慢性非传染性疾病防治理论与实践-PPT课件.ppt

1、慢性非传染性疾病防治慢性非传染性疾病防治理论与实践理论与实践中国疾病预防控制中心主任中国疾病预防控制中心主任北京大学公共卫生学院教授北京大学公共卫生学院教授李立明4 慢性非传染性疾病的现状慢性非传染性疾病的现状4 慢性非传染性疾病防治的理论认识慢性非传染性疾病防治的理论认识4 慢性非传染性疾病防治的实践慢性非传染性疾病防治的实践4 我国慢性非传染性疾病防治面临的问题我国慢性非传染性疾病防治面临的问题4 本次全国慢病工作会议的任务本次全国慢病工作会议的任务主要内容主要内容慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病现现 状状4 全球健康问题4 慢病已成为我国重要的公共卫生问题慢性非传染性疾病的现状慢性非传染

2、性疾病的现状 1998 1998年全世界约年全世界约60%60%的死亡和的死亡和43%43%的疾病负的疾病负担由担由NCDNCD造成。低收入和中等收入国家承受着造成。低收入和中等收入国家承受着NCDNCD的最大影响，的最大影响，19981998年年77%77%的的NCDNCD死亡发生在死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%85%由低收入和中等收入国家承受。由低收入和中等收入国家承受。 第第5353届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告4 流行病学研究显示流行病学研究显示 NCD在双重疾病负担中已超过传染

3、病在双重疾病负担中已超过传染病 在发展中国家同样如此在发展中国家同样如此全球健康问题在变化全球健康问题在变化NCD影响变化影响变化22000年：年： 死因构成死因构成 60%NCD 疾病负担疾病负担 43%NCD NCD死亡死亡 79%在发展在发展中国家中国家2202022020年：年： 死因构成死因构成 73% 73% NCDNCD 疾病负担疾病负担 60% 60% NCDNCD Group1Group141.9%41.9%Group2Group247.4%47.4%Group3Group310.7%10.7%Group1Group1Group2Group2Group3Group3Group

4、3Group37.6%7.6%Group2Group286.3%86.3%Group1Group16.1%6.1%Group1Group1Group2Group2Group3Group3主要死因构成主要死因构成发达国家发达国家发展中国家发展中国家Group1:CommunicableGroup2:NCDGroup3:Injuries2000年全球各地区疾病负担（年全球各地区疾病负担（DALY）DALY = Disability adjusted life-year%755025非传染性疾病非传染性疾病s伤害伤害传染性疾病，传染性疾病，妇女及围产期死亡，妇女及围产期死亡，营养不良营养不良非洲非洲

5、 东地中海东地中海欧洲欧洲美洲美洲东南亚东南亚西太西太NCD已成为我国重要公共卫生问题已成为我国重要公共卫生问题4死亡构成的首位4疾病负担的主要原因4威胁劳动力人口健康的重要疾病4造成医疗费用上涨的主要原因4危险因素水平持续升高4慢病发病死亡呈上升趋势1954195419981998年中国城市各类死亡及构成变化趋势年中国城市各类死亡及构成变化趋势0 0100100200200300300400400500500600600700700800800900900195419541957195719631963197519751980198019851985199019901995199519981

6、998死亡率（1 / 1 0 万 ）死亡率（1 / 1 0 万 ）传染、妇幼疾病传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位我国死因构成的首位其他其他20012001年我国死因顺位年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒5心血管疾病呼吸系病4肿瘤心脏病3脑血管病脑血管病2呼吸系病肿瘤1农村城市顺位资料来源：全国卫生统计年报资料资料来源：全国卫生统计年报资料NCD是我国死因构成的首位是我国死因构成的首位个人家庭社会1中风艾滋病艾滋病2肿瘤精神病肝炎3伤害伤害精神病4结核肿瘤结核5精神病中风肿瘤6糖尿病结

7、核中风7肝炎肝炎伤害8艾滋病糖尿病糖尿病疾病负担排序疾病负担排序城市农村总计费用(亿元)构成（%）费用(亿元)构成（%）费用(亿元)构成（%）恶性肿瘤95.57.372.98.8168.457.9呼吸系统530.540.7495.259.91025.6648.2循环系统676.251.9258.731.3934.8943.9合计1302.1100.0826.9100.02129.00100.0几种慢性病的经济负担几种慢性病的经济负担资料来源资料来源:1998:1998年第二次全国卫生服务分析报告年第二次全国卫生服务分析报告1990年与年与2020年疾病负担顺位年疾病负担顺位顺位1990年顺位2

8、020年疾病或伤害疾病或伤害1下呼吸道感染1缺血性心脏病2腹泻2抑郁症3孕产期疾病3交通事故4抑郁症4脑血管疾病5缺血性心脏病5COPD排序美国中国1伤害伤害2肿瘤肿瘤3心血管疾病呼吸系统疾病YPLLYPLL排序排序NCDNCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题慢性病造成慢性病造成“ “ 早卒早卒”占全国占全国YPLLYPLL的的63%63%2%2%7%7%23%23%68%68%0-140-1415-4415-4445-6445-6465+65+COPD COPD 患病年龄构成患病年龄构成2%2%46%46%40%40%12%12%0-140-141

9、5-4415-4445-6445-6465+65+慢性病死亡年龄构成慢性病死亡年龄构成慢性病患病年龄构成慢性病患病年龄构成资料来源资料来源:1998 :1998 年全国疾病监测哨点资料年全国疾病监测哨点资料0%0%12%12%86%86%2%2%0-140-1415-4415-4445-6445-6465+65+COPD COPD 死亡年龄构成死亡年龄构成5%5%38%38%40%40%17%17%0-1415-4445-6465+ NCD NCD 威胁劳动力人口健康威胁劳动力人口健康 NCD NCD 威胁劳动力人口健康威胁劳动力人口健康资料来源资料来源:1998 :1998 年全国疾病监测哨

10、点资料年全国疾病监测哨点资料1%1%11%11%36%36%52%52%0-140-1415-4415-4445-6445-6465+65+恶性肿瘤死亡年龄构成恶性肿瘤死亡年龄构成1%1%32%32%47%47%20%20%0-140-1415-4415-4445-6445-6465+65+恶性肿瘤患病年龄构成恶性肿瘤患病年龄构成0%0%21%21%75%75%4%4%0-1415-4445-6465+1%1%23%23%55%55%21%21%0-140-1415-4415-4445-6445-6465+65+心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病患病年龄构成心血管疾病患病年

11、龄构成 造成医疗费用无限制上涨的主要原因造成医疗费用无限制上涨的主要原因41998年我国县及县以上医院住院费用肿瘤为128亿元、循环系统疾病为97亿元、糖尿病为24亿元。41990年世界银行测算疾病负担（DALY），我国传染性疾病男女分别为118和133，慢性非传染性疾病分别为610和588。影响我国居民生活质量的主要疾病4身残，劳动力丧失4智残，劳动力素质下降4跨代影响，成人患病影响对子女的抚养和知识的传授4因病致贫、因病返贫中国中国NCDNCD患病率与死亡率呈总体上升趋势患病率与死亡率呈总体上升趋势 419951995年，年，374.5374.5万人因冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖万人因冠

12、心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病四种疾病死亡，较尿病四种疾病死亡，较19851985年增长年增长 35.5%35.5%419571957年和年和19981998年死亡率年死亡率(1/10(1/10万万) )比较比较 19571957年年 19981998年年 恶性肿瘤恶性肿瘤 37.2 147.237.2 147.2 心脏病心脏病 47.6 114.847.6 114.8 脑血管病脑血管病 39.3 149.539.3 149.54生活方式改变烟草消耗增加膳食结构迅速改变体力活动减少酒精消耗增加肥胖、糖尿病、高血压在世界各地增加全球健康问题在变化全球健康问题在变化全球吸烟情况全球吸烟情况WHO

13、分区分区吸烟率吸烟率(%)吸烟人数吸烟人数男男女女非洲非洲34970mil7000万万美洲美洲3324163mil1.6亿亿中东中东35761mil6000万万欧洲欧洲4822206mil2.0亿亿东南亚东南亚567317mil3.17亿亿西太区西太区636428mil4.28亿亿 中国目前已成为世界上最大的烟草消费国中国目前已成为世界上最大的烟草消费国v烟草消费量占全世界烟草消费总量的烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%30%以上以上v 烟草消费量每年平均以烟草消费量每年平均以5.3%5.3%的速度上升的速度上升 v 96 96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄年全国吸烟流行病学调查

14、男性、女性吸烟年龄比比8484年第一次调查均提前年第一次调查均提前3 3岁岁0 0500500100010001500150020002000250025003000300035003500400040001949194919551955196019601965196519701970197519751980198019851985199019901995199519981998生产总量生产总量销售总量销售总量中国烟草生产及销售情况中国烟草生产及销售情况资料来源资料来源: :中国烟草发展报告中国烟草发展报告 我国我国1984 和和 1996年的吸烟状况年的吸烟状况4726.244726.240

15、 05005001000100015001500200020002500250030003000350035004000400045004500500050001940194019501950196019601970197019801980199019902000200020102010YearYearAnnual sales volume of drinkAnnual sales volume of drink(10000 ton)(10000 ton)中国居民饮食结构变化中国居民饮食结构变化重庆市城市和农村居民重庆市城市和农村居民19911991年年和和19971997年食物消费量的比较年

16、食物消费量的比较(kg/(kg/年年人人) )城市农村Grain117.971.1250.3245.530.022.023.523.9Pork2.02.5Beef and mutton 7.28.90.51.4Bird 5.87.00.41.1Aquatic product 7.611.32.73.4Egg6.58.55.25.5Cooking oil 152.9 106.7172.5 173.0Vegetable37.844.6Fruit7.710.1Very lowMilk2.62.71.71.9Sugar0510152025303540526265757779818385878991Ye

17、arkg/capita/yrmeatpoultryfisheggsanimal动物性食品的消费动物性食品的消费 (kg/capita/yr)(kg/capita/yr)资料来源资料来源: :国家统计局国家统计局 1952-20001952-2000Overweight: BMI25kg/m2Obesity: BMI 30kg/m2The prevalence of overweight18.28%超重率超重率 18.28%The prevalence of obesity2.48%肥胖率肥胖率 2.48%In Chinese population aged 20+在中国在中国20岁以上人群中岁

18、以上人群中Overweight 240 million超重超重 2.4亿人亿人Obesity more than 30 million肥胖肥胖 超过超过3000万人万人4人口学改变 老龄化人口结构在变化人口结构在变化1999中国中国: 1.26 亿亿 亚洲亚洲: 3.14 亿亿全球全球: 5.93 亿亿2050中国中国: 4.10 亿亿亚洲亚洲: 12.4 亿亿全球全球: 19.7 亿亿77771121121301302302304104100 01001002002003003004004005005001982198219901990200220022020202020502050老老年人

19、口老老年人口老年人口变化老年人口变化The secular change of population size19502050Proportion of senile(%)Population size20002050China population慢性非传染性疾病防治慢性非传染性疾病防治理理 论论 认认 识识慢性非传染性疾病防治的理论认识慢性非传染性疾病防治的理论认识4我国对我国对NCD的防治的理论认识的防治的理论认识4WHO对对NCD防治的理论认识防治的理论认识社区慢病综合防治的理论认识（1）4慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，

20、是威胁人类健康的首要疾病。要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。1 1、WHOWHO报告，发展中国家报告，发展中国家NCDNCD死亡已是死亡已是1515岁以上岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2 2倍，中国是倍，中国是4.54.5倍倍2 2、慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共、慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因心脑血管疾病己上升为主死因3 3、慢病造成的疾病负担将会从、慢病造成的疾病负担将会从19901990年的年的47.447.

21、4上升为上升为68.768.7社区慢病综合防治的理论认识（2）4 我国慢病形势严峻，而且来势凶猛，将是我国慢病形势严峻，而且来势凶猛，将是2121世纪面临世纪面临的最主要的疾病负担和社会经济发展负担。的最主要的疾病负担和社会经济发展负担。1 1、全国死因统计前十位死亡原因中，、全国死因统计前十位死亡原因中，7070的死亡为慢病的死亡为慢病致死，由慢病导致的早卒占全国致死，由慢病导致的早卒占全国YPLLYPLL的的63632 2、以心脑、肿瘤和糖尿病为代表的慢性病其发病、死亡、以心脑、肿瘤和糖尿病为代表的慢性病其发病、死亡均呈明显上升趋势均呈明显上升趋势3 3、因病致残，因病致贫现象十分严重、因

22、病致残，因病致贫现象十分严重4 4、慢病医疗费用的上涨是卫生总费用迅速攀升的主要原、慢病医疗费用的上涨是卫生总费用迅速攀升的主要原因。因。19941994年全国慢病治疗费用为年全国慢病治疗费用为419419亿，亿，20002000年将高达年将高达12161216亿，攀升了近亿，攀升了近3 3倍倍5 5、我国社会经济与人口学发展将使慢病上升成为可能、我国社会经济与人口学发展将使慢病上升成为可能社区慢病综合防治的理论认识（3）4慢病的国内外病因研究证实，是一组以社会生慢病的国内外病因研究证实，是一组以社会生活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全可能的可

23、能的1、现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素、现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素生活行为因素和卫生服务因素2、慢病的主要危险因素是：吸烟、过量饮酒、慢病的主要危险因素是：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、不合理膳食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、环境污染、高血压、高血脂环境污染、高血压、高血脂3、实践证明，预防是可行的、实践证明，预防是可行的社区慢病综合防治的理论认识（4）4社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择选择1 1、慢病流行特点决定开展社区干预是慢病防治、慢病流行特点决定开展社区干预

24、是慢病防治的最佳途径的最佳途径2 2、综合防治最符合成本效益原则、综合防治最符合成本效益原则3 3、中央卫生体制改革的决定为社区慢病防治提、中央卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持供了政策支持4 4、卫生观念的转变为社区慢病创造了时机、卫生观念的转变为社区慢病创造了时机5 5、卫、卫健康促进项目为社区慢病防治提供了借健康促进项目为社区慢病防治提供了借鉴的经验鉴的经验WHO对对NCD防治的理论认识防治的理论认识4严重疾病负担研究严重疾病负担研究(1996)4NCD的专题世界卫生报告的专题世界卫生报告(1997)4全球全球NCD预防控制策略预防控制策略(2000)4全球膳食和体力活动策略

25、全球膳食和体力活动策略(2000)42002年世界卫生报告年世界卫生报告健康的影响因素健康的影响因素慢病防治策略慢病防治策略1、1999年10月完成的WHO西太区慢病防治策略（1）建立慢病预防和控制的联盟以支持慢 病防治的倡导、实施和资源流通（2）发展国家政策和方案，提高发展和贯 彻国家政策和方案的能力4强有力的政策承诺和支持强有力的政策承诺和支持4慢病防治的政府关注焦点慢病防治的政府关注焦点4部门间的协调机制部门间的协调机制4国家和城市卫生规划的统一国家和城市卫生规划的统一4认真研究有关政策的制定并按照部门来协调，包认真研究有关政策的制定并按照部门来协调，包括部门内和部门间的决策、立法和财政

26、措施，用括部门内和部门间的决策、立法和财政措施，用以支持健康生活方式的促进、有利环境的发展和以支持健康生活方式的促进、有利环境的发展和慢病的防治。慢病的防治。4评估和监测慢病、主要危险因素及健康需求4建议并帮助社区实施预防及自我保健活动4提供健康教育及生活方式咨询4发现高危人群，比如采用胸部检查/宫颈筛查，并且提供预防保健措施4实施诸如控烟、减少高脂肪和盐的摄入、减少酒精的摄入、体育锻炼及减重的计划4早期诊断并治疗高血压/糖尿病（3）发展慢病监测（4）加强一级预防：预防控制第一阶 段的危险因素（5）发展综合的、以社区为基础的干 预计划（6）加强初级卫生保健系统中慢病的）加强初级卫生保健系统中慢

27、病的 预防控制预防控制4重新定义PHC工作人员的作用，在国家初级保健策略中完善慢病的预防控制；4为PHC工作人员提供医学和预防保健的培训，包括患者教育和咨询方面的技能4发展指导方针4通过各种形式的教育和培训，在治疗和预防医学，尤其是流行病学和慢病监测、健康促进、以证据为基础的预防控制慢病的实践4通过与教育部门的合作，发展合适的技术指导并将其纳入医学和护理院校的课程之中4支持有关慢病的一些重大问题，特别是有关加强评价能力方面问题的流行病学和卫生系统的研究（7）发展二、三级预防以控制确定的糖尿病及其并发症（8）建立并加强国家预防控制慢病的能力（9）通过应用现代交流技术加强地区和国家慢病的数据库和网

28、络建设，定期支持公众意识、健康教育、技 术合作和信息交流。慢性非传染性疾病防治慢性非传染性疾病防治实实 践践慢性非传染性疾病防治的实践慢性非传染性疾病防治的实践4慢病防治的历史回顾4国际上NCD防治的模式4中国NCD防治的实践活动国际上开展慢病防治研究的历史回顾国际上开展慢病防治研究的历史回顾4第第一阶段：慢病的危险因素是什么，降低危险因素能否降低慢病发病4第第二阶段：如何在人群中有效地降低危险因素,预防措施是什么4第第三阶段：如何在不同人群中有效地降低危险因素，预防策略是什么 我国开展慢病防治研究的历史回顾我国开展慢病防治研究的历史回顾4以高血压防治为代表的人群防治经历了40余年4MMONI

29、CA计划的引入为疾病监测提供了可能4国国家攻关项目证明了危险因素与慢病都是可预防的我国开展慢病防治研究的历史回顾我国开展慢病防治研究的历史回顾面临的问题：4慢疾病在不同地区对人群的危害程度和危险因素水平是什么情况不清楚4什什么是当地有效的慢病防治手段不清楚4慢慢病防治应建立什么样的运行机制才是可持续发展的不清楚4建确立一支什么样的慢病防治队伍以应对疾病负担的增长不清楚慢病防治工作在我国的正式启动慢病防治工作在我国的正式启动41995年卫生部设立慢病处，标志着NCD防治纳入政府行为4世界银行贷款项目健康促进项目4卫生部NCD社区综合防治示范点项目社区干预模式介绍社区干预模式介绍1 1、WHOWH

30、O模式模式疾病负担疾病负担原因探索原因探索干预计划干预计划社区有效性社区有效性干预效率干预效率监测监测2、PATCH（Planned Approach to Community Health）模式模式社会动员社会动员数据收集和利用数据收集和利用优先领域优先领域社区规划社区规划社区干预社区干预疾病负担疾病负担社区干预模式介绍社区干预模式介绍3 3、健康教育模式、健康教育模式社区诊断社区诊断因素探索因素探索健康教育健康教育评价评价政策发展与机构改革政策发展与机构改革4、健康促进模式人力资源开发与利用人力资源开发与利用公共卫生监测公共卫生监测社区干预社区干预社区评价社区评价世界银行卫生VII健康促进

31、子项目4项目期间：1996-2000年，延长至2003年4项目城市：北京、天津、威海、洛阳、 上海、成都、柳州4项目特点： 引进国外健康促进的理念 国外成功模式和方法在中国的应用与实践世界银行卫生VII健康促进子项目BeijingTianjing Shanghai WeihaiLuoyangChengdu Liuzhou 世界银行卫生VII健康促进子项目4项目内容：项目内容： 机构改革与政策开发机构改革与政策开发 人力资源开发人力资源开发 监测监测(行为危险因素、人文环境、死因行为危险因素、人文环境、死因) 干预干预(全市全市/四类场所四类场所) 质控和评估质控和评估世界银行卫生VII健康促进

32、子项目4项目的主要成果：项目的主要成果： 传播健康促进理念传播健康促进理念 尝试建立多部门合作的综合防制框架尝试建立多部门合作的综合防制框架 政策开发政策开发 培养了一支骨干队伍培养了一支骨干队伍 积累社区动员的实践经验积累社区动员的实践经验 探索社区探索社区/场所干预的方法场所干预的方法 社会人口学诊断社会人口学诊断 流行病学诊断；行为、环境诊断流行病学诊断；行为、环境诊断 教育、组织诊断；管理与政策诊断教育、组织诊断；管理与政策诊断 社区动员社区动员 政策发展与机构改革政策发展与机构改革 人力资源开发与培训人力资源开发与培训 监测系统的建立与运行监测系统的建立与运行 社区干预活动设计社区干

33、预活动设计干预策略的选择干预策略的选择干预措施的选择干预措施的选择干预内容的确定干预内容的确定 干预场所的选择干预场所的选择规划评价规划评价实施过程评价实施过程评价效果评价效果评价社区诊断社区诊断社区综合社区综合防治规划防治规划社区综合社区综合干预干预社区干预社区干预评价评价社社区区综综合合防防治治示示意意图图4社区综合防治的特征示范点的工作思路示范点的工作思路防治对象不仅有病人、高危人群、还应包括一般人群防治对象不仅有病人、高危人群、还应包括一般人群防治组织不仅有卫生部门，还应包括社区其它职能部门防治组织不仅有卫生部门，还应包括社区其它职能部门防治工作不仅有防疫机构承担，还应有临床的参与和配

34、合防治工作不仅有防疫机构承担，还应有临床的参与和配合防治内容不仅有一级预防，还应有二级、三级预防防治内容不仅有一级预防，还应有二级、三级预防防治措施不仅有一种疾病的多个病因，还应有多种疾病的防治措施不仅有一种疾病的多个病因，还应有多种疾病的同一病因同一病因防治评价不仅靠疾病监测系统，还应靠全程的评价工作防治评价不仅靠疾病监测系统，还应靠全程的评价工作示范点的工作思路示范点的工作思路国家提供技术支持、培训和项目活动清单，各国家提供技术支持、培训和项目活动清单，各 省结合实际情况开展综合防治工作省结合实际情况开展综合防治工作不作为科研工作开展，而作为社区常规防治工不作为科研工作开展，而作为社区常规

35、防治工 作运作作运作成立专家组，实行成立专家组，实行“一对一一对一”的技术指导与支的技术指导与支持持示范点主要探讨的问题示范点主要探讨的问题4NCD防治机构与职能的探讨防治机构与职能的探讨4社区卫生服务工作的探讨社区卫生服务工作的探讨4NCD防治纳入初级卫生保健工作的探讨、防治纳入初级卫生保健工作的探讨、4社会动员在社会动员在NCD防治中的作用的探讨防治中的作用的探讨4NCD防治的筹资机制的探讨防治的筹资机制的探讨4NCD防治措施可行性的探讨防治措施可行性的探讨社区慢病综合防治示范点实施与发展社区慢病综合防治示范点实施与发展4示范点的扩大示范点的扩大 1997年年 首批首批 17个个 1998

36、年年 5个个 1999年年 1个个 2000年年 1个个 2002年年 7个个 合计合计 31个个全国全国31个示范点进入时间和地区个示范点进入时间和地区进入时间进入时间示范点地区示范点地区第第1批批1997年年4月月北京、天津、河北、辽宁、吉林、北京、天津、河北、辽宁、吉林、上海、江苏、浙江、福建、江西、上海、江苏、浙江、福建、江西、山东、广东、广西、四川、陕西、山东、广东、广西、四川、陕西、甘肃、宁夏甘肃、宁夏 第第2批批1998年年4月月湖北、黑龙江、河南、贵州、重庆湖北、黑龙江、河南、贵州、重庆 第第3批批1999年年5月月2000年年2月月内蒙古内蒙古新疆生产建设兵团新疆生产建设兵团

37、 第第4 批批 2002年年3月月山西、湖南、青海、大连、青岛、山西、湖南、青海、大连、青岛、厦门厦门第第5 批批 2002年年11月月安徽安徽4示范点的工作进度社区慢病综合防治示范点实施与发展社区慢病综合防治示范点实施与发展社区诊断社区诊断 100100社会动员社会动员 100100综合防治规划综合防治规划 100100 政策支持环境政策支持环境 9696（23/2423/24）监测系统监测系统 5454（13/2413/24）社区干预社区干预 内容不同内容不同 100%100%项目评价项目评价 过程评价过程评价 1717 效果评价效果评价 4242 慢病社区示范点项目进度一览表慢病社区示范

38、点项目进度一览表项目工作项目工作具体内容具体内容示范点数示范点数社区诊断社区诊断确定、收集及分析信息，做出报告确定、收集及分析信息，做出报告24社区动员社区动员认定社区，获得承诺，创建组织机构认定社区，获得承诺，创建组织机构23制定相关政策，创造支持性环境制定相关政策，创造支持性环境24综合防治规划综合防治规划确定综合防治的目标、策略和措施确定综合防治的目标、策略和措施24培训培训国家级国家级22市级市级16区级区级23建立监测系统建立监测系统社区环境监测社区环境监测7行为危险因素监测行为危险因素监测11发病监测发病监测13死因监测死因监测12项目工作项目工作具体内容具体内容示范点数示范点数社

39、区干预社区干预控烟控烟21合理膳食合理膳食18运动运动10高血压防治高血压防治22牙病防治牙病防治6心理卫生心理卫生6糖尿病防治糖尿病防治5肿瘤防治肿瘤防治3COPD防治防治1防污染防污染1干预评价干预评价过程评价过程评价4效果评价效果评价10慢病社区示范点项目进度一览表慢病社区示范点项目进度一览表示范点工作的几点启示示范点工作的几点启示4健康促进策略为依据健康促进策略为依据4公共卫生措施为主导公共卫生措施为主导4社区卫生服务为平台社区卫生服务为平台4坚持分类指导，因地制宜坚持分类指导，因地制宜健康促进策略健康促进策略已成为已成为全世界疾病防治的共同策略全世界疾病防治的共同策略（1）从高危人群

40、策略全人群策略健康促进策）从高危人群策略全人群策略健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃略，使疾病防治策略发生了质的飞跃（2）健康促进策略的核心就是全社会的动员，立）健康促进策略的核心就是全社会的动员，立足于综合防治，从根本上改善居民的工作、生活足于综合防治，从根本上改善居民的工作、生活环境环境（3）健康促进是预防早卒，积极照料病患，延长）健康促进是预防早卒，积极照料病患，延长健康寿命和提高生活质量的体现健康寿命和提高生活质量的体现 （1）公共卫生措施是面向社区和全人群的，与）公共卫生措施是面向社区和全人群的，与WHO人人人健康目标相吻合人健康目标相吻合（2）公共卫生措施是为人群提供最基本

41、的医疗、预防保）公共卫生措施是为人群提供最基本的医疗、预防保健服务，符合公平性原则健服务，符合公平性原则（3）公共卫生措施是经济的、老百姓负担得起的，因而）公共卫生措施是经济的、老百姓负担得起的，因而是可持续发展的是可持续发展的（4）我国有近五十年开展群众卫生运动、发展公共卫生）我国有近五十年开展群众卫生运动、发展公共卫生的历史经验与教训，有一支培养锻炼多年的公共卫生的历史经验与教训，有一支培养锻炼多年的公共卫生人力资源队伍，这是措施实现的重要保证人力资源队伍，这是措施实现的重要保证公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施（1）社区卫生保健服务符合人口动力学原则，）社区卫生保健服务符合人口动力

42、学原则，是对全人群、全生命过程的服务是对全人群、全生命过程的服务（2）社区为基础的疾病防治能最有效地动员社）社区为基础的疾病防治能最有效地动员社会资源，符合健康促进策略原则会资源，符合健康促进策略原则社区为基础的慢病防治是卫生工作发展的方向（1）（3）社区综合可以最大限度地实现健康促进策略与公共卫生措施原则4 预防医学、临床医学、基础医学和康复医学、自我保健医学的综合4 一级预防、二级预防与三级预防的综合4 医疗卫生部门与其他职能部门的综合4 社区居民中患者、高危个体、健康群体的综合4 不同疾病相同危险因素或不同危险因素相同疾病防治的综合（4）社区综合防治最符合卫生经济学原则 社区为基础的慢病

43、防治是卫生工作发展的方向（2）我国慢病防治面临我国慢病防治面临问问 题题我国我国NCD防治面临的问题防治面临的问题4观念的问题4机制的问题4队伍的问题4筹资的问题4技术的问题观念的问题观念的问题4NCD是公共卫生问题还是临床问题4NCD是老年病还是也威胁劳动力人口4NCD是制约社会经济发展还是促进社会经济发展4NCD是可预防还是不可预防机制的问题机制的问题4政府在NCD防治的角色与职能4公共卫生机构在NCD防治中的角色与职能4临床机构在NCD防治中的角色与职能4公共卫生与临床机构的关系、协调机制4公共卫生与其他机构关系、NGO的关系与协调机制队伍的问题队伍的问题4现有疾控队伍NCD防治能力不足

44、4分级分类专业队伍的培养与建设4临床医务人员队伍健康教育技能的培养4队伍的稳定与可持续性发展筹资的问题筹资的问题4NCD防治工作经费的主渠道4预防保健服务在NCD防治中的地位和作用4发展健康保险及与保险业合作的可能性4在公众中树立为“健康投资”的理念技术的问题技术的问题4确定当地优先卫生问题、主要疾病、主要危险因素和重点人群4采用有效的防治策略与措施4建立科学规范的NCD监测系统4开展科学规范的健康教育4建立有效的评估体系本次会议的任务本次会议的任务本次全国慢病工作会议的任务本次全国慢病工作会议的任务4明确NCD防治在我国疾控工作中的地位和作用4明确中央、省级NCD防治机构的职能定位和发展方向4明确卫生部2003年NCD工作重点和任务4了解国家CDC慢病中心的机构设置、职能及工作重点4探讨建立全国NCD防治工作网络的机制、途径和办法4以会代训，了解我国NCD防治的现状及发展谢谢谢谢