爱车讲堂-保险理赔课件.ppt
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- 讲堂 保险 理赔 课件
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1、 姓名:姓名: 职务:职务:华熙保险理赔华熙保险理赔 资历:资历:4年保险理赔工作经验年保险理赔工作经验 联系方式:联系方式:自我介绍自我介绍机动车辆保险理赔指引机动车辆保险理赔指引一一. .报案及现场处理报案及现场处理二二.核定损失核定损失三三.提交资料办理保险索赔提交资料办理保险索赔发生保险事故(第一现场)发生保险事故(第一现场)交警或保险公司查勘现场交警或保险公司查勘现场拨打拨打110- 9551895500报案报案人伤案按公安机关要人伤案按公安机关要求支付求支付/垫付抢救费用垫付抢救费用受损车辆受损车辆/财物审核财物审核人伤审核人伤审核交强险交强险/商业险理算核赔商业险理算核赔支付赔款
2、支付赔款出险理赔流程图出险理赔流程图报案及现场处理报案及现场处理发生保险事故后,应立即分别向车辆投保的保险公司和当地交警部门报发生保险事故后,应立即分别向车辆投保的保险公司和当地交警部门报案(案(95518/95500/122),并根据接线人员的指引处理后续事宜。其中),并根据接线人员的指引处理后续事宜。其中分以下几种情况:分以下几种情况:1、非警检案件、非警检案件非警检案件指车辆在深圳市范围内非主要道路出险,事故现场由保险公非警检案件指车辆在深圳市范围内非主要道路出险,事故现场由保险公司查勘,无需报交警部门处理的案件。司查勘,无需报交警部门处理的案件。适用范围:(适用范围:(1)投保了综合险
3、的单方事故;()投保了综合险的单方事故;(2)在停车场或小区内发)在停车场或小区内发生的虽涉及第三者财物损失但责任明确、损失轻微的事故,经我司服务生的虽涉及第三者财物损失但责任明确、损失轻微的事故,经我司服务热线热线95518确认同意派现场查勘的;(确认同意派现场查勘的;(3)报案时第一现场保持完好的)报案时第一现场保持完好的(包括为避免交通堵塞而移至旁边等待处理的现场);(包括为避免交通堵塞而移至旁边等待处理的现场);(4)停放被撞)停放被撞事故造成受损部位仅为一个项目,且估金额在事故造成受损部位仅为一个项目,且估金额在1000元以内的;上述案件元以内的;上述案件向我人保公司报案即可,可不需
4、报交警部门处理;现场等待我司委托的向我人保公司报案即可,可不需报交警部门处理;现场等待我司委托的保险公估部门现场查勘并出具查勘确认单后撤离;保险公估部门现场查勘并出具查勘确认单后撤离;不适用现场查勘的范围不适用现场查勘的范围1、前后挡风玻璃单独破碎险项下的保险事故。、前后挡风玻璃单独破碎险项下的保险事故。2、盗抢险项下的保险事故。、盗抢险项下的保险事故。3、高速公路上发生的保险事故。、高速公路上发生的保险事故。4、上下班高峰期间在主干道发生的保险事故。、上下班高峰期间在主干道发生的保险事故。5、高架桥或立交桥上发生的保险事故。、高架桥或立交桥上发生的保险事故。6、特殊原因造成大塞车的路段、特殊
5、原因造成大塞车的路段警检案件警检案件 警检案件一般是指非警检事故以外并且由交警部门处理的警检案件一般是指非警检事故以外并且由交警部门处理的案件。一般包括:事故责任难以界定或有争议,非轻微损失事案件。一般包括:事故责任难以界定或有争议,非轻微损失事故,涉及人伤、第三者损失及责任、停放被撞事故造成受损部故,涉及人伤、第三者损失及责任、停放被撞事故造成受损部位在一个项目以上,且估金额在位在一个项目以上,且估金额在1000元以上的事故等等元以上的事故等等,上述上述案件(不含快处快赔案件)除向我人保公司报案外,仍需报交案件(不含快处快赔案件)除向我人保公司报案外,仍需报交警部门处理,现场等待交警部门处理
6、后撤离;警部门处理,现场等待交警部门处理后撤离;快速快赔案件快速快赔案件快处快赔案件是指:按深圳市快处快赔案件是指:按深圳市关于交通事故快速处理及保险快速理赔的若干规关于交通事故快速处理及保险快速理赔的若干规定定,符合保险快速理赔各项条件,当事人各方对事故事实及成因均无异议,按,符合保险快速理赔各项条件,当事人各方对事故事实及成因均无异议,按要求规范、准确填写确认书,留下真实的联系方式与姓名,并签字确认,同时保要求规范、准确填写确认书,留下真实的联系方式与姓名,并签字确认,同时保险公司对定损无疑问、无异议的快速理赔案件。险公司对定损无疑问、无异议的快速理赔案件。适用范围:符合下列全部条件的,可
7、以进行保险快速理赔:适用范围:符合下列全部条件的,可以进行保险快速理赔: 在深圳经济特区内道路上发生的车辆轻微碰撞事故。特区内指罗湖、福田、南山在深圳经济特区内道路上发生的车辆轻微碰撞事故。特区内指罗湖、福田、南山和盐田等和盐田等4个区内,宝安、龙岗两区暂不适用;个区内,宝安、龙岗两区暂不适用;未造成人员伤亡的交通事故;未造成人员伤亡的交通事故;事故当事人各方均在深圳保险公司投保交强险或商业性车辆保险的;事故当事人各方均在深圳保险公司投保交强险或商业性车辆保险的;交通事故发生后当事人判断车辆能够安全自行驾驶的;交通事故发生后当事人判断车辆能够安全自行驾驶的;当事人各方对事故事实及成因无争议,经
8、向保险公司电话报案后,保险公司电话当事人各方对事故事实及成因无争议,经向保险公司电话报案后,保险公司电话确认可以进行快速理赔的;确认可以进行快速理赔的;当事人各方均自愿选择并承诺共同前往保险快速理赔服务点进行保险索赔,当事人各方均自愿选择并承诺共同前往保险快速理赔服务点进行保险索赔,并确认能够在理赔点工作时间:并确认能够在理赔点工作时间:8:00至至22:00(双休日及法定假日工作时间:双休日及法定假日工作时间:10:00至至18:00)内到达的内到达的 办理程序:办理程序:下车查验碰撞情形,并在第一时间向保险公司电话报案;下车查验碰撞情形,并在第一时间向保险公司电话报案;当事人各方均表示愿意
9、自行协商处理时,请相互查验是否携带行驶证、驾当事人各方均表示愿意自行协商处理时,请相互查验是否携带行驶证、驾驶证和保险凭证等驶证和保险凭证等“三证三证”,并查验是否均在有效期内。若,并查验是否均在有效期内。若“三证三证”缺一缺一的,或的,或“三证三证”中有一证已过有效期的,请立即报警处理;中有一证已过有效期的,请立即报警处理;在确认三证齐全、有效后,当事人协商由一方填写在确认三证齐全、有效后,当事人协商由一方填写“确认卡确认卡”中各项内容,中各项内容,并由当事人各方签字确认;并由当事人各方签字确认;当事人协商处理事故后需向保险公司索赔的,应即时共同前往设在各区的当事人协商处理事故后需向保险公司
10、索赔的,应即时共同前往设在各区的快速理赔服务点办理定损理赔手续;快速理赔服务点办理定损理赔手续;当事人协商自愿放弃保险理赔的,可以就赔偿事宜达成协议,履行赔偿手当事人协商自愿放弃保险理赔的,可以就赔偿事宜达成协议,履行赔偿手续后自行驶离;续后自行驶离;核定损失核定损失事故经交警或我司现场处理后,按如下方式处理:事故经交警或我司现场处理后,按如下方式处理:(一一)、车辆或财物损失、车辆或财物损失 1.如本车负事故全部或主要责任的,请将受损车辆移至我司修理厂,车如本车负事故全部或主要责任的,请将受损车辆移至我司修理厂,车 辆损失待保险公司定损部门确认后方可修理,财物损失待保险公司委辆损失待保险公司
11、定损部门确认后方可修理,财物损失待保险公司委 托托 的公估部门审核确认后方可确认修复或赔偿(其中财物损失超的公估部门审核确认后方可确认修复或赔偿(其中财物损失超3000 元的,仍需保险公司定损部门确认后方确定);元的,仍需保险公司定损部门确认后方确定); 2.如本车负事故同等或次要责任的,本车由我方的保险公司核定损失,如本车负事故同等或次要责任的,本车由我方的保险公司核定损失, 第三者车辆或财物损失可由对方承保保险公司核定损失,但如对方车第三者车辆或财物损失可由对方承保保险公司核定损失,但如对方车 未买车身险时,我方的保险公司应为对方车辆进行定损;为避免产生未买车身险时,我方的保险公司应为对方
12、车辆进行定损;为避免产生 差额赔偿,对损失超过差额赔偿,对损失超过1万元以上的,赔偿前请我方的保险公司确认对万元以上的,赔偿前请我方的保险公司确认对 方核定的损失后方支付给对方;方核定的损失后方支付给对方; 3.玻璃单独破碎的车辆,向我方的保险公司报案后可直接到车行的玻璃单独破碎的车辆,向我方的保险公司报案后可直接到车行的4S店店 安排定损;安排定损; 4.大面积水灾受损车,不需现场查勘,可直接联系大面积水灾受损车,不需现场查勘,可直接联系4S店理赔组,并直接拖送店理赔组,并直接拖送 到到4S店售后部安排定损。店售后部安排定损。 (二二)、人伤损失、人伤损失(损失赔偿可由交警部门调解、法院判决
13、、我司协调快速处理损失赔偿可由交警部门调解、法院判决、我司协调快速处理) 1.医药费:涉及人伤住院的,请在伤者出院或索赔时索要用药治疗清单医药费:涉及人伤住院的,请在伤者出院或索赔时索要用药治疗清单 及治疗发票,经保险公司审核后确认医药费的损失金额;赔偿时以保险及治疗发票,经保险公司审核后确认医药费的损失金额;赔偿时以保险 公估或保险公司审核确认的金额为准;公估或保险公司审核确认的金额为准; 2.其他损失项目:一般参照诊疗、鉴定机构证明,按保险合同及结合相关法其他损失项目:一般参照诊疗、鉴定机构证明,按保险合同及结合相关法 律法规的规定处理;但依据保险合同,保险损失均需保险公司审核确认,律法规
14、的规定处理;但依据保险合同,保险损失均需保险公司审核确认, 故为避免产生保险差额赔偿,其他损失项目的赔偿最好均得到保险公司审故为避免产生保险差额赔偿,其他损失项目的赔偿最好均得到保险公司审 核确认后方予赔偿支付。核确认后方予赔偿支付。 提交资料办理保险索赔提交资料办理保险索赔事故由交警处理的,应及时取得事故由交警处理的,应及时取得交通事故认定书;事故由我司查;事故由我司查勘人员处理的,应及时取得勘人员处理的,应及时取得保险车辆事故现场查勘记录;案件由;案件由法院判决的,应及时取得法院判决的,应及时取得判决书、调解书等法律文书;在车辆修复及;在车辆修复及事故处理结案后,请提供以下资料办理保险索赔
15、:事故处理结案后,请提供以下资料办理保险索赔:(一)(一).基本资料 1.赔款收据(盖单位章,并填写开户银行及账号)(车行提供)(盖单位章,并填写开户银行及账号)(车行提供) 2.有机动车辆保险出险/索赔通知书 .(车行提供)(车行提供) 是被保险人向我公司提出索赔的书面申请,须由被保险人与当事是被保险人向我公司提出索赔的书面申请,须由被保险人与当事 司机签章,相关信息填写完整,特别注意事故损失情况一栏的填司机签章,相关信息填写完整,特别注意事故损失情况一栏的填 写。写。 3.被保险人的身份证正反面复印件.(客户提供) 4.有效保单及批单复印件(车辆全损时需原件)(车辆全损时需原件) (客户提
16、供) 需核对保单相关信息,尤其是特别约定与批单的相关内容,注意免需核对保单相关信息,尤其是特别约定与批单的相关内容,注意免 责约定;责约定; 5.驾驶人有效驾驶证复印件. (客户提供) 6.年审有效的行驶证复印件. (客户提供) 核对驾驶证与赔案流转系统中的司机是否一致,准驾车型与标的车核对驾驶证与赔案流转系统中的司机是否一致,准驾车型与标的车 型是否一致;审核两证的有效期与审验记录。型是否一致;审核两证的有效期与审验记录。 7.通过交通事故责任强制保险获得赔偿金额的证明材料(双方事故,通过交通事故责任强制保险获得赔偿金额的证明材料(双方事故, 提供对方交强险保单复印件) (二).事故证明 1
17、.火灾事故:公安消防部门的火灾原因证明火灾事故:公安消防部门的火灾原因证明 2.自然灾害:气象部门证明或灾害报道剪报自然灾害:气象部门证明或灾害报道剪报 3.交通事故:交通事故认定书,损害赔偿调解书或终结书交通事故:交通事故认定书,损害赔偿调解书或终结书 4.法院处理的提供:民事判决书或民事调解书法院处理的提供:民事判决书或民事调解书(三).损失情况资料 1车辆损失:车辆损失: 1) 车辆损失情况确认书车辆损失情况确认书 2) 车辆修理、施救费发票车辆修理、施救费发票 3) 车辆损失照片车辆损失照片 2.财物损失:财物损失: 1)财物损失清单财物损失清单 2)财物损失修理、施救费发票财物损失修
18、理、施救费发票 3)财物损失照片财物损失照片3.人员伤(亡):人员伤(亡): 人员伤亡涉及可能赔偿的费用项目有:人员伤亡涉及可能赔偿的费用项目有: 医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及必要的康复费、后续治疗费、丧葬费、赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及必要的康复费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费死亡补偿费 、精神损害抚慰金(此项需在新商业险加保后方负责赔偿)。、精神损害抚慰金(此项需在新商业险加保后方负责赔偿)。 基本单证如下:基
19、本单证如下: (1)受害人的身份证复印件及户籍证明 (2)县级以上公立医院的医药费发票原件,医疗费用清单 (3)医院出具的疾病诊断证明,住院证明,需转院的转院证明,护理证明,误工证明等 (4)受害人及护理人员,处理事故人员身份证复印件和收入及误工减少收入证明,收 入超纳税起征点的纳税证明,开具收入证明单位的营业执照及法人机构代码资格 证复印件 (5)伤残鉴定书 (6)死者的死亡证明书(验尸报告) (7)死者的丧葬费发票 (8)死者生前供养情况调查证明书,本人及被抚养人户籍证明及户口本复印件 (9)死者亲属处理丧葬事宜的住宿费,交通 (10)支付给受害人的各项赔偿凭证(交通事故损害赔偿凭证) (
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