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1、救护新概念和心肺复苏课程救护新概念和心肺复苏课程120快来呀快来呀!还有还有15分钟就到分钟就到!n一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生n人们对现场救护的重要性、可实施性认识不足n自救互救知识和技能的缺乏，n往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻n就是指在社会发展和人类生活新的模式结构下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、先进、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。现代救护新概念现代救护的新概念现代救护的新概念n第一 目击者（谁来救）n救命的黄金时刻（

2、何时救）n生命链（怎么救） 第一目击者n“第一目击者第一目击者” 指在现场为突发伤害、危重疾指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人；病的伤病员提供紧急救护的人；条件：条件： 1 1、发病或事故现场伤病员身边的人、发病或事故现场伤病员身边的人 2 2、参加过救护培训并获得相关证书的人、参加过救护培训并获得相关证书的人 3 3、提供紧急救护的人、提供紧急救护的人 脑缺氧时间 症 状 15秒意识丧失 30秒呼吸停止 1分分瞳孔散大 4分分 - 6分分 脑细胞受到损伤脑细胞受到损伤 10分脑细胞不可逆性损坏(脑死亡)n4分钟分钟 50%n46分钟分钟 10%n6分钟分钟 4%n10分钟分

3、钟 存活的概率存活的概率就很小了就很小了 “时间时间”就就是是“生命生命”心跳、呼吸心跳、呼吸骤停的骤停的黄金救命黄金救命4分钟分钟黄金救命4分钟 止血、保持呼吸道通畅应该在受伤10分钟内完成。 内脏损伤导致的出血、严重的颅脑伤害等应在60分钟内确定性的救命手术。创伤救护的白金黄金时刻急救医生在几分钟内到达现场急救医生在几分钟内到达现场? ?n北京：救护车到达现场平均北京：救护车到达现场平均时间时间 20分钟分钟n海口海口:11分分50秒，秒，n 重庆：重庆：16-20分钟分钟n 东京：东京：5分分30秒秒n大阪：大阪：4分分40秒秒n 巴西圣保罗：巴西圣保罗：5-8分钟分钟 急救反应时间急救

4、反应时间国际标准：国际标准：5-10分钟分钟 现场救护生命链 从从“第一目击者第一目击者”发现伤者，到专业急救人员发现伤者，到专业急救人员到达进行抢救的一系列行为形成的链。即早期到达进行抢救的一系列行为形成的链。即早期通路通路早期心肺复苏早期心肺复苏早期心脏除颤早期心脏除颤早期高早期高级生命支持级生命支持 综合心脏骤停后治疗综合心脏骤停后治疗现代救护的意义n第一目击者在救命的黄金时间内及时实施初步救护（救了命），医疗机构迅速进一步专业救治（再治病）n二者互相配合有机联动，体现了现代救护的科学性和完备性。现场救护的程序现场救护的程序n现场评估现场评估n判断病情判断病情n呼叫呼叫120n现场急救现

5、场急救无意识呼吸无意识呼吸心肺复苏心肺复苏n 有意识呼吸有意识呼吸止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运现场评估现场评估检查和判断检查和判断（安全、起因、伤员数）安全安全（自身、伤员、围观者）个人防护个人防护（手套、口罩、面罩）挫伤挫伤 立即电话呼救受伤性质受伤性质事发地点事发地点受伤人数受伤人数联系方法联系方法怎么救怎么救 现现 场场 救救 护护 技技 术术现场（基点）（基点）先救命先救命后救伤后救伤（主则）（主则）心肺复苏术心肺复苏术（救命）（救命）（救伤）（救伤） 二、心肺复苏心肺复苏n针对早期呼吸、心跳骤停的伤病员，采取的徒手急救技术。(简称CPR)n1、以胸外心脏按压形成暂时的人工血液循环

6、并诱发心脏恢复自主搏动。n2、以人工呼吸替代伤病员自主呼吸。 心脏急症猝死 溺水中毒 创伤 触电、雷击引起心脏呼吸骤停的原因引起心脏呼吸骤停的原因可以导致可以导致 心肺复苏的核心步骤心肺复苏的核心步骤快速识别心脏骤停并呼救胸外按压 Circulation 打开气道 Airway人工呼吸 Breathing 步骤步骤1 1 快速识别并快速识别并立即呼救立即呼救喂喂！喂！喂！你怎么了？你怎么了？快醒醒！快醒醒！判断意识反应 判断呼吸的辅助方法判断呼吸的辅助方法一一 听听二二 看看 三三 感觉感觉 步骤2 胸外按压注意：按压部位? 按压频率?按压深度?按压次数?步骤2 胸外按压按压姿势有效按压正确的

7、胸外按压姿势错误的胸外按压姿势步骤3 打开气道仰头举颏法成人成人90度度 儿童儿童60度度 婴儿婴儿30度度注意事项：注意事项：打开气道前迅速打开气道前迅速查看口鼻异物并查看口鼻异物并清除清除!不可将头过度不可将头过度后仰避免损伤后仰避免损伤!步骤3 打开气道（仰头举颏法）气道阻塞气道阻塞气道开放气道开放步骤步骤4 4 人工呼吸人工呼吸嘴包嘴、捏鼻翼、吹2秒；口离开、松鼻翼、等2秒；胸廓隆起刚刚好胸廓隆起刚刚好。口对口口对口口对鼻口对鼻口对口鼻口对口鼻n面色面色, ,口唇变红润。口唇变红润。n呼吸脉搏恢复，瞳孔正常。呼吸脉搏恢复，瞳孔正常。n病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟等病人眼球能活动，手脚

8、抽动，呻吟等心肺复苏的终止心肺复苏的终止n（活了）患者恢复自主呼吸及脉搏。（活了）患者恢复自主呼吸及脉搏。n（来了）（来了）专业急救人员到场接替。专业急救人员到场接替。n（累了）（累了）施救人员已经筋疲力尽。施救人员已经筋疲力尽。心肺复苏流程一、立即识别并呼救一、立即识别并呼救二、胸外按压二、胸外按压三、打开气道三、打开气道四、人工呼吸四、人工呼吸持续进行按压持续进行按压30 : 2吹气吹气 三、创伤救护n据统计创伤约占全球死亡率的据统计创伤约占全球死亡率的7%。n是是15至至45岁以下人群死亡的首要原因岁以下人群死亡的首要原因。n近年来我国交通运输业和建筑业的快速发展，随近年来我国交通运输业

9、和建筑业的快速发展，随之而来的是创伤的发生率惊人增长。其中交通事之而来的是创伤的发生率惊人增长。其中交通事故伤占全部创伤的故伤占全部创伤的50%以上。以上。 各种致伤各种致伤因素因素 组织损伤、功能障碍组织损伤、功能障碍 轻轻 体表伤、痛、出血体表伤、痛、出血 重重 功能障碍、残、死功能障碍、残、死创伤创伤- 致伤因素有以下几种n机械因素：车祸、刀扎、塌方、枪伤等。n物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等。n化学因素：酸、硷、毒气等。n生物因素：昆虫、毒蛇等。 现场急救原则树立整体意识、全面了解伤情先救命、后治伤先止血、后包扎先包扎头、胸、腹、后包扎四肢先固定颈部、后固定四肢 二、创伤救护四项技术

10、是救命的关键环节，是救命的关键环节，血液的流淌意味着生血液的流淌意味着生命的流逝命的流逝 失血休克症状失血休克症状 面色苍白、自觉口渴、肢体发面色苍白、自觉口渴、肢体发凉、心慌气紧无力、冷汗凉、心慌气紧无力、冷汗心率加快、血压减弱心率加快、血压减弱意识模糊，表情淡漠意识模糊，表情淡漠人体血液量多少升？人体血液量多少升？体重体重（Kg）7-8%轻度休克轻度休克：失血量达：失血量达20%20%（800ml800ml）【神志清楚、口渴、神志清楚、口渴、 皮肤苍白、脉搏快而有力皮肤苍白、脉搏快而有力】中度休克中度休克：失血量达：失血量达30%30%（1200ml1200ml）【神志淡漠、口渴神志淡漠、

11、口渴 明显、皮肤苍白、皮肤温度降低明显、皮肤苍白、皮肤温度降低】重度休克重度休克：失血量达：失血量达40%40%（1600ml1600ml）【反应迟钝、甚至反应迟钝、甚至 昏迷。皮肤冰冷呈青灰色或伴有瘀血。呼昏迷。皮肤冰冷呈青灰色或伴有瘀血。呼 吸急促、脉搏细速吸急促、脉搏细速】 【有生命危险有生命危险】 控制出血、维持血量、防止休克控制出血、维持血量、防止休克 几种出血的判别n动脉血管出血：颜色鲜红血液呈喷射状，出血量大，会危及生命n静脉血管出血：颜色暗红血液自然流出，可压迫止血 n毛细血管出血：颜色浅红，危险性小 外出血常用的止血方法外出血常用的止血方法1指压止血指压止血-四肢及头部动脉出

12、血四肢及头部动脉出血2压迫止血压迫止血-静脉以及小动脉出血静脉以及小动脉出血3填塞止血填塞止血-针对大创面及贯穿性伤针对大创面及贯穿性伤口口4加垫曲肢加垫曲肢-针对四肢动脉出血针对四肢动脉出血5止血带法止血带法-针对四肢大动脉出血针对四肢大动脉出血43颞浅动脉止血法颞浅动脉止血法面动脉压迫止血法肱动脉压迫止血法4748 下肢大出血下肢大出血按压股动脉按压股动脉从对侧按压从对侧按压2 2、压迫止血法、压迫止血法【静脉出血】【静脉出血】用敷料直接按压用敷料直接按压敷料超过伤口敷料超过伤口3cm3cm不丢弃浸湿的敷料不丢弃浸湿的敷料 多用于伤口较深或贯多用于伤口较深或贯穿性伤口穿性伤口步骤：先填塞，

13、再进步骤：先填塞，再进行加压包扎行加压包扎（注意要慎用！易造成更（注意要慎用！易造成更大损伤和破伤风、气性大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性。）坏疽感染的可能性。） 留角在外面或记录数量留角在外面或记录数量 、 填塞法、加垫屈肢、加垫屈肢 、 止血带法条件：仅适用于四肢大出血条件：仅适用于四肢大出血选取部位：上选取部位：上肢肢扎于上臂的上扎于上臂的上 1/31/3处；处； 下肢扎于大腿的中上段。下肢扎于大腿的中上段。操作步骤：加垫、提起、绞紧、固定、时间。操作步骤：加垫、提起、绞紧、固定、时间。每隔每隔5 50 0分钟放松分钟放松3-53-5分钟分钟纽扣式止血带纽扣式止血带橡皮管止血带橡皮管

14、止血带布料止血带布料止血带 几种常见的止血带步骤二步骤二后提后提步骤一步骤一加垫加垫步骤三步骤三绞紧绞紧步骤四步骤四固定固定步骤五步骤五时间时间 扎止血带的步骤 注意事项注意事项 1、必须加垫，以免损伤皮肤 2、注明扎止血带时间 3、每隔50分钟松开一次，每次3-5分钟 4、扎止血带时应松紧适宜 5、不得用电线、麻绳、尼龙绳、铁丝止血及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的 包扎的操作要点 自我保护- 暴露 伤口-全面 封闭 伤口- 严密 防污染；包牢- 松紧适度 动作 轻、快、准 三不：不复位、不涂药、不冲洗（ 化学伤、烧伤除外） 嵌异物、骨折

15、端- 不直接包扎 - 垫周围 肢 端 - 外露医用胶带医用胶带三角巾三角巾现场可就地取材现场可就地取材：衣服、围巾、领带、毛巾、帽衣服、围巾、领带、毛巾、帽子子、床单、丝袜床单、丝袜.包包扎扎材材料料绷带绷带 环行包扎环行包扎 螺旋包扎螺旋包扎 肢体肢体8 8字包扎字包扎 关节关节8 8字包扎字包扎 回返包扎回返包扎 a.绷带包扎法绷带包扎法 环行包扎（基础）环行包扎（基础） 肢体肢体8 8字包扎（加字包扎（加压效果更佳）压效果更佳）关节关节8 8字包扎字包扎 b、三角巾包扎法 头头 部（帽式）部（帽式）眼睛（单眼、双眼） 肩部（燕尾式）肩部（燕尾式） 胸、腹、臀部（仅作遮盖创面）胸、腹、臀部

16、（仅作遮盖创面）肘、膝关节（带式）肘、膝关节（带式） 手、足断面包扎几种特殊伤情处理方法断指（趾）、肢断指（趾）、肢冰冰24开放气胸开放气胸垫垫腹内脏脱出腹内脏脱出伤口异物伤口异物类型：闭和性、开放性类型：闭和性、开放性识别：疼痛、肿胀、畸识别：疼痛、肿胀、畸 形、功能障碍形、功能障碍 骨折 目的：目的：减轻疼痛、减少出血减轻疼痛、减少出血避免周围神经避免周围神经、血管受损血管受损避免避免闭合性变为开放性闭合性变为开放性便于搬运防止二次损伤便于搬运防止二次损伤骨折固定的操作要点n伤口三不，不复位，不涂药，不冲洗伤口三不，不复位，不涂药，不冲洗n夹板与皮肤、关节、骨突出部位加垫夹板与皮肤、关节、

17、骨突出部位加垫n夹板长度应超过上下两个关节夹板长度应超过上下两个关节n先固定骨折上端，后固定骨折下端，梆带不要打结在骨先固定骨折上端，后固定骨折下端，梆带不要打结在骨折处折处n固定后肢体呈功能位：上肢呈屈肘位，下肢呈伸直位固定后肢体呈功能位：上肢呈屈肘位，下肢呈伸直位n应露出指（趾）端，以观察血血供情况。应露出指（趾）端，以观察血血供情况。 方法：夹板固定、方法：夹板固定、躯干固定。躯干固定。注意注意: :夹板与皮肤、夹板与皮肤、关节、骨突出部位关节、骨突出部位加衬垫，应露出指加衬垫，应露出指（趾）端，便于检（趾）端，便于检查末稍血运。查末稍血运。上臂骨折（肱骨骨折）上臂骨折（肱骨骨折） 悬臂

18、带固定前臂骨折前臂骨折(桡尺骨骨折）桡尺骨骨折） 悬臂带使用（上肢受伤固定）悬臂带使用（上肢受伤固定）木板固定木板固定大腿骨折（股骨骨折）大腿骨折（股骨骨折）小腿骨折木板固定木板固定健肢固定健肢固定轴轴向向牵牵引引头头部部？颈椎骨折（颈托固定）颈椎骨折（颈托固定）二、脊柱板固定二、脊柱板固定若怀疑有胸、腰椎骨若怀疑有胸、腰椎骨折者，现场保持其原折者，现场保持其原有姿势，进行就地制有姿势，进行就地制动并且固定，非特殊动并且固定，非特殊情况严禁搬动！情况严禁搬动！颈托固定颈托固定搬 运 伤员的搬运和护送伤员的搬运和护送搬运方法：搬运方法：1 1、徒手搬运。徒手搬运。 2 2、担架、担架搬运。搬运。

19、注意：注意：A A、搬运仅适用于紧急脱险。、搬运仅适用于紧急脱险。 B B、先止血、包扎、固定后再搬运。、先止血、包扎、固定后再搬运。 C C、伤病人体位要适宜。、伤病人体位要适宜。 D D、注意观察伤病员伤情变化。、注意观察伤病员伤情变化。 一一、徒手搬运、徒手搬运 【适用：路近、病轻、无骨折适用：路近、病轻、无骨折】 拖行法拖行法 扶行法扶行法 抱持法抱持法 爬行法爬行法 杠轿法杠轿法腋下拖行腋下拖行毛毯拖行毛毯拖行 抱持法抱持法扶行法扶行法 爬行法（适用于火灾现场爬行法（适用于火灾现场)杠杠 轿式抬法轿式抬法双人搬运法双人搬运法 怀疑脊柱骨折怀疑脊柱骨折错误搬运方法！错误搬运方法！二、担

20、架搬运二、担架搬运先固定于担架先固定于担架 头后脚前、协调一致头后脚前、协调一致 上下楼梯保持水平位上下楼梯保持水平位【一一般为平卧位般为平卧位】【昏迷昏迷 ：头侧偏：头侧偏】【脑脊液、耳、鼻漏脑脊液、耳、鼻漏 ：头：头垫高垫高3030】主讲：熊红平主讲：熊红平常见急症、意外伤害和突发事件课程常见急症、意外伤害和突发事件课程n意外伤害与突发事件的急救 （一）交通事故n中国拥有全世界汽车量2；道路交通事故死亡占全球15；居世界第一n上半年全国交通事故15.9万起，造成3.7万人死亡、18.9万人受伤，直接财产损失5.4亿元n及时报案 n设立警示标志n立即熄火n立即拉手刹n保护事故现场n现场急救！

21、 事故现场的正确处置n撞击：司机头面部上肢、胸 部脊柱、股部损伤 乘客锁骨和肱骨损伤n追尾：乘客颈髓、颅内损伤n翻车：抛出摔伤、创伤性窒 息、砸伤 车内人员受伤特点n失火：破窗脱身打滚灭火 n翻车：固定身体随车翻转 n落水：先深呼吸再开车门 n碰撞：两脚蹬直身体后倾 交通事故中的自我保护n胸部剧痛、呼吸困难：肋骨骨折刺伤肺部？ 自救：不贸然移动、求救n腹部疼痛：肝脾破裂出血？ 自救：移动要缓n脖子疼：颈椎错位？自救：请医护人员搬动n出血:（外伤 ） 自救：检查颈部出血？包扎自我伤情判断及自救 （二）气道梗塞的紧急处理堵堵 塞塞 物物n表现：病人不停咳嗽，试图将异物咳出n急救：安慰并鼓励病人咳嗽

22、直到将异物排除 NO.1呼吸道部分阻塞n此时病人无法说话、呼吸、咳嗽n两手按在喉部，脸色潮红、双眼睁大n急救：实施海氏腹部冲击法 NO.2气道完全阻塞注意注意：不拍不拍打打患患者背者背部；脚站稳部；脚站稳手手法法及位置及位置正确正确挤压挤压3-53-5次次；呼吸心跳；呼吸心跳停止及时心肺复苏停止及时心肺复苏 自救自救腹部冲击法腹部冲击法互救互救立位腹部冲击法立位腹部冲击法 互救和自救急救方法为：将其平躺，头偏向一侧。骑跨于大腿进行海氏腹部冲击法。NO.3 气道全部阻塞且意识丧失立位胸部冲击法立位胸部冲击法仰卧位胸部冲击法仰卧位胸部冲击法 对孕妇和肥胖者 婴幼儿的处理方法n46分钟可致窒息死亡

23、抢救必须争分夺秒n自救自救：浅呼气、深吸气 （此时人比水略轻0.967 ）不要将手臂上举乱挣扎 （三）溺水 原则：保己救人 岸上抛绳、递杆等 万一下水注意：怎么靠近？被抱住怎么办？如何拖溺水者？ 互 救n1、迅速清淤:口、鼻n2、控水:不再强调n3、立即心肺复苏 不坐等医生 不接送医院 岸上救护三步曲 注意.n不揉擦四肢，以免冷的静脉血流回心脏，造成心跳停止n注意保温预防休克燃烧燃烧不完全不完全会会产产生生一氧化碳一氧化碳(CO)；是是无色、无臭、无味无色、无臭、无味气体（气体（0.967克克/升）升）比空气轻比空气轻飘在空中飘在空中 （四）一氧化碳（煤气）中毒轻度轻度：头痛头晕、恶心呕吐无力

24、、嗜睡意识模糊中度中度：浅昏迷、面色潮红、口唇樱桃红色、多汗重度重度：深度昏迷、四肢抽搐湿冷、呼吸困难、面色 苍白全身大汗、血压下降、脑水肿循环衰竭注意注意：急性清醒2 60天仍可出现迟发性脑病 一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳中毒的救护n1）尽快离开中毒环境，流通空气n2）充分给以新鲜空气、保暖、安静 （避免加重心、肺负担及耗氧量）n3）检查呼吸、脉搏、血压，据情处理n4）呼吸心跳停止的立即进行心肺复苏 n5）紧急呼叫120 急救现场注意关闭煤气总闸、禁关闭煤气总闸、禁止明火。止明火。停止一切停止一切能产生电弧的行为能产生电弧的行为（如开灯、打电话（如开灯、打电话等）等）做好自身防护做好自身

25、防护用湿毛巾捂住口鼻用湿毛巾捂住口鼻 （六）烧烫伤n一度伤：红、肿、痛、热无水泡n二度伤：剧痛、感觉过敏有水泡n三度伤：无痛、无弹性、无水泡、碳化 1、烧烫伤后的局部处理冲洗冲洗30分钟。若无水牛奶、啤酒取代 注意：若2度3度严重时，必须覆盖覆盖毛巾再冲水 烧烫伤后的局部处理及时移除移除伤处物品，如戒指、手表、腰带等便于处理患部 烧烫伤后的局部处理及时脱脱掉烧伤部位的衣物（若与皮肉粘在一起则不得强行进行）及时浸泡泡在冷水中 烧烫伤后的局部处理及时覆盖盖无菌敷 （不得涂任何药物 掩盖伤情） 超过 1 的烧烫 伤都应及时送送医院（七）酒精中毒酒精致人死亡的量为58g/kg（体重）现场处理：1、探喉

26、催吐 2、口服（静脉注射）葡萄糖、藿香 正气液等。吃水果解酒 3、严重的及时送医院 酒精中毒急救误区 1、 喝咖啡和浓茶解酒（利尿加重肾脏负担; 兴奋加重心脏负担;加重对胃黏膜的刺激） 2、 喝醋解酒（醋酸不能进入血液） （八）地震和刮风下雨一样属于自然现象迄今为止人类还没有能力准确预告地震的发生破坏性地震从人感觉振动，到建筑物被破坏平均只有12秒钟（我们能干什么？） （1）如何避震 你是否知道？ 学校避震不跳楼；不在楼梯停留不逆向人群奔跑；跌倒后身体蜷缩双手抱颈 公共场所避震 就近选择承重柱（墙） 旁蹲伏 不逆向人群奔跑 保护头部避开悬持物 室外：避开立交桥、 烟囱、围墙等 开车：缓慢右停，

27、避 开路口、桥梁 野外避震 （2）万一被埋如何自救？n 保持镇静不要大声呼喊，保存体力n 听到救援信号时，敲击呼救n 避开松动悬浮物，用砖石木棍支撑上方n 保护和节约水、食物n 闻到有毒异味时，用湿衣服捂住口鼻 （3）地震救护原则n先多后少、先近后远、先易后难n先轻后重、先抢后救、先救后治n开放性伤口包扎，骨折应固定n运送伤员用硬质担架，并固定n检伤分类n人文关怀（4）地震现场救护措施n对埋在瓦砾中的人，先建立通风孔道n挖出后及时清理，保持呼吸道畅通n缝隙中向外救人时注意保护脊柱n检伤、立即处理n预防猝死、心理支持 （九）火灾n火灾是发生频率高，危害极其剧烈的灾害应掌握如何报警和救护要点n统计

28、表明：n烟呛致死：80%n火烧致死：10%n其他： 10% （1）火灾现场的特点n现场秩序混乱 n人员精神极度紧张、恐惧 n大量人员逃生，安全通道常被堵塞n高温使人无所适从，浓烟使人晕头转向毒气使人失去理智，缺氧使人判断失误 （2）火灾现场救护原则n及时报警（119）n及时组织自救互救（保己前提下进行）n及时撤离受伤人员 （4）火灾现场如何逃生家庭防灾计划应对突发灾害、迅速逃离；延长生存时间、等待救援一、让家人都知道燃气、电源、水源总开关的位置二、都会拨打急救电话（110、119、120、122）三、知晓逃生通道、避难场所（室内和室外）四、家人的联络信息卡：电话、住址。五、应急包放置地点（固定、易取处）应急包1、水 、食物 （ 饼干、方便面等）（三天）2、工具 ：绳子、锤子、哨子、收音机、手电筒3、常用药：创可贴、纱布、酒精、棉签、绷带 三角巾，以及家人长期服用的药品4、换洗衣物。、特殊物品：现金、存折、保险单