遗尿-PPT课件.ppt

1、 了解遗尿的概念。 熟悉遗尿的病因病机。 掌握遗尿的辨证治疗概述概述一、定义：小儿5岁岁以后睡中小便自遗、醒后方觉的不随意排尿，称为遗尿。遗尿证可分为原发性和继发性。原发性遗尿：无器质性病变。继发性遗尿：多有全身性疾病或泌尿系统疾病所致。常见的全身性疾病如糖尿病、尿崩症、智力低下、神经精神创伤，泌尿系疾病如膀胱炎、尿道炎、蛲虫刺激等。 排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。在15岁3岁之间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿，若3岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间

2、遗尿。二、命名 最早见于灵枢九针论：“膀胱不约为遗溺”。 诸病源候论.遗尿候：“遗尿者，此有膀胱有冷，不能约水故也”三、发病情况：1、季节：2、年龄：5岁以上，10岁以下多见，亦可沿至十几岁至成人。3、预后：一般良好，但如果长期不愈，可使儿童精神抑郁，影响身心健康，由于先天疾病引起的不能治愈。4、特点：年龄越大，病情越长， 症状越重，治疗越难。四、范围：1.功能性遗尿：大脑皮层及皮下中枢功能失调。2.少数由蛲虫、骶椎裂引起或泌尿生殖系统畸形、脑发育不全所致。病因病机病因病机尿液的生成与肺脾肾肺脾肾三脏对水液代谢的调节作用密切相关。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下

3、输膀胱，水精四布，五经并行。”（素问经脉别论）尿液生成后由膀胱排出，有赖于三焦与膀胱三焦与膀胱的气化。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”（素问灵兰秘典论），“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”病因病机示意图禀赋不足后天失调湿热内蕴肾气不足，下焦虚寒，开阖失司脾肺气虚，上虚不能制下肝经湿热，疏泄失利，热迫膀胱膀胱不约遗尿膀胱不约膀胱不约睡眠过深、不良习惯、更换环境、蛲虫刺激【发病原因】 1. 遗传因素：大部分遗尿患者有家族史。据研究，父母双亲有遗尿史者。子代发生率为 77% 。 2. 睡眠觉醒障碍：大部分患儿夜间睡眠过深，难以唤醒。这种觉醒反应是随年龄的增长而逐渐完善的，是这

4、种发育过程的延迟或障碍所致。 3. 分泌异常近年来研究报导，约 70% 患者存在夜间分泌不足现象。正常人夜间分泌增多，在凌晨 1 2 点达到峰值，使夜间尿量控制在一定范围内。 4. 膀胱功能障碍：主要指功能性膀胱容量 ( ) 减少、逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。 5. 心理因素：临床观察发现 , 大部分遗尿儿童存在心理问题，如：焦虑紧张、自卑、不合群 , 严重者有攻击行为等。但近年来的研究发现 , 这些心理行为问题是由于长期遗尿而继发产生，并非是导致遗尿的病因。 另外顽固性遗尿与隐形脊柱裂和教育有关。 临床诊断临床诊断1诊断要点（1） 发病年龄：5周岁以上； （2） 寐中小便自遗，醒

5、后方觉； （3） 睡眠较深，不易唤醒，每周2次； （4） 尿常规及尿培养无异常；（5） 部分病儿X片示隐性脊柱裂。2鉴别诊断(1).尿失禁尿失禁 尿液自遗，无论昼夜，不分寐寤，常有全身疾病相伴。(2)神经性尿频神经性尿频 白昼尿频尿急，睡后消失。(3)热淋热淋 尿次频繁，伴尿痛尿急，尿常规检查有红细胞，白细胞，脓细胞，尿培养阳性。辨证论治辨证论治辨证要点： 虚：神乏气短，形寒肢冷，尿清长； 实：形体盛，脉有力，尿短赤； 寒：尿出不觉，色清白，无热感（刚尿即醒）； 热：尿频、量少，黄赤，有热感。2治疗原则： 温补下元，固摄膀胱温补下元，固摄膀胱。肝经湿热，宜清热利湿；此外，清心滋肾，醒神开窍醒神

6、开窍之法亦可酌情配合使用。除内服药物外，尚可使用针灸、推拿针灸、推拿等外治法。3证治分类(一一)下元虚寒下元虚寒 （1） 睡中遗尿，醒后方觉，每晚1次以上，小便清长，（2）神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，下肢乏力，腰腿疲软，蜷卧而睡，（3)舌质较淡，脉沉无力。 温补肾阳，固涩小便。 菟丝子散。菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，以暖下元；五味子、牡蛎益肾固涩，以缩小便。 沉睡不醒加菖蒲、远志、郁金 内金：固肾止遗。验方：山药、益智仁、乌药、金樱子、桑螵蛸、覆盆子、石菖蒲、麻黄（二）肺脾气虚（二）肺脾气虚 (1)睡中遗尿，白天尿频，(2)常发感冒，咳嗽屡作，气短自汗，面色少华，四肢乏力，食欲不振，大便溏

7、薄，(3)舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 补肺健脾，固摄止遗。 补中益气汤合缩泉丸加减益智仁、山药、乌药培元补肾，固涩小便； 麻黄麻黄-宣发温煦，肺气得宣，现代提高大脑皮质兴宣发温煦，肺气得宣，现代提高大脑皮质兴奋作用，睡眠深度减弱。奋作用，睡眠深度减弱。景岳全书.遗尿：“治水者必须治气，治肾者必须治肺”（三）肝经湿热（三）肝经湿热： (1)睡中遗尿，小便黄少 (2）性情急躁，夜梦纷纭，或夜间 齿，手足心热，面赤唇红，口渴饮水，甚至或目睛红赤， （3）舌红，苔黄，脉弦数。 清肝泻热，缓急止遗。 沈氏閟泉丸方中白芍柔肝疏肝，黑山栀清热，白术调中健脾，白蔹、益智仁固摄小便。肝经湿热内蕴者，加龙胆泻肝丸

8、清利湿热。 小儿除尿床外，无其他任何症状者，主要靠教育和调护 ，改变不良习惯。 白天嬉戏过度、困睡不醒者注意生活调理，不致疲劳过度，对于蛲虫应针对病因治疗。其他治疗其他治疗1中成药桑螵蛸散 缩泉丸 龙胆泻肝丸 2.外治法五倍子、何首乌各3克研末，用醋调，敷脐，外用纱布覆盖，每晚1次 。3 针灸推拿西医治疗 苯甲酸钠咖啡因、遗尿丁-睡眠过熟 抗抑郁药烟酸丙咪嗪-调节睡眠深度调护调护1.清除精神负担，并建立合理生活制度。2坚持正规排尿训练；（1）下午4点以后不用流质食物，少喝水。（2）定时叫醒。（3）遗尿减少时应给于鼓励。总结强化总结强化 1. 遗尿的病因病机、诊断与鉴别诊断。 2. 遗尿的辨证论

9、治、调护。遗尿亦称“尿床”，是指5岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。多与膀胱和肾的功能有关，尤以肾气不足、膀胱虚寒多见。治疗以温补下元、固摄膀胱为主。平素应养成良好排尿习惯。本病需与尿路感染相鉴别。一般预后良好。测试名词解释1、遗尿二、填空题1. 小儿遗尿诊断的年龄标准是（ ）岁。2. 遗尿的总的发病机制是 （ ）。3现代医学通过发现X线检查发现与（ ）有关。三、 单项选择题1. 治疗遗尿下元虚寒证的首选方剂是（ ）。 A 菟丝子散B补肾地黄丸 C桑螵蛸散 D真武汤 E 麻黄连翘赤小豆汤2、遗尿是指 ( ) 岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的不随意排尿。 A3岁 B4岁 C5岁 D6

10、岁 E7岁3、遗尿、尿量不多，其味腥臊，性情急躁，夜梦纷纭，或夜间 齿，手足心热，面赤唇红，口渴饮水，甚至或目睛红赤，舌红，苔黄，脉弦数。属于遗尿中的哪一证型 ( )。 A、下元虚寒 B、肺脾气虚 C、肝经湿热 D、肺脾气虚 E、脾肾两虚4、治疗遗尿肝经湿热证的首选方剂是（ ）。 A 、菟丝子散 B、补肾地黄丸 C、桑螵蛸散 D、龙胆泻肝汤 E、沈氏閟泉丸四、 多项选择题1、缩泉丸的成分是（ ）A.山药 B. 桑螵蛸 C.益智仁 D. 乌药 E附子 2.治疗遗尿脾肺气虚证的代表方剂是（ ）。 A、参苓白术散 B、菟丝子散 C、桑螵蛸散 D、补中益气汤 E、缩泉丸3. 与小儿遗尿关系最密切的脏腑

11、是（ ） A、肾 B、膀胱 C、肝 D、心 E、脾4、遗尿下元虚寒证的主要临床症状是（ ）。A、睡中遗尿，醒后方觉，小便清长，B、神疲乏力，面色苍白C、肢凉怕冷，下肢乏力D、自汗，易感冒E、舌红苔黄、脉弦数 遗遗 尿尿 【目的要求】 1 了解遗尿的概念。 2 熟悉遗尿的病因病机。 3 掌握遗尿的辨证治疗。 【教学方式】 课堂讲授 1 学时。 【概述】 一、定义：遗尿亦称“尿床”，是指 3 岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。 注意几个问题：年龄限制：本书以 3 岁为限，但多数书籍以 5 岁为限。次数限制：一般以每周大于等于 2 次为限。有人观察 157 例 3 5 岁小儿，如以每月有

12、1 次夜间尿床为准，则 3 岁时 50% 的小儿、 5 岁时 21% 的小儿有夜间尿床史。遗尿证可分为原发性和继发性，但以原发性占绝大多数。原发性遗尿：无器质性病变。继发性遗尿：多有全身性疾病或泌尿系统疾病所致。常见的全身性疾病如糖尿病、尿崩症、智力低下、神经精神创伤，泌尿系疾病如膀胱炎、尿道炎、蛲虫刺激等。 【病因病机】 中医学认为，遗尿的病因主要为肾气不足，膀胱虚寒为主要病因。 【发病原因】 1. 遗传因素：大部分遗尿患者有家族史。据研究，父母双亲有遗尿史者。子代发生率为 77% 。 2. 睡眠觉醒障碍：大部分患儿夜间睡眠过深，难以唤醒。这种觉醒反应是随年龄的增长而逐渐完善的，是这种发育过

13、程的延迟或障碍所致。 3. 分泌异常近年来研究报导，约 70% 患者存在夜间分泌不足现象。正常人夜间分泌增多，在凌晨 1 2 点达到峰值，使夜间尿量控制在一定范围内。 4. 膀胱功能障碍：主要指功能性膀胱容量 ( ) 减少、逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。 5. 心理因素：临床观察发现 , 大部分遗尿儿童存在心理问题，如：焦虑紧张、自卑、不合群 , 严重者有攻击行为等。但近年来的研究发现 , 这些心理行为问题是由于长期遗尿而继发产生，并非是导致遗尿的病因。 另外顽固性遗尿与隐形脊柱裂和教育有关。 隐形脊柱裂是指脊椎管缺损，脊髓正常。缺损部位的皮肤上常有一些异常现象，如一撮毛、小窝、痣、

14、色素沉着等。 【诊断】 1. 发病年龄多在 3 周岁以上。 2. 寐中小便自遗，醒后方觉。（而发生无意识排尿行为） 3. 睡眠较深，不易唤醒，每周 2 次。 4. 尿常规及尿培养无异常。 5. 部分病儿可查出阴性脊柱裂。 【鉴别诊断】 热淋：热淋也可引起尿床，但本病多见尿频、尿急、尿痛等，尿常规有白细胞，尿培养有细菌生长。 【辨证论治】 一、辨虚实寒热：若病程较长，夜尿较多，小便清长，兼有畏寒肢冷，神萎智弱，多属肾虚；若遗尿伴有常自汗出、易感冒，神疲气弱，多属肺脾气虚；若尿少且黄，腥臊异常，平素性情急躁多属肝经郁热；若出现沉睡不易唤醒则多涉及心。 二、治疗原则 温补下元，固摄膀胱为主。 三、治

15、疗 （一）一般治疗 与家长和患儿合作，建立信心， 坚持排尿训练 ；患儿遗尿时绝对 不能加以责骂 、处罚； 午后控制饮水量 ，每次排尿务必排尽，睡前排尿；定时叫醒：父母可在经常遗尿前叫醒患儿，使其习惯于睡觉时主动排尿。 （二）中药辨证治疗 1. 脾肺气虚 症状：睡中遗尿肺虚（自汗出、易感冒、少气懒言）脾虚（面色萎黄、食欲不振、大便溏泄）舌质淡、苔薄白。 分析：脾肺气虚，中气下陷，膀胱失约故小便自遗。 治法：益气健脾，固涩小便 方药：补中益气汤合缩泉丸 加减：可重用黄芪或柴胡、升麻以升阳，若见大便溏，则加用温补中阳的药物。 2. 肾气不足（此型临床最常见） 症状：睡中经常遗尿，甚至一夜数次，尿清而

16、长肾虚（神疲乏力，面色少华，腰腿酸软）智力较差舌质淡、苔少，脉细。 治法：温补肾阳，固涩小便 方药：菟丝子散加减。附子、菟丝子、肉苁蓉温阳。 加减：方中附子性热不易久服，或加用栀子、黄柏反佐之，但用量宜小。 若遗尿频繁，可加用固涩之品如赤石脂、山茱芋，或加用缩泉丸。 沉睡不易唤醒者可加用开窍醒神之品如菖蒲、麻黄。麻黄研究在治疗遗尿时效果特好。一般 3 5 岁，每剂 4g ， 6 12 岁，每剂 6g ， 12 岁每剂 9g 。 3. 心肾不交 主症：梦中遗尿，阴虚（五心烦热、形体较瘦）心火（烦躁不宁，寐不安宁）。 治法：清心滋肾，安神固脬 方药：导赤散和交泰丸 若肝经郁热 症状：睡中遗尿尿量不

17、多，尿色较黄，气味腥臊平时性情急躁或夜间梦语舌质红，苔黄，脉弦细。 治法：清热疏肝，固涩小便 方药：龙胆泻肝丸 （三）外治 可采用遗尿散 ( 五倍子、桑螵蛸 ) 醋调敷脐 , 睡前敷药 , 次晨取下 ,7 天为 1 个疗程 , 一般 1 2 个疗程可以见效。 遗尿粉：覆盆子、菟丝子、五味子、山茱芋、补骨脂、仙茅、桑螵蛸各 60g ，丁香、肉桂各 30g ，共研末，每次 1g ，用酒或醋调匀覆脐。 （四）针灸和推拿 1 针法：关元、中极、肾俞、三阴交，配膀胱俞、足三里、气海、列缺。 2 特定区域治疗近年来 , 在针灸传统理论的基础上 , 与现代医学研究结合 , 形成了一些新的神经反射区域。 如手

18、针遗尿点 : 手小指末节掌面横纹中点 ; 足针遗尿点 : 足小趾底部横纹中点 ; 头针双足运感区：头项前后正中线中点旁开左右各 1 ，向后引 3 长 , 平行于正中线。 1 4 灸法取穴百会、神门、三阴交 , 隔日 1 次 , 共 5 次为 1 个疗程。关元、气海、三阴交、阴陵泉、印堂、足三里等，另外可配以夜尿点（小指横纹中点） （五）遗尿报警装置 唤醒治疗：使用尿湿报警器或闹钟 , 将湿度感应器放在患儿内裤上 , 一排尿则报警唤醒患儿 , 以训练患儿对膀胱膨胀的敏感性并及时苏醒。此法安全、有效、无副作用 , 但短期内不能见效 , 须长期坚持使用 , 治愈率达 70%, 复发率低。 （六）药物

19、治疗 1 去氨加压素 ( ) 分泌不足是临床应用的理论依据。临床观察发现 , 除了有抗利尿作用外 , 还有改善睡眠障碍 , 促进觉醒的作用。口服用药 0 1 0 2 , 每晚 1 次 ,3 个月 1 个疗程 , 有效率 70 90%, 但停药后复发率较高 , 用药时须限水以防水中毒等副作用。近年研究发现小剂量长疗程 (6 12 个月 ) 远期疗效较好。 2 尿多灵为抗胆碱能药物 , 抗痉挛作用 , 可解除膀胱逼尿肌无抑制收缩 , 对有尿频尿急症状的膀胱功能障碍患者有明显疗效 , 可与联合应用。 3 氯酯醒 ( 遗尿丁 ) 中枢兴奋剂 , 可兴奋大脑有利于唤醒 , 近年的研究认为有促进脑代谢 , 改善记忆的作用。用法 :0 1 , 每天 2 3 次。