腹腔镜下保胆取石术PPT课件.ppt
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1、腹腔镜下保胆取石术手术室 1胆囊为一梨状器官,分为底 、体、颈和胆囊管4部分,位于肝的脏面的胆囊窝内,其表面为脏腹膜所覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖胆囊的解剖2功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空 3胆囊三角胆囊三角(Colot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动脉胆囊动脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。4定 义 v胆石症,指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病。v胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。5分 类按结石成分按结石成分:v胆固醇结石胆固醇结石v胆色素结石
2、胆色素结石(1)黑色胆色素结石)黑色胆色素结石(2)棕色胆色素结石)棕色胆色素结石v混合型结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。其中以胆固醇结石最为多见。6分 类按部位分按部位分: :壶腹部嵌顿结石壶腹部嵌顿结石7病因 胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻胆道梗阻 胆囊功能异常胆囊功能异常 胆管异物,如虫卵或成虫的残体胆管异物,如虫卵或成虫的残体 其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与
3、胆囊结石的 形成形成有关。有关。 8临床表现v胆囊结石:胆囊结石:症状症状:右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或夜间发:右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或夜间发作。作。腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张墨菲墨菲氏(氏(MurphyMurphy)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应)反应)右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。9临床表现v肝外胆管结石:肝外胆管结石:消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌
4、食油腻食物等。CharcotCharcot(夏柯)三联症:腹痛,寒战、高热,黄疸(夏柯)三联症:腹痛,寒战、高热,黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现ReynoldsReynolds(雷(雷诺)五联症:诺)五联症: CharcotCharcot(夏柯)三联症(夏柯)三联症+ +休克休克+ +中枢神经系统受抑中枢神经系统受抑制。制。v肝内胆管结石肝内胆管结石: 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时,还易并发胆源性肝临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化脓肿、胆管支
5、气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。10诊 断ERCPMRI主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。11胆石症的治疗 急性急性发作期宜先行发作期宜先行非手术治疗非手术治疗,待症状控制后,进一步,待症状控制后,进一步检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效,应在检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者;初次发作的青年患者; 经非手术治疗症状迅速缓解者;经非手术
6、治疗症状迅速缓解者; 临床症状不典型者;临床症状不典型者; 发病已逾发病已逾3 3天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。状有消退者。12手术适应症手术适应症v1 胆囊结石无合并化脓性胆囊炎;胆囊结石无合并化脓性胆囊炎;v2 症状轻微的单纯胆囊结石;症状轻微的单纯胆囊结石;v3 多发结石,但多发结石,但B超检测胆囊壁厚度小于超检测胆囊壁厚度小于6MM;v4 无右上腹部大手术史,胆囊位置无异常;无右上腹部大手术史,胆囊位置无异常;v5 非萎缩性胆囊结石;非萎缩性胆囊结石;v6 儿童及青少年胆囊结石。儿童及青少年胆囊结石。13手术禁忌症手术禁忌症v1 胆
7、囊萎缩胆囊消失者;胆囊萎缩胆囊消失者;v2 胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出者;者;v3 胆囊管经术中造影证实梗阻者;胆囊管经术中造影证实梗阻者;v4 术前术前B超或造影见胆囊管内结石,而术中胆道镜超或造影见胆囊管内结石,而术中胆道镜无法发现者;无法发现者;v5 合并有胆总管结石者,应先治疗胆总管结石再合并有胆总管结石者,应先治疗胆总管结石再行保胆。行保胆。14保胆取石术的优点保胆取石术的优点v1 、手术完后第一天可下床,可进食易消化的流、手术完后第一天可下床,可进食易消化的流质质v2、 注院时间短至三五天注院时间短至三五天v3、由于手术只需微创
8、,恢复也会很快、由于手术只需微创,恢复也会很快v4、保胆取石术是在可视的情况下操作,手术安、保胆取石术是在可视的情况下操作,手术安全系数很高,患者及家属都可以放心。全系数很高,患者及家属都可以放心。15病例介绍病例介绍v唐珍玲唐珍玲 ,性别性别:女女 ,年龄年龄:57岁岁 ,婚姻婚姻:已婚已婚,v主诉主诉: 反复发作右上腹痛反复发作右上腹痛3年余年余v门诊以胆囊结石收治入院门诊以胆囊结石收治入院v入院时间入院时间:2017-10-29 ,拟于,拟于2017-10-31 行腹腔行腹腔镜下保胆取石术镜下保胆取石术16现病史现病史v患者于患者于3年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适,呈间年前无明显诱因下
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