脑卒中的预防培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n一一. .脑卒中的流行病学脑卒中的流行病学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 卒中危害严重的全球性问题卒中危害严重的全球性问题n我国为脑卒中高发国家我国为脑卒中高发国家年发病率为年发病率为185-219/10185-219/10万人万人每年有每年有200200万人新发脑卒中万人新发脑卒中存活的脑卒中存活的脑卒中700700万人万人2/32/3致死或致残致死或致残n脑血管病是我国人口总死亡第二位原因脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病每年死于脑血管病15015
2、0万人万人n每年脑卒中治疗费用约每年脑卒中治疗费用约120120亿元人民币亿元人民币中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 Solutions for Stroke in China Smoking cessation Atrial Fibrillation treatment Lipid control Diet文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。以时间计算以时间计算n每每1212秒有一个中国人发秒有一个中国人发生卒中生卒中n
3、每每2121秒有一个中国人死秒有一个中国人死于卒中于卒中文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。WHO-MONICA: WHO-MONICA: (%)27%27%文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n20042004年年1010月世界老龄化问题研讨会在杭月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕,中国是老龄化最快的国家。目州闭幕,中国是老龄化最快的国家。目前中国前中国6060岁以上人口为岁以上人口为1.31.3个亿,占人个亿,占人口的口的1010,到,到25002500年老年人口将达到年老年人口将达到4 4个亿,占人口的个亿
4、,占人口的1/41/4。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 我国卒中病人的年轻化我国卒中病人的年轻化n根据根据BNC(BNC(北京神经病学术沙龙北京神经病学术沙龙) )脑血管病协作组脑血管病协作组(2003)(2003)卒卒中流行病学调查,我国十八个省市中流行病学调查,我国十八个省市3636家医院,家医院,6455864558例病例病人人,45,45岁以下卒中发病率岁以下卒中发病率9.77%9.77%。说明我国卒中的发病有。说明我国卒中的发病有年轻化的趋势。年轻化的趋势。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。上
5、医医未病之病上医医未病之病重在预防重在预防 一级预防是减少一级预防是减少心脑血管心脑血管疾病负担的关键措施疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示,改善高危因素:美国哈佛大学的一项研究显示,改善高危因素: 卒中全球发生率卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率缺血性心脏病全球发生率Majid ezzati. Lancet; 2003.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n二二. .脑卒中的治疗现状脑卒中的治疗现状文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 治疗急性缺血性卒中最有效的方法治疗急性缺血性卒中最有效的方法文
6、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n芬兰芬兰Markku kasteMarkku kaste教授:教授:“溶栓治疗有更多的收益溶栓治疗有更多的收益吗?吗?” ” ,自从美国,自从美国FDAFDA批准溶栓治疗以来,门诊卒批准溶栓治疗以来,门诊卒中病人仅有中病人仅有1.6%-2.7%1.6%-2.7%能得到溶栓治疗;专科或中能得到溶栓治疗;专科或中心也只有心也只有4.1%-6.3%4.1%-6.3%的急性缺血卒中患者得到溶栓的急性缺血卒中患者得到溶栓治疗。治疗。 (2005.2.ISC2005.2.ISC) 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不
7、当之处,请联系网站或本人删除。Even in USA, only a few stroke patients get thrombolysis(2003.10)Authorno.no. mean % hospitals patients rt-PA (range)Johnstone 42 1,195 4.1% (0-12%) Furlan 29 3,948 1.8% (0-10%) Reed 137 23,058 1.6% (0-5%)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Thrombolysis for strokenThrombolysis with
8、 rt-PA approved for selected stroke patients 3 hours of onsetnBUT, many hospitals in USA & Europe are NOT giving it. Why?evidence not as persuasive as for myocardial infarct ?administrative & organisational barriers?Conflicting trial results?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Urokinase: effect o
9、n dead or dependentNo evidence of benefit文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。BNCBNC流行病学调查(流行病学调查(20042004): :关关 于于 溶溶 栓栓 治治 疗疗脑梗死需溶栓治疗:了脑梗死需溶栓治疗:了 解解 - 506 例(例(22.3%) 不了解不了解 - 1764 例(例(77.7%)脑梗死需立即溶栓:了脑梗死需立即溶栓:了 解解 525 例例 (23.1%) 不了解不了解 1745例例 (76.9%)6小时内接受了溶栓治疗:小时内接受了溶栓治疗:(UK) 总溶栓率:总溶栓率: 103 / 1
10、789 例例 (5.8% ) 6小时内来院溶栓率:小时内来院溶栓率: 66 / 979 例(例(6.7%) 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。多数神经保护剂临床试验结果令人失望多数神经保护剂临床试验结果令人失望, ,但是但是药物种类药物作用机制试验阶段状况谷氨酸盐拮抗剂CGS 19755竞争性NMDA拮抗剂三期无效YM-872AMPA受体拮抗剂三期正在进行ApiganelNMDA通道阻滞剂三期无效镁NMDA受体拮抗剂三期正在进行GV 150526NMDA拮抗剂三期无效电压门钙通道拮抗剂尼莫地平减少钙离子内流三期无效电压依赖钾通道激动剂BMS-2043
11、52减少钙离子内流三期正在进行钠通道拮抗剂磷酸苯妥英降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期无效5羟色胺能受体激动剂Repinotan三期正在进行伽马氨基丁酸激动剂氯美噻唑降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期正在进行自由基清除剂替拉扎特降低自由基团的损伤三期无效依布硒啉三期正在进行依达拉奉三期有效NYX-059三期正在进行星形胶质细胞抑制剂ONO-2506三期正在进行一氧化氮供体硝酸甘油二期正在进行一氧化氮阻滞剂芦贝鲁唑减少谷氨酸盐释放或者减少一氧化氮介导的损伤三期无效Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337
12、-343.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n如何面对日益增长的新发和再发卒中病人,以及对如何面对日益增长的新发和再发卒中病人,以及对绝大多数不能溶栓的病人是摆在我们面前的艰巨任绝大多数不能溶栓的病人是摆在我们面前的艰巨任务,我们必须认真思考正确面对:务,我们必须认真思考正确面对:n1 1加强教育加强教育n2 2使尽可能多的病人能在卒中单元中得到溶栓治疗使尽可能多的病人能在卒中单元中得到溶栓治疗n3 3真正认识预防比治疗更重要真正认识预防比治疗更重要文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n三三. .脑卒中的预防
13、脑卒中的预防文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。确保将现有的知识付诸实践确保将现有的知识付诸实践 预防是最值得去做的,但是预防被极大地忽视了,尤其是发预防是最值得去做的,但是预防被极大地忽视了,尤其是发展中国家。所以我们需要:展中国家。所以我们需要:鼓励健康的生活方式。鼓励健康的生活方式。使用一级预防和二级预防中的有效药物,可惜的是在发使用一级预防和二级预防中的有效药物,可惜的是在发展中国家这些药物不能得到或不能提供,在发达国家这展中国家这些药物不能得到或不能提供,在发达国家这些药物也不能合理应用。些药物也不能合理应用。遏制未经证实的、高花费的或错误的
14、做法,因为这些做遏制未经证实的、高花费的或错误的做法,因为这些做法消耗了有限的资源。法消耗了有限的资源。通过公共词汇、核心教程、在线资料、远程教育和临床通过公共词汇、核心教程、在线资料、远程教育和临床观摩学习来全面教育健康职业者。观摩学习来全面教育健康职业者。世界卒中日宣言世界卒中日宣言 V.Hakinski文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球;鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球;鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进;鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进;鉴于唤醒专业人士和公众对卒中的警
15、觉已迫在眉睫。鉴于唤醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在眉睫。因此,我们呼吁每年设立因此,我们呼吁每年设立世界卒中日世界卒中日World Stroke DayWorld Stroke Day(24.June)(24.June)世界卒中日宣言世界卒中日宣言 V.Hakinski文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n从指南看卒中二级预防从指南看卒中二级预防 英国国家卒中临床指南英国国家卒中临床指南( (第二版第二版) ) 英国皇家医师学会英国皇家医师学会 临床疗效与评价组临床疗效与评价组 20042004年年9 9月月2828日日文档仅供参考,不能作为科学依
16、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。指南的强度:证据水平和推荐级别指南的强度:证据水平和推荐级别证据水平证据水平证据类型证据类型推荐分级推荐分级a a 随机对照研究(随机对照研究(RCTsRCTs)的荟萃分析)的荟萃分析A Ab b 至少一个至少一个RCTRCTA Aa a 至少一个设计良好、对照研究,但不随至少一个设计良好、对照研究,但不随机机B Bb b 至少一个设计良好、准试验研究至少一个设计良好、准试验研究B B 至少一个设计良好、非试验研究(即对至少一个设计良好、非试验研究(即对比研究、相关研究、病例研究)比研究、相关研究、病例研究)B B 专家委员会报告、权威的观点和
17、专家委员会报告、权威的观点和/ /或经验,或经验,这个级别提示缺乏高质量的直接临床应这个级别提示缺乏高质量的直接临床应用的研究用的研究C C工作组共识工作组共识基于指南制定小组的经验建议好的做法基于指南制定小组的经验建议好的做法D D文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Secondary preventionRecommendationsa a 急性卒中和急性卒中和TIA7TIA7天内实行个体化预防天内实行个体化预防(A(A* *).).b b 所有患者应给予适当生活方式的忠告所有患者应给予适当生活方式的忠告(C(C* *).).c c 持续两周的高血
18、压需要治疗持续两周的高血压需要治疗( (非糖尿病非糖尿病 140/90 mmHg;140/90 mmHg;糖尿病糖尿病130/80 mmHg) (A3.5mmol/L 3.5mmol/L 的缺血性卒中和的缺血性卒中和TIA TIA 必须使用他汀类必须使用他汀类治疗,除非禁忌治疗,除非禁忌(A).(A).i i 颈动脉系统的卒中,没有严重残障,应该做颈动脉内膜剥颈动脉系统的卒中,没有严重残障,应该做颈动脉内膜剥脱脱(A).(A).j j 颈动脉内膜剥脱术尽快实施,最好在颈动脉内膜剥脱术尽快实施,最好在TIATIA发生之后两周内发生之后两周内(A(A* *).).文档仅供参考,不能作为科学依据,请
19、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 二级预防二级预防n急性卒中或急性卒中或TIATIA之后实施个体化卒中预防策略最晚不之后实施个体化卒中预防策略最晚不能超过能超过7 7天(天(A A* *) 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 生活方式生活方式所有患者应给予有关下列方面的适当建议:所有患者应给予有关下列方面的适当建议:戒烟(戒烟(B B* *)规律锻炼(规律锻炼(D D* *)控制饮食,维持满意体重(控制饮食,维持满意体重(B B* *)减少盐的摄入(减少盐的摄入(B B* *)1.1.避免过度饮酒(避免过度饮酒(D D* *) 文档仅供参
20、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗栓治疗抗栓治疗n所有没有使用抗凝药物的缺血性卒中或所有没有使用抗凝药物的缺血性卒中或TIATIA患者应该服用抗血小患者应该服用抗血小板药物,例如阿司匹林(板药物,例如阿司匹林(50300 mg50300 mg),每天(),每天(A A* *) 或者氯吡或者氯吡格雷或小剂量阿司匹林和双嘧达莫缓释制剂的复合药物(格雷或小剂量阿司匹林和双嘧达莫缓释制剂的复合药物(MRMR)。)。如果患者对阿司匹林耐受,应给予其他抗血小板药物(例如氯如果患者对阿司匹林耐受,应给予其他抗血小板药物(例如氯吡格雷吡格雷75 mg75 mg日或双嘧达莫缓
21、释剂日或双嘧达莫缓释剂200 mg200 mg,一日两次)(,一日两次)(A A* *)n有持续性或非持续性房颤(瓣膜或非瓣膜性)患者应该应用抗有持续性或非持续性房颤(瓣膜或非瓣膜性)患者应该应用抗凝药物,除非有禁忌症(凝药物,除非有禁忌症(A A* *)n窦性心律的患者不应应用抗凝药物(窦性心律的患者不应应用抗凝药物(A A* *)除非有较大的心源性)除非有较大的心源性栓塞来源(栓塞来源(D D)n脑成像排除出血之后才考虑应用抗凝药物,通常缺血性卒中发脑成像排除出血之后才考虑应用抗凝药物,通常缺血性卒中发病病1414天后不再应用抗凝药(天后不再应用抗凝药(A A)文档仅供参考,不能作为科学依
22、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 降脂药物降脂药物 n缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者,总胆固醇患者,总胆固醇3.5 mmol/L3.5 mmol/L时应时应给予他汀类治疗(例如给予他汀类治疗(例如40 mg40 mg辛伐他汀)除非有禁忌辛伐他汀)除非有禁忌症(症(A A) 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。激素替代治疗激素替代治疗 n在对危险和益处进行充分评估的基础上,并在对危险和益处进行充分评估的基础上,并与患者充分讨论是否开始或继续激素替代治与患者充分讨论是否开始或继续激素替代治疗(疗(A) 文档仅供参考,不能作为科学
23、依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。颈动脉狭窄颈动脉狭窄 有颈动脉分布区卒中,但没有严重残障的患者均应考虑颈动脉有颈动脉分布区卒中,但没有严重残障的患者均应考虑颈动脉内膜剥脱术(内膜剥脱术(A)ECST法测量的颈动脉狭窄超过法测量的颈动脉狭窄超过70%,或者,或者NASCET法超过法超过50%应考虑应用颈动脉内膜剥脱术(应考虑应用颈动脉内膜剥脱术(CEA)()(A)所有考虑进行颈动脉内膜剥脱术的患者都应进行颈动脉双功超所有考虑进行颈动脉内膜剥脱术的患者都应进行颈动脉双功超声检查,随后用声检查,随后用MRA或第二次超声进行证实(或第二次超声进行证实(B)如果患者适合行外科手术,则
24、尽可能早的进行颈动脉内膜剥脱如果患者适合行外科手术,则尽可能早的进行颈动脉内膜剥脱术,最好在术,最好在TIA发生发生2周之内(周之内(D)应该在常规审查颈动脉外科手术结局的中心内,由一位专业外应该在常规审查颈动脉外科手术结局的中心内,由一位专业外科医生进行颈动脉内膜剥脱术(科医生进行颈动脉内膜剥脱术(B)只有在常规结局审查的专业中心内,才可进行颈动脉内膜剥脱只有在常规结局审查的专业中心内,才可进行颈动脉内膜剥脱术的替代方法如颈动脉血管成形术或支架成形术术的替代方法如颈动脉血管成形术或支架成形术(CAS)(CAS) (B) 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人
25、删除。 抗血小板治疗抗血小板治疗 n共共287287个试验的个试验的metameta分析表明分析表明 抗栓试验合作组抗栓试验合作组,2002,2002既往有缺血性卒中或既往有缺血性卒中或TIATIA患者接受抗血小板治疗可使患者接受抗血小板治疗可使严重血管事件下降严重血管事件下降2525(非致命的心肌梗死、非致(非致命的心肌梗死、非致命卒中或血管性死亡)命卒中或血管性死亡)n10001000名既往有卒中或名既往有卒中或TIATIA的患者接受治疗共的患者接受治疗共2 2年,防年,防止了止了3636个事件个事件n这种益处远远大于主要颅外出血危险的绝对害处这种益处远远大于主要颅外出血危险的绝对害处 。
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