生命体征的评估-ppt课件.ppt

1、.1生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理2.体温体温呼吸呼吸血压血压脉搏脉搏2. Pulse4. Blood Pressure1. body Temperature3. Respiration生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。可靠指标。 3. 第一节第一节 体温的体温的观察与护理4.一、体温的产生一、体温的产生产热产热 散热散热5. 正常范围 36.3-37.2 36.5-37.7 36-376.7.8.人体最高耐热为人体最高耐热为40.641.4

2、 ,高达高达43 则则 很少存活，直肠温度持续超过很少存活，直肠温度持续超过41 可引起永可引起永 久性脑损伤久性脑损伤9.10. 稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热不规则热不规则热温差在1以内持续高热，24h 内24h 内温差在1以上，最低体温高于正常高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大发热无一定规律，持续时间不定肺炎、伤寒败血症、肺结核疟疾、回归热流行性感冒，癌性发热11.，观察饮水量、饮食观察饮水量、饮食 摄取量、尿量及体重变化。摄取量、尿量及体重变化。 12. 冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。 行降温措施30min后应测量体温防止退热时大量出汗出现虚脱防止退热时大量出汗出现虚

3、脱13.14.15. hypothermia16. 提高室温提高室温2224。 2. 积极指导积极指导17. 三、测量体温的方法三、测量体温的方法1.1.操作前的准备n 评估患者并解释n 患者的准备p运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息应休息30min30min后再测量后再测量n 用物准备：清点数量、检查破损、35以下、轻拿轻放18.口腔测温法要点口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下部位：舌系带两侧的舌下时间：时间：35min腋下测温法要点腋下测温法要点部位：腋窝深处部位：腋窝深处 时间：时间：10min直肠测温法要点直肠测温法

4、要点部位：肛门内部位：肛门内34cm ；时间：时间：3min2 2、操作步骤、操作步骤19.第二节脉搏的观察与护理20.心脏收缩心脏收缩（一）脉搏的产生（一）脉搏的产生 心室射血心室射血主动脉压力升高主动脉压力升高管壁扩张管壁扩张心脏舒张心脏舒张动脉管壁弹性回缩动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏伏搏动形成动脉脉搏 21.n 脉率脉率：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的比例是；脉率与呼吸的比例是4 4：1 1n 脉律：均匀规则，间隔时间相等脉律：均匀规则，间隔时间相等n 强度强度：每搏强弱相同每搏强

5、弱相同n 动脉壁的情况：光滑、柔软，有一定的弹性动脉壁的情况：光滑、柔软，有一定的弹性（二）正常脉搏的特征（二）正常脉搏的特征 影响影响因素？因素？22.哪些因素可引起脉搏改变？哪些因素可引起脉搏改变？由于女性脉率比由于女性脉率比男性稍快，通常男性稍快，通常相差相差5次次/分。分。23.哪些因素可引起脉搏改变？24.25.缓脉60次/分颅内压增高、病窦综合症、甲颅内压增高、病窦综合症、甲低等低等速脉100次/分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期、休克水冲脉起落急促有力脉压差增大细脉脉搏弱而小，触之如细丝大出血、休克、主动脉瓣狭窄奇脉吸气时P明显减弱或消失左室排血量减少间歇脉异位起搏点过早期前收缩心肌

6、梗塞、洋地黄中毒、恐惧绌脉脉率低于心率房颤、心排血量减少生命体征异常脉搏的特点与临床意义异常脉搏的特点与临床意义26. 休息与活动：必要时给予氧疗：必要时给予氧疗加强观察加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器准备急救物品和急救仪器（二）异常脉搏的护理（二）异常脉搏的护理27.心理护理心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧健康教育健康教育： 饮食、戒烟限酒、控制情绪 勿用力排便 自我监测脉搏 观察药物的不良反应 异常脉搏的护理异常脉搏的护理28.p评估患者：评估患者：3030分钟内无剧烈运动、情绪激动、服用分钟内无剧烈运动、情绪激动、服用特殊药物、是否

7、偏瘫、功能障碍特殊药物、是否偏瘫、功能障碍p数脉搏数脉搏3030秒，异常脉搏、危重患者测量秒，异常脉搏、危重患者测量1 1分钟，增加分钟，增加测量次数。测量次数。p不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。注意脉律、强弱、动脉壁弹性人脉搏混淆。注意脉律、强弱、动脉壁弹性p脉搏短绌脉搏短绌29.第三节血压的观察与护理第三节血压的观察与护理 30.31.前提：前提：动力：动力：阻力：阻力： 大动脉发生大动脉发生弹性回缩弹性回缩32.心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值收缩压与舒张压之差在一个心动周期中，

8、动脉血压的平均值33.1.1.年龄和性别年龄和性别随年龄的增长而增长随年龄的增长而增长2.2.昼夜和睡眠昼夜和睡眠傍晚高于清晨傍晚高于清晨3.3.环境环境寒冷略升高寒冷略升高高温略下降高温略下降4.4.部位部位右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（10-20mmHg)10-20mmHg)下肢高于上肢（下肢高于上肢（20-40mmHg)20-40mmHg)5.5.精神状态精神状态疼痛、劳动、饮食、吸烟饮酒疼痛、劳动、饮食、吸烟饮酒情绪激动、紧张情绪激动、紧张血压的生理性变化血压的生理性变化34.立位高于坐立位高于坐位，坐位高位，坐位高于卧位、注于卧位、注意体位性低意体位性低血压血压35.180/1

9、10mmHg 原发性高血压、颅高压、动脉硬化，最易受损心、脑、肾、视网膜36.常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等37.（二）异常血压的护理（二）异常血压的护理1 1、加强监测做到四定、加强监测做到四定：时间、部位、体位、血压计：时间、部位、体位、血压计 2 2、合理用药、合理用药3 3、休息与活动：充足睡眠，坚持运动、休息与活动：充足睡眠，坚持运动 4 4、环境：安静、舒适、温湿度适宜、环境：安静、舒适、温湿度适宜 、注意安全、注意安全5 5、情绪：稳定、情绪：稳定 6 6、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素，、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生

10、素，含纤维素含纤维素 7 7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度8 8、规律生活。、规律生活。 38.三、血压的测量三、血压的测量v评估患者：评估患者：30分钟内有无吸烟、活动、情绪激动、分钟内有无吸烟、活动、情绪激动、 偏瘫、功能障碍偏瘫、功能障碍v检查血压计：袖带宽窄、是否漏气检查血压计：袖带宽窄、是否漏气v避免假性数值避免假性数值39.三、血压的测量三、血压的测量 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 40.（五）影响

11、读数的因素（五）影响读数的因素袖带过窄袖带过窄 偏高偏高袖带过宽袖带过宽 偏低偏低被测肢体位置过高被测肢体位置过高 偏低偏低被测肢体位置过低被测肢体位置过低 偏高偏高 袖带过松袖带过松 偏高偏高袖带过紧袖带过紧 偏低偏低运动、抽烟等后立即测量运动、抽烟等后立即测量 偏高偏高三、血压的测量的假性数值三、血压的测量的假性数值41. 仔细品味这图片，你看哪些地方不妥？仔细品味这图片，你看哪些地方不妥？42. 第四节呼吸的观察与护理第四节呼吸的观察与护理43. 作用：摄取氧气，排出 二氧化碳，确保新陈代谢的 正常进行和内环境的相对稳 定。44. 1、正常呼吸 一、正常呼吸及其生理变化45. 2、生理变

12、化 （1）年龄：年龄越小，呼吸越快 （2）性别：女 男 （同龄） （3）运动：跑步、哭泣 （4）情绪：恐惧、紧张、愤怒 （5）其他：环境温度、海拔、受意识控制 46.二、异常呼吸的观察与护理（一）异常呼吸的观察 1、频率异常 2、深度异常 3、性质异常 4、节律异常 5、声音异常 6、形式异常47.1.频率异常（1）呼吸过速： （2）呼吸过慢: 2.深度异常（1）呼吸过度:（2）呼吸浅快:48.3、性质异常 呼吸困难：由各种原因导致通气量增加而引起的呼吸费力 临床上常见的症状和体征 49.异常呼吸的观察与护理4、节律异常 （1）潮式呼吸：脑炎、尿毒症 （2）间停呼吸： （3）点头呼吸： （4）

13、叹气式呼吸 ： 50.声音异常（1）蝉鸣样呼吸v气管、支气管有较多的分泌物聚集，呼气是带有粗糙的鼾声 v见于昏迷、一些神经系统疾病患者v细支气管、小支气管堵塞v吸气时出现高调的哮鸣音v见于支气管哮喘、喉头水肿患者51. 6、形式异常 （1）腹式呼吸加强 （2）胸式呼吸加强 二、异常呼吸的观察与护理52.（二）异常呼吸的护理措施 n 观察患者呼吸形式及有无观察患者呼吸形式及有无咳嗽、咳痰、咳血、紫绀、咳嗽、咳痰、咳血、紫绀、呼吸困难呼吸困难等等n 调节室内温湿度调节室内温湿度 保持空气新鲜，戒烟保持空气新鲜，戒烟 、呼吸训练呼吸训练n 调整体位调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，根

14、据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量保证患者休息，减少耗氧量n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导指导有效咳嗽有效咳嗽，及时，及时清除呼吸道分泌清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰物，协助排痰，必要时给予吸痰 n 药物及吸氧药物及吸氧 根据病情根据病情给予湿化给予湿化、氧气吸入氧气吸入或使用或使用人工人工呼吸机呼吸机，以改善呼吸困难，以改善呼吸困难53.三、呼吸的测量 1、评估患者30分钟内有无剧烈运动、激动、意识状态。核对但不解释2、脉搏测完后，将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，观察胸、腹部起伏状况3、一起一伏为1次，一般计30s2，小儿、呼吸异常者测1min4

15、、呼吸微弱或危重者，用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动次数，数1min5、除了计数呼吸频率，还要观察节律、性质、声音、形式、有无特殊呼吸气味、呼吸运动是否对称等。 54.1. 深呼吸深呼吸2. 腹式呼吸腹式呼吸3. 缩唇呼吸缩唇呼吸四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（一）呼吸训练的技术（一）呼吸训练的技术（二）清除呼吸道分泌物（二）清除呼吸道分泌物（三）氧气疗法（三）氧气疗法 1. 有效咳嗽有效咳嗽2. 叩击叩击 3. 体位引流体位引流4.湿化、雾化湿化、雾化5. 吸痰法吸痰法55.1. 深呼吸n 通常用于克服肺通气不足通常用于克服肺通气不足n 指导患者用鼻缓慢深吸气，然后

16、指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气用嘴慢慢呼气n 训练的时间根据患者呼吸功能和训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次一般情况而定，一般每次5 510min10min，56. 2、腹式呼吸及 缩唇呼吸n可训练呼吸肌，以利肺泡气体排出，减可训练呼吸肌，以利肺泡气体排出，减少残余气量。少残余气量。n用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。成口哨状。57.3 有效咳嗽有效咳嗽爆发性咳嗽：先深吸气，屏气几秒钟，张开嘴在呼气时用力咳嗽一次，将痰咳出术后咳嗽：坐位或半卧位，屈膝前倾，深

17、吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压58. 4 叩击方法：手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部。不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行时间：餐后2小时或餐前30分钟进行，15-20分钟/次，每天2-3次叩击同时鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术体外的技术适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者59.共勉共勉 也许你是因为喜欢也许你是因为喜欢“白衣天使白衣天使”的称号，也许的称号，也许仅是出于偶然的因素，选择成为了一名护理工作仅是出于偶然的因素，选择成为了一名护理工作者。我们已经无法选择工作职业，但无论何种原者。我们已经无法选择工作职业，但无论何种原因，我们都有机会选择工作态度。因，我们都有机会选择工作态度。 对工作充满永久的热情，关爱患者，快对工作充满永久的热情，关爱患者，快乐自己。加油吧！乐自己。加油吧！60.