危重急症的识别与院前应急急救技能 ppt课件.ppt
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1、1危重急症的识别与危重急症的识别与院前应急急救技能院前应急急救技能广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 苏雪娥苏雪娥教授2院前急救的规范化培训的必要性院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷减少医疗纠纷3急诊医护应具备的素质急诊医护应具备的素质 三高三高 五到位五到位4Time is life时间每过一分钟,转复成功率将降低时间每过一分钟,转复成功率将降低10%10%!5【概述【概述】 危重急症危重急症(Critical emergencyCrit
2、ical emergency):):指指突然发生可直接危及病人生命的病症。突然发生可直接危及病人生命的病症。 急救(急救(first aidfirst aid):):指在发生威胁生命指在发生威胁生命危象的现场,立即对病人采取合适的紧危象的现场,立即对病人采取合适的紧急救援。急救援。 临床特点:临床特点:6目的与技术目的与技术 目的目的:支持与挽救生命:支持与挽救生命 预防加重及并发症预防加重及并发症 安全运送安全运送 技术技术: 呼吸呼吸支持、循环支持支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎止血、止痛、固定包扎7应诊技巧应诊技巧 经典诊断疾病程序经典诊断疾病程序 “急急”当先当先 看、问、摸、测、
3、想同步到位看、问、摸、测、想同步到位8病情判断思维程序与内涵病情判断思维程序与内涵 濒濒死、即时有生命危险死、即时有生命危险 内涵:呼吸、脉搏、血压、意识、内涵:呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔瞳孔 致死性或非致死性致死性或非致死性 从重从重轻的思维过程轻的思维过程93诊治与病情的关系:危重 救治救治 诊断诊断重病中度轻度l请注意:l 送病人检查要保证病人的安全l 对症处理应权衡利弊104搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位11(一)突发呼吸困难伴低氧血症(一)突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患多见于突发呼吸、循环系统急性疾患呼吸系统急危重症
4、的救治呼吸系统急危重症的救治1 1 应急处理:应急处理:精神支持:精神支持:合适体位:合适体位:畅通气道有效的氧疗,迅速建立静脉通道畅通气道有效的氧疗,迅速建立静脉通道12 应诊程序:应诊程序:简要紧急病史采集:简要紧急病史采集: 重点有针对性体查:重点有针对性体查: 监测脉搏血氧饱和度:监测脉搏血氧饱和度:133 3 可逆性诱因探索与处理:可逆性诱因探索与处理:大气道阻塞:多见于老人、小孩大气道阻塞:多见于老人、小孩 气管异物、过敏气管异物、过敏阻塞严重程度判断:阻塞严重程度判断:观察表现:观察表现:表情、面色、咳嗽、呼吸运动表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气,能强力咳嗽尚能维持通气,
5、能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽,应鼓励病人坚持用力咳嗽, 力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞,采用头低脚高侧若痰、呕吐物反流阻塞,采用头低脚高侧卧位,边吸引边背部叩击。卧位,边吸引边背部叩击。14病人呼吸困难明显,无力咳嗽,面色发绀病人呼吸困难明显,无力咳嗽,面色发绀 -提示严重阻塞提示严重阻塞病人突然不能讲话,不能咳嗽,不能呼吸病人突然不能讲话,不能咳嗽,不能呼吸 -提示完全阻塞提示完全阻塞急救急救: : 应争分夺秒,就地用手法急救。应争分夺秒,就地用手法急救。海氏法海氏法 -即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法 小孩:头低脚高体位背部叩击法小孩:头低脚高体位
6、背部叩击法15 喉头梗阻喉头梗阻表现:表现:吸气性呼吸困难(三凹征),闻及高调吸气性呼吸困难(三凹征),闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因:病因:过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理:处理:选细气管导管插管选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道,大剂量皮质激素冲击治开放静脉通道,大剂量皮质激素冲击治 疗(常用地塞米松疗(常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴)16端坐位呼吸困难:端坐位呼吸困难: 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰(肺水肿) 17张力性气胸张力性气胸1)气管触诊明显偏
7、移)气管触诊明显偏移2)胸部望触叩听,病侧过清音或鼓音)胸部望触叩听,病侧过清音或鼓音3)急救急救: 注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针头扎指套减压法18哮喘窒息哮喘窒息 1)表现)表现:躁动、呼吸窘迫、面色苍白、:躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因病史、发作时间、诱因 查体:血压、心率、心律、双肺呼吸音查体:血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音及干湿性罗音192)急救:)急救:双鼻导管输氧双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱氨茶碱0.125-0.25稀释静注稀释静
8、注(无禁忌)(无禁忌) 地塞米松地塞米松10mg稀释静注稀释静注 舒喘灵舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴静滴 如病人呼吸慢如病人呼吸慢12次次/分或昏迷分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气立即呼吸支持、气管插管人工通气20急性左心衰(急性肺水肿)急性左心衰(急性肺水肿) 主要病生理:主要病生理:心缩力心缩力 , CO ,肺静,肺静 脉压脉压 , TVR 处理:处理:BP :硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服,开放含服,开放 静脉通道,速尿静脉通道,速尿40mg 静注静注 HR120次分,西地兰次分,西地兰0.4mg盐水盐水 20ml静注静注(慢)慢) 大量泡沫痰:大量泡沫痰:654-2
9、 20mg 静注静注q202 或吗啡或吗啡3-5mg静注,静注,15分钟后可重复分钟后可重复 氨茶碱氨茶碱0.125+盐水盐水20ml静注(慢)静注(慢)21不明原因的呼吸困难不明原因的呼吸困难 急性心包填塞急性心包填塞 肺梗塞肺梗塞 主动脉窦瘤主动脉窦瘤 急诊科床边检查:急诊科床边检查:胸片、超声心动图、紧急胸片、超声心动图、紧急CT224.转送医院指征:转送医院指征:维持基本生命功能,维持基本生命功能, 血氧饱和度(血氧饱和度(SaO2) 90%5.转送途中措施转送途中措施: 安置合适体位安置合适体位 持续呼吸循环支持持续呼吸循环支持 严密观察生命体征,出现恶化应就地抢救严密观察生命体征,
10、出现恶化应就地抢救23(二)心博骤停与(二)心博骤停与CPCR进展进展24近年国际上心、肺、脑复苏近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念是:进展的重要概念是: 1 1、将原为对心博呼吸骤停患者的复苏,扩展为围、将原为对心博呼吸骤停患者的复苏,扩展为围心博骤停期的救治:即重视高危患者预防心博骤心博骤停期的救治:即重视高危患者预防心博骤停的发生,又能及时复苏可望提高复苏成功率。停的发生,又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时:泵血及时:泵血 、血压测不到、呼吸无效、血压测不到、呼吸无效 2 2、现场、现场BLSBLS:CPRABCABCDCPRABCABCD。D D电除颤作为基础电除颤作为基础生命
11、支持的重要内容生命支持的重要内容。25 开始复苏时限与复苏成功的关系开始复苏时限与复苏成功的关系(现场现场) BLS 成功成功 BLS ALS 成功率成功率(%) 3 34 3/44 3/41/2 4 8 431/2 4 8 43 5 58 1/48 1/41/10 41/10 48 16 108 810 1/100 812 16 612 812 1/1000 812 16 012 16 026 3、心搏骤停的快速诊断:、心搏骤停的快速诊断: 30秒秒 突然意识丧失突然意识丧失 呼吸慢而断续、停止呼吸慢而断续、停止 大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失 即可确立诊断
12、274、介绍、介绍CPR国际指南国际指南2000 是根据循证医学原则对原有复苏指南进是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来,具有先进性、代表性、行修改制定出来,具有先进性、代表性、权威性。权威性。28(一)基础生命支持(一)基础生命支持BLSBLS(成人)(成人) 包括判断、起动包括判断、起动EMSEMS和心肺复苏术和心肺复苏术 先呼救先呼救CPRCPRABCDABCD 体位体位 :29四早生存链早呼早呼120突发意识丧突发意识丧失、惊厥失、惊厥第一目击者第一目击者早电除颤早电除颤AED早心肺复苏早心肺复苏CPRBLS-ABC早高级生命支持早高级生命支持ALS输氧、气管插管输氧、气管
13、插管、建立静脉通道、建立静脉通道复苏药应用复苏药应用(1)、院外猝死有效抢救:、院外猝死有效抢救:CPR四早原则四早原则30 抢救成功的决定因素因素早期除颤早期除颤早期早期ACLS 早期早期CPR早期通路早期通路31 四个早:四个早: 第一目击者早向第一目击者早向EMSS呼救呼救 早早CPR 早电除颤早电除颤 早进行早进行ALSCPCR 现场急救现场急救,有条件,有条件BLS的首要步骤的首要步骤“早电除早电除颤颤”。32室颤除颤时间与预后室颤除颤时间与预后( (现场现场) )除颤时间除颤时间 1 3 5 1 3 55成功率成功率(%) 98 70(%) 98 7080 3080 3050 10
14、50 10早早1 1分钟除颤成功率增加分钟除颤成功率增加10%10%33早CPR和早除颤病人的生存率影响 发病发病CPR时间时间 发病电除颤时间发病电除颤时间 10min 5min 20 0 34 对猝死病人复苏全面革新,树立新思维:对猝死病人复苏全面革新,树立新思维:即即急救通讯、急救常识和急救设备应象火警电急救通讯、急救常识和急救设备应象火警电话,消防常识和灭火器一样的普及。话,消防常识和灭火器一样的普及。 当前美国某些城市已把灭火的思维成功应用当前美国某些城市已把灭火的思维成功应用于对猝死病人的紧急救助,在目击者拨通呼于对猝死病人的紧急救助,在目击者拨通呼救电话,急救医师到达前利用公共场
15、所的自救电话,急救医师到达前利用公共场所的自动体外除颤器(动体外除颤器(AED)进行有效的抢救,专)进行有效的抢救,专家们称家们称AED的普及是急救医学最伟大的一次的普及是急救医学最伟大的一次革命革命。35 A A:开通气道:开通气道:是诊断及抢救呼吸停止的是诊断及抢救呼吸停止的 首要措施。首要措施。 方法:方法: 仰头举颏法仰头举颏法 前推下颌法前推下颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法(2)CPRABCD36 B B:人工通气(口对口呼吸):人工通气(口对口呼吸) 操作要领:操作要领:足够通气量三要素足够通气量三要素 潮气量:无氧供时潮气量:无氧供时10ml/kg10ml/kg,7007001000
16、ml1000ml 吹气时限:吹气时限: 2 2秒秒 频率:频率:1010 1212次次/ /分分 ,首次:,首次: 效果判断效果判断: 在现场不会或不能口对口呼吸,在现场不会或不能口对口呼吸,6 6分钟可仅做分钟可仅做胸外按压胸外按压。37 C C:人工循环:人工循环: 心前区扣击:心搏骤停心前区扣击:心搏骤停1 1分钟内分钟内 胸前按压:胸前按压: 部位:胸骨下段部位:胸骨下段1/21/2 频率:频率:100100次次/ /分分 幅度:幅度:4 45 cm5 cm 间隙:压松时间相等间隙:压松时间相等 按压:呼吸按压:呼吸=15=15:2 2判断疗效:判断疗效:38 猝死者室颤猝死者室颤90
17、%; 1分钟内行电除颤,存活率分钟内行电除颤,存活率90%; 每延迟每延迟1分钟,复苏成功率下降分钟,复苏成功率下降7%10%; 电除颤效果最好、最没有副作用;电除颤效果最好、最没有副作用; 除颤时间:愈早愈好除颤时间:愈早愈好 院外应分钟院外应分钟 院内应分钟。院内应分钟。D.电除颤电除颤39医院各部门应具备早期除颤能力,医务人医院各部门应具备早期除颤能力,医务人员应接受电除颤培训,救护车应装备除颤员应接受电除颤培训,救护车应装备除颤器,公共场所装备自动除颤器即器,公共场所装备自动除颤器即AEDAED工程。工程。体重体重25kg25kg心脏骤停者推荐应用心脏骤停者推荐应用AEDAED,双向,
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