肝吸虫病讲课课件.ppt

1、肝吸虫病优选肝吸虫病优选肝吸虫病目录目录l肝吸虫包括华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫和猫后睾吸虫等，在我国流行的是华支睾吸虫（以下简称肝吸虫）。l肝吸虫病是由肝吸虫寄生在人或哺乳动物（如猫、狗、猪、鼠等）的肝胆管内所引起在以肝胆病变为主的一种人兽共患的寄生虫病。l2010年WHO发布了全球第一份被忽视的热带病报告，肝吸虫病位列其中。背景背景流行概况背景流行概况l全球分布情况主要分布在东亚和东南亚，包括中国、朝鲜、韩国、日本、越南、印度及菲律宾等国家和地区。l国内流行情况国内流行非常广泛，全国已遍及27个省（市、自治区）、其中广东、广西、黑龙江流行最为严重，估计全国感染人数达12001500万。l广西流

2、行情况目前全区已发现61个县（市、区）有肝吸虫病流行或此病存在。推算全区感染人数达350万人以上。广西肝吸虫病流行特点广西肝吸虫病流行特点n流行趋势发病率呈快速上升，流行范围扩大。n分布不均，局部地区流行严重。n感染率高，感染度重。n各年龄组均有感染，以成人组感染为主，男性多于女性。广西肝吸虫病感染率趋势背景背景广西肝吸虫病流行情况广西肝吸虫病流行情况年度年度县数县数198523199129199445199948200252200459200660全全国国包包虫虫病病等等重重点点寄寄生生虫虫病病防防治治规规划划（20162020年年）肝肝吸吸虫虫病病作作为为重重点点防防治治疾疾病病列列入入规

3、规划划目目标标要要求求到到2020年年底底，全全国国肝肝吸吸虫虫感感染染率率在在2015年年基基础础上上下下降降30%以以上上，以以县县为为单单位位各各级级食食源源性性寄寄生生虫虫病病监监测测点点覆覆盖盖率率达达15%。l经费中央转移支付、国家疾控中心下拨、广西区本级财政下拨l今年广西建立23个食源性、土源性寄生虫病监测点，其中肝吸虫病监测点17个。l固定监测（6个）横县、宾阳、灵山、田阳、钦南、靖西l流动监测（12个）隆林、凌云、天峨、昭平、阳朔、岑溪、藤县、合山、鹿寨、合浦、北流、龙州1.常规病例监测：全国各级医疗卫生机构，丙类法定传染病，在“其他疾病一栏”直报。2.固定监测（6个）：各监

4、测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个乡镇（街道）的1个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案，原则上5年内不变动。3.流动监测（12个）：结合土源性线虫病监测工作一同开展，各省每年抽取10-15%的县（市、区）开展肝吸虫病流动监测，监测点5年内不重复。二、肝吸虫病监测方案二、肝吸虫病监测方案 -选自选自全国重点食源性寄生虫病和土源性线虫病监测方案全国重点食源性寄生虫病和土源性线虫病监测方案l人群感染情况监测l淡水鱼感染情况监测 l保虫宿主感染情况监测l人群卫生常识与行为状况l相关因素监测1.人群感染情况监测人群感染情况监测l内容肝吸虫和其他肠

5、道蠕虫。l对象每年度在每个行政村（社区）整群抽取3周岁以上居民200人，共1 000人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。l方法采集监测对象粪便样本（30 g），采用改良加藤厚涂片法，一粪两检，结果登记入附表2。l指标肝吸虫和土源性线虫分别计算感染率和感染度，其他肠道蠕虫计算感染率。l在监测点的自然水体环境采集小型野生鱼类，侧重采集麦穗鱼、餐条鱼等，共计100尾，用压片法检测囊蚴，结果登记入附表3。l每个行政村（社区）采集5只猫、犬或猪的粪便，共25只，采用改良加藤厚涂片法，一粪两检检测肝吸虫虫卵，结果登记入附表3。2、改变不良习惯不吃鱼生及未煮熟的鱼虾。2、免疫学检查皮内试验、间接

6、血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、免疫酶染色试验、免疫金银染色法等。对象每年度在每个行政村（社区）整群抽取3周岁以上居民200人，共1 000人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。（3）淡水鱼感染情况监测每个行政村（社区）在参加粪检的人群中随机抽取30人，共150人进行问卷调查，内容详见附表4。囊蚴在鱼体寄生最多的部位各年龄组均有感染，以成人组感染为主，男性多于女性。三、基础知识一） 病原学固定监测（6个）横县、宾阳、灵山、田阳、钦南、靖西从生鱼片中分离的肝吸虫囊蚴 (138115 m)其次是虾类，如米虾、沼虾。国内流行情况国内流行非常广泛，全国已遍及27个省（市、自治区

7、）、其中广东、广西、黑龙江流行最为严重，估计全国感染人数达12001500万。国内流行情况国内流行非常广泛，全国已遍及27个省（市、自治区）、其中广东、广西、黑龙江流行最为严重，估计全国感染人数达12001500万。2、改变不良习惯不吃鱼生及未煮熟的鱼虾。市面上用于加工鱼生的几种鱼第二中间宿主淡水鱼虾中的囊蚴每个行政村（社区）采集5只猫、犬或猪的粪便，共25只，采用改良加藤厚涂片法，一粪两检检测肝吸虫虫卵，结果登记入附表3。对象每年度在每个行政村（社区）整群抽取3周岁以上居民200人，共1 000人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。人工消化液配方每1000ml消化液含 9gNaCl

8、, 7ml HCl ,胃蛋白酶10g鱼肉吸虫囊蚴（显微镜下观察）（5）人群卫生常识）人群卫生常识与行为状况与行为状况l每个行政村（社区）在参加粪检的人群中随机抽取30人，共150人进行问卷调查，内容详见附表4。（6）相关因素）相关因素监测监测l收集监测点的地理环境、鱼塘、经济水平、卫生状况、防治措施等自然和社会因素信息，结果登记入附表5。填表说明：总人口数：指该村上一年度的户籍人口数；常住人口数：指实际经常居住在该村半年和半年以上的人口数；表中8、9项均填写该村所属乡（镇）上一年度的数据；肝吸虫病监测点必须填写第7项鱼塘情况。l各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个

9、乡镇（街道）的1个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案（在附表1中登记）。l人群感染情况监测l相关因素监测l（一）省级疾病预防控制机构负责监测数据的收集，并于当年12月31日前通过“寄生虫病防治信息管理系统”上报数据。l（二）中国疾病预防控制中心负责对全国监测数据进行汇总、分析，于次年5月底前将监测结果反馈各省（自治区、直辖市）。l由省、市（地、州）级疾病预防控制机构负责组织对监测点实验室结果进行复检，对每个监测点至少抽检10%的阳性样本（如阳性样本不足10例则全部检查），阴性样本至少抽检5%，并及时反馈监测点实验室质控结果。u形态学形态学u成虫成虫u虫卵人体寄生虫

10、虫卵中最小的一种。虫卵人体寄生虫虫卵中最小的一种。u生活史生活史u 第一中间宿主淡水螺第一中间宿主淡水螺u第二中间宿主淡水鱼虾第二中间宿主淡水鱼虾u寄生部位肝内的中小胆管寄生部位肝内的中小胆管u感染期囊蚴感染期囊蚴u寿命寿命1030年年 生活史示意图生活史示意图成虫第一中间宿主沼螺、豆螺、涵螺虫卵尾蚴第二中间宿主淡水鱼虾中的囊蚴毛;胞;雷蚴 成虫腹背扁平，呈褐色 或微黄色、半透明，体形 狭长，前端略窄，后端较 钝圆，类似葵瓜子状；大 小为102535mm； 口吸盘在虫体前端，腹吸 盘在虫体前1/5线上，较口 吸盘略小。睾丸睾丸子宫子宫口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘卵巢卵巢肠支肠支卵黄腺卵黄腺肝吸虫的

11、电镜肝吸虫的电镜扫描图扫描图上图：后尾蚴上图：后尾蚴（600）下图：口吸盘下图：口吸盘（2600）肝吸虫成虫肝吸虫成虫卵盖卵盖肩峰肩峰小疣小疣卵壳卵壳毛蚴毛蚴形状：形状：瓜子形大小：比一般线虫卵大小：比一般线虫卵小， （2735）m（1220）m，芝麻大小（100）颜色：颜色：淡黄褐色卵壳：卵壳：壳厚，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣卵内容物：卵内容物：含毛蚴（400）2. 虫卵电镜下的肝吸虫卵电镜下的肝吸虫卵模模样样突突起起经费中央转移支付、国家疾控中心下拨、广西区本级财政下拨二）肝吸虫囊蚴检查方法肝吸虫囊蚴（感染期）填表说明：总人口数：指该村上一年度的户籍人口数；指

12、标肝吸虫和土源性线虫分别计算感染率和感染度，其他肠道蠕虫计算感染率。目标要求到2020年底，全国肝吸虫感染率在2015年基础上下降30%以上，以县为单位各级食源性寄生虫病监测点覆盖率达15%。指标肝吸虫和土源性线虫分别计算感染率和感染度，其他肠道蠕虫计算感染率。卵壳：壳厚，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣3、加强人、畜粪便管理 不用新鲜人粪养鱼、防止粪便污染水源，修建沼气池、三格化粪池等是最好办法。对象每年度在每个行政村（社区）整群抽取3周岁以上居民200人，共1 000人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。在监测点的自然水体环境采集小型野生鱼类，侧重采集麦穗

13、鱼、餐条鱼等，共计100尾，用压片法检测囊蚴，结果登记入附表3。市面上用于加工鱼生的几种鱼3、其他检查B超和CT检查、胆囊造影等可发现肝胆病变。国内流行情况国内流行非常广泛，全国已遍及27个省（市、自治区）、其中广东、广西、黑龙江流行最为严重，估计全国感染人数达12001500万。对象每年度在每个行政村（社区）整群抽取3周岁以上居民200人，共1 000人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。3、人群感染方式固定监测（6个）：各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个乡镇（街道）的1个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案，原则上5年内

14、不变动。目标要求到2020年底，全国肝吸虫感染率在2015年基础上下降30%以上，以县为单位各级食源性寄生虫病监测点覆盖率达15%。固定监测（6个）横县、宾阳、灵山、田阳、钦南、靖西卵壳：壳厚，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣小为102535mm；华支睾吸虫虫卵华支睾吸虫虫卵肝吸虫虫卵（加藤片）肝吸虫虫卵肝吸虫虫卵气泡气泡灵芝孢子华支睾吸虫虫卵与灵芝孢子的区别华支睾吸虫虫卵与灵芝孢子的区别l扇棘单睾吸虫卵l华支睾吸虫卵l 近圆形或随圆形，大小为（121150）（85140）m。l 囊壁有两层，外层较厚，约34m，内层较薄。 l 幼虫在囊内卷曲，可见吸盘和腹吸盘及一个大的

15、排泄囊，囊内有黑色素颗粒位于囊内一侧。l 从尾蚴侵入鱼体至囊蚴发育成熟，约需23天。 肝吸虫囊蚴（感染期）排 泄 囊（黑色）腹吸盘囊壁口吸盘从生鱼片中分离的肝吸虫囊从生鱼片中分离的肝吸虫囊蚴蚴 (138115 m)肝吸虫囊蚴肝吸虫囊蚴的的电镜图电镜图鱼肉吸虫囊蚴（显微镜下观察）鱼肉吸虫囊蚴（显微镜下观察） 野生鱼种麦穗鱼尾鳍肌肉背鳍肌肉囊蚴在鱼体寄生最多的部位二）肝吸虫囊蚴检查方法二）肝吸虫囊蚴检查方法二）肝吸虫囊蚴检查方法二）肝吸虫囊蚴检查方法l第二中间宿主检查l1、压片镜检法将待检的鱼去鳞和皮，切取背部肌肉适量，置两玻片之间，用力夹压使鱼肉成一薄膜，在解剖镜或低倍镜下检视。此法适用于检查小

16、型鱼体。二）肝吸虫囊蚴检查方法卵壳：壳厚，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣肝吸虫包括华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫和猫后睾吸虫等，在我国流行的是华支睾吸虫（以下简称肝吸虫）。-选自全国重点食源性寄生虫病和土源性线虫病监测方案成虫腹背扁平，呈褐色市面上用于加工鱼生的几种鱼推算全区感染人数达350万人以上。国内流行情况国内流行非常广泛，全国已遍及27个省（市、自治区）、其中广东、广西、黑龙江流行最为严重，估计全国感染人数达12001500万。虫体的分泌、代谢产物被人体吸收则产生全身反应。重型患者可引起肝硬化及门脉高压症，出现贫血、浮肿、肝脾肿大、腹壁静脉曲张，腹水和黄疸等，重症患

17、儿可出现侏儒症。六) 诊 断常规病例监测：全国各级医疗卫生机构，丙类法定传染病，在“其他疾病一栏”直报。易感人群：人群普遍易感，与生活饮食习惯密切相关。肝吸虫引起发病及产生的一系列病理变化，是由于虫体、虫卵及其代谢产物局部所产生的阻塞与刺激所致。固定监测（6个）：各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个乡镇（街道）的1个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案，原则上5年内不变动。由于肝吸虫病是人兽共患寄生虫病，能否在一个地方流行，主要取决于传染源的数量，当地是否有第一、第二中间宿主的存在，以及居民的饮食卫生习惯等因素。此法适用于检查小型鱼体。

18、从生鱼片中分离的肝吸虫囊蚴 (138115 m)二）肝吸虫囊蚴检查方法二）肝吸虫囊蚴检查方法2、人工消化法适用于检查大型鱼类。消化切取背部肌肉适量，用刀切碎，称计重量，放入三角烧瓶内，按15或110比例加入人工消化液，置37温箱中过夜，并以玻棒多次搅拌，使充分消化，次晨取出清洗。人工消化液配方每1000ml消化液含 9gNaCl, 7ml HCl ,胃蛋白酶10g清洗倾去上层消化液，以适量生理盐水稀释，通过3040号铜筛或纱布过滤于500ml量杯内，静置1h，倾去浮液。再加入生理盐水，静置0.5h后倾去上浮液，依法经过数次清洗沉淀，至上浮液变清为止。检查将鱼肉沉查分次倾入培养皿中，在解剖镜下检

19、视，检查时以手持培养皿作回旋动作，使囊蚴集中于皿中央，以便于检查。二）肝吸虫囊蚴检查方法二）肝吸虫囊蚴检查方法l传染源传染源：感染华支睾吸虫的哺乳动物和人。l传播途径传播途径：进食未煮熟的含有肝吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染l易感人群易感人群：人群普遍易感，与生活饮食习惯密切相关。 由于肝吸虫病是人兽共患寄生虫病，能否在一个地方流行，主要取决于传染源的数量，当地是否有第一、第二中间宿主的存在，以及居民的饮食卫生习惯等因素。1、传染源、传染源 肝吸虫病的传染源除人外，还有猫、狗、猪等家畜，以及狸、鼠等20多种哺乳动物作为传染源。 2、中间宿主、中间宿主l第一中间宿主为淡水螺类，常见有赤豆螺、纹绍螺、

20、长角涵螺及方格短沟蜷。l第二中间宿主为淡水鱼类，常见小鱼有麦穗鱼、兰刀鱼、棒花鱼；大鱼有草鱼、青鱼、白链及鳙鱼等。其次是虾类，如米虾、沼虾。市面上用于加工鱼生的几种鱼市面上用于加工鱼生的几种鱼l吃“鱼生”或未熟透的鱼、虾 l共餐食物、食具污染 吞下活囊蚴l其它（污染的手等）污染食物横县鱼生横县鱼生鱼生加工鱼生加工四四)致病机理致病机理l 肝吸虫引起发病及产生的一系列病理变化，是由于虫体、虫卵及其代谢产物局部所产生的阻塞与刺激所致。虫体的分泌、代谢产物被人体吸收则产生全身反应。l 肝吸虫病病理变化的程度因虫负荷的多寡，感染时间的长短，病人机体的状态，有无继发性感染等多种因素有关。寄生在肝胆管内寄

21、生在肝胆管内肝胆管中的肝吸虫肝胆管中的肝吸虫 五五)临床表现临床表现 1、急性期一次性食入大量囊蚴，可在、急性期一次性食入大量囊蚴，可在一个月左右突然发病，表现为寒战、高热、一个月左右突然发病，表现为寒战、高热、食欲不振、恶心、乏力、腹胀、腹痛、腹食欲不振、恶心、乏力、腹胀、腹痛、腹泻和肝区压痛等症状，并伴有肝脏肿大、泻和肝区压痛等症状，并伴有肝脏肿大、黄疸及白细胞总数和嗜酸粒细胞增多等，黄疸及白细胞总数和嗜酸粒细胞增多等，免疫学检查强阳性。免疫学检查强阳性。 临床表现临床表现 2、慢性期多数是由于反复感染或急、慢性期多数是由于反复感染或急性感染者未及时治疗逐渐转变而来。性感染者未及时治疗逐渐

22、转变而来。 轻型者可无任何症状；轻型者可无任何症状； 中型者可出现右上腹（肝区）隐痛，中型者可出现右上腹（肝区）隐痛，饱涨感，食欲下降，腹泻等消化道饱涨感，食欲下降，腹泻等消化道症状，伴有乏力、神经衰弱等表现；症状，伴有乏力、神经衰弱等表现； 重型患者可引起肝硬化及门脉高压重型患者可引起肝硬化及门脉高压症，出现贫血、浮肿、肝脾肿大、症，出现贫血、浮肿、肝脾肿大、腹壁静脉曲张，腹水和黄疸等，重腹壁静脉曲张，腹水和黄疸等，重症患儿可出现侏儒症。症患儿可出现侏儒症。 3、併发症、併发症 胆管炎、胆囊炎、胆石胆管炎、胆囊炎、胆石症、胰管炎、胰腺炎、原发性肝癌和胆症、胰管炎、胰腺炎、原发性肝癌和胆管上皮

23、癌。管上皮癌。2009年，肝吸虫感染被WHO国际肿瘤研究中心（IARC）确认为引起胆管癌的类病因学因素肝吸虫在肝胆管内的切片，胆管周围腺瘤样增生，肝实质小叶不均一，进一步可发展为胆管癌和肝纤维化1：胆管上皮腺瘤样增生 2：肝吸虫（吸盘）3：肝小叶不均一1112322图片由余新柄教授提供肝吸虫病晚期引发的胆管癌肝吸虫病晚期引发的胆管癌图片由横县人民医院郑秋培院长提供图片由横县人民医院郑秋培院长提供 六六) 诊诊 断断 根据吃鱼生史或在流行区生活、临床表现及实验室检查结果，诊断并不困难。1、病原学检查目前常用的有改良加藤氏厚涂片法、醛醚集卵法、水洗沉淀集卵法等。2、免疫学检查皮内试验、间接血凝试验

24、、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、免疫酶染色试验、免疫金银染色法等。3、其他检查B超和CT检查、胆囊造影等可发现肝胆病变。 七七)治治 疗疗l吡喹酮:目前是治疗肝吸虫病首选药物，该药具有疗效高、疗程短、服药简便、副作用较轻等优点，目前国内常用总剂量为120mg/kg150mg/kg，每日3次,日疗法。l阿苯哒唑（丙硫咪唑）剂量每次510mg/kg，每日2次，连服7日。l三苯双脒l治疗注意掌握禁忌症及不良反应的处理。三苯双脒和吡喹酮对华支睾吸虫感染者的三苯双脒和吡喹酮对华支睾吸虫感染者的疗效疗效 组别组别治疗例治疗例数数阴转例阴转例数数转阴率转阴率（% %）减少率减少率（% %）三苯双脒400mg251144.00 97.25 三苯双脒400mg/d*3d251664.00 98.79 吡喹酮241458.33 98.35 合计744155.41 98.05 1、加强卫生宣传教育，通过宣传教育使人群懂得肝吸虫病的传播途径与危害。2、改变不良习惯不吃鱼生及未煮熟的鱼虾。故此举关键； 改进烹调方法。鱼肉、鱼头要煮透； 避免污染。菜板、食具和食物等。3、加强人、畜粪便管理 不用新鲜人粪养鱼、防止粪便污染水源，修建沼气池、三格化粪池等是最好办法。4、及时查治感染者与处理保虫宿主。