腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件.ppt

1、 腹横肌平面腹横肌平面(TAP)阻滞阻滞 椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞(PVB)肋间神经阻滞肋间神经阻滞(IC)1腹横肌平面(TAP) 阻滞皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经2背支（包括内侧和外侧支）腹支外侧皮支（包括背侧和腹侧支）前皮支（包括外侧和内侧分支）3皮节解剖Lee et al Clin Anatomy .au45 跨越尽量多的皮节区域:从 头端/内侧 到 尾端/外侧CRANIALCAUDAL6腹横肌平面阻滞(TAP)超声解剖识别: 脂肪 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌7腹横肌平面阻滞(TAP)超声解剖技巧由于脂肪组织或术后的改变，腹壁的三层肌肉可能难以分辨。 探头从内侧（腹直

2、肌）逐渐向外扫描寻找外侧的三层肌肉肌肉最厚处通常是腹内斜肌， 肌肉最薄处多为腹横肌8探头开始位于中线位置逐渐横向滑动9腹横肌平面阻滞(TAP)在腹内斜肌和腹横肌之间进行注射EOIOTA10TAP: 探头位置 在探头从前方向后方进针 进针位置离探头数厘米11单次注射后的药液扩散30 mL bolus15 mL bolusBorglum et al, RAPM 201212不同TAP注射法的药液扩散曲线Borglum et al, RAPM 201213腹横肌平面阻滞(TAP)EOIOTA1415肋缘下 TAP: 上腹部阻滞 在肋缘下进针 在腹直肌和腹横肌之间注射16肋缘下 TAP: 上腹部阻滞

3、在肋缘下进针 在腹直肌和腹横肌之间注射Rectus AbdominisTrans. Abd.1718腹横肌平面阻滞(TAP)给药策略 单纯持续给药 6-10mL/hr 0.2% 罗哌卡因 单次给药联合持续给药 2-4 mL/hr 0.2% 罗哌卡因追加10-20mL q8-12 hours 理论上单次给药可获得更广的阻滞平面19临床要点 尽可能从外侧方注射 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) 记住皮节解剖 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的皮节区域 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）20椎旁神经阻滞21椎旁神经阻滞适应症：肋

4、骨骨折，乳腺手术，胸部手术， 单侧腹部手术，疝修补术。 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适合门诊手术 并发症( 2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛， 臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）22椎旁神经阻滞23椎旁神经阻滞:平面内法24椎旁阻滞: 肋骨与胸膜25椎旁阻滞: 探头位置横突胸膜向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）如图探头刚好在肋间肋间肌胸膜26椎旁阻滞: 探头位置27平面内椎旁神经阻滞针区域胸膜28超声引导椎旁阻滞29尸体解剖30尸体解剖31尸体解剖32平面内椎旁神经阻滞PleuraMEDIALLATERAL33平面外椎旁神经阻

5、滞MEDIALLATERAL胸膜椎板椎旁间隙34平面外椎旁神经阻滞MEDIALLATERALPLEURALamina of vertebraParavertebralSpace35平面外椎旁神经阻滞粘胶固定敷料固定36椎旁阻滞细节o 阻滞方法多点注射，每个节段注射效果最好5 10mL 每节段0.5%-1% 罗哌卡因和 1:400,000 肾上腺素警惕快速全身吸收o 置管 把导管置于切口中间 例如: 乳房切除术, 于T4 置管 注药速度 6-10mL/hro 术后疼痛 单次给药 可间隔一个节段(例如: T2, T4, T6) 大剂量给药(10-25mL) 8-24 小时镇痛37肋间神经阻滞RibRibPleura38肋间神经阻滞Pleura39肋间神经阻滞Rib4041