连枷胸讲课课件PPT.pptx

1、典型病例典型病例病例病例1： 男性，62岁。右侧19肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查：胸廓塌陷、肺功能降低。病例病例2： 男性，40岁。右侧28肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。思思 考考1这是一种什么样的疾病？为什么会产生如此严重这是一种什么样的疾病？为什么会产生如此严重的伤害？的伤害？2同一种疾病，治疗方式及预后为何会产生如此大同一种疾病，治疗方式及预后为何会产生如此大的差别？的差别？3治疗方式的革命性变

2、化带给我们怎样的思考？治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考？目目 录录损伤原因损伤原因 病理生理学病理生理学 临床表现临床表现 治疗方式治疗方式 52341概念概念 概概 念念1、 多根多处肋骨骨折使局部胸壁失多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去肋骨支撑而软化去肋骨支撑而软化 ，出现胸壁浮，出现胸壁浮动，进而出现反常呼吸；动，进而出现反常呼吸； 2、其特征：、其特征： 胸壁浮动胸壁浮动+反常呼吸；反常呼吸； 3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发发ARDS及及MODS的重要因素；的重要因素； 4、临床死亡率高，、临床死亡率高，10%； 5、易误诊。、易误诊。概概 念念反常呼吸

3、示意图反常呼吸示意图损伤原因损伤原因交通事交通事故伤故伤工矿事故工矿事故其他其他约占70%，近年来逐年上升挤压伤如高处坠落，重物砸伤等损伤损伤原因原因连枷胸的解剖学基础连枷胸的解剖学基础胸壁胸壁 软组织：肌群、皮肤 胸椎 胸骨 肋骨弯曲斜行4 47 7肋，长而薄，最易折断肋，长而薄，最易折断1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折，810肋虽长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；1112肋前端游离，弹性较大。4、不能完全替代X线。4、临床死亡率高，10%；78KPa (-3-8cmH2O)引起缺氧和二氧化碳滞留4、连枷胸的临床表现及体征 47肋，长而薄，最易折断促使静脉血液向

4、心回流1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折，纵隔扑动 mediastinal flutter1、胸壁固定：控制反常呼吸运动复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。新材料的研发、手术微创化及简单化的要求同一种疾病，治疗方式及预后为何会产生如此大的差别？15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。促使静脉血液向心回流1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线；复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发ARDS及MODS的重要因素；对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊连枷胸的解剖学基础连枷胸的解剖学基础连枷胸的解剖学

5、基础连枷胸的解剖学基础胸胸 膜膜 腔腔 负负 压压 正常值正常值 4吸气 -0.780.98KPa (-8-10cmH2O)4呼气 -0.290.78KPa (-3-8cmH2O) 胸膜腔负压的生理作用胸膜腔负压的生理作用41. 保证肺的扩张42. 促使静脉血液向心回流43. 保证气体交换作用基本病理损害基本病理损害123胸壁浮动反常呼吸胸壁浮动反常呼吸肺挫伤影响肺通气和换气功能肺挫伤影响肺通气和换气功能血气胸血气胸3、空间限制大，成本高，设备要求条件高；反常呼吸对呼吸功能的影响促使静脉血液向心回流1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线

6、；目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况；15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。镍钛记忆合金环抱器开始应用于临床对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊4、临床死亡率高，10%；对于一些特殊部位骨折易漏诊3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发ARDS及MODS的重要因素；3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发ARDS及MODS的重要因素；78KPa (-3-8cmH2O)最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊压痛、骨擦感、骨擦音、呼吸音的变化5、一般性治疗：吸氧、充分镇痛、补液纠正休克及贫血、预防性使 用抗菌素

7、促使静脉血液向心回流2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。基本病理损害基本病理损害反常呼吸对呼吸功能的影响反常呼吸对呼吸功能的影响 吸气相吸气相呼气相呼气相吸气时胸壁内凹吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力患侧胸腔压力健侧健侧纵隔移向健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力患侧胸腔压力10%；2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸对于膈平面

8、以下肋骨骨折易漏诊15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊78KPa (-3-8cmH2O)右侧28肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。保证气体交换作用复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。右侧19肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸对于肋软骨处骨折并不显露约占70%，近年来逐年上升复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。连枷胸的解剖学基础连枷胸的解剖学基础胸胸 膜膜

9、腔腔 负负 压压 正常值正常值 4吸气 -0.780.98KPa (-8-10cmH2O)4呼气 -0.290.78KPa (-3-8cmH2O) 胸膜腔负压的生理作用胸膜腔负压的生理作用41. 保证肺的扩张42. 促使静脉血液向心回流43. 保证气体交换作用L/O/G/O辅助检查辅助检查L/O/G/O治治 疗疗L/O/G/O对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。约占70%，近年来逐年上升4、临床死亡率高，10%；压痛、骨擦感、骨擦音、呼吸音的变化1、胸壁固定：控制反常呼吸运动6、连枷胸

10、的治疗方式组织相容性好1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折，4、临床死亡率高，10%；治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考？复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。纵隔扑动 mediastinal flutter2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况；2、常见的损伤原因98KPa (-8-10cmH2O)15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。肺挫伤影响肺通气和换气功能对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊15天呼吸机

11、支持、18天床旁牵引固定。压痛、骨擦感、骨擦音、呼吸音的变化促使静脉血液向心回流手术操作简单4、不能完全替代X线。注意点：新材料的研发、手术微创化及简单化的要求肺挫伤影响肺通气和换气功能复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。组织相容性好2、仍然存在很多医学难题，因此医学是一门不断探索、终身学习的学科。1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折，组织相容性好采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。新材料的研发、手术微创化及简单化的要求98KPa (-8-10cmH2O)甘肃

12、中医学院附属酒泉市人民医院最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性5、连枷胸的辅助检查新材料的研发、手术微创化及简单化的要求98KPa (-8-10cmH2O)临床表现 促使静脉血液向心回流促使静脉血液向心回流5、连枷胸的辅助检查肺挫伤影响肺通气和换气功能98KPa (-8-10cmH2O)对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊3、空间限制大，成本高，设备要求条件高；2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸98KPa (-8-10cmH2O)对于肋软骨处骨折并不显露1、胸壁固定：控制反常呼吸运动3、空间限制大，成本高，设备要求条件高；促使静脉血液向心回流右侧28肋多根多段骨折、右锁骨骨

13、折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况；如高处坠落，重物砸伤等治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考？2、其特征： 胸壁浮动+反常呼吸；4、临床死亡率高，10%；对于肋软骨处骨折并不显露保证气体交换作用15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性

14、1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线；采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。5、连枷胸的辅助检查2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸临床表现 2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸98KPa (-8-10cmH2O)98KPa (-8-10cmH2O)促使静脉血液向心回流促使静脉血液向心回流保证气体交换作用1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折，2、其特征： 胸壁浮动

15、+反常呼吸；4、连枷胸的临床表现及体征 男性，40岁。甘肃中医学院附属酒泉市人民医院右侧19肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。4、临床死亡率高，10%；采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。1、胸壁固定：控制反常呼吸运动促使静脉血液向心回流右侧19肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。98KPa (-8-10cmH2O)甘肃中医学院附属酒泉市人民医院最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性1、连枷胸的基本概念 2、仍然存在很多医学难题，因此医学是一门不断探索、终身学习的学科。男性，40岁。78KPa (-3-8cmH2O)5、一般性治疗：吸氧、充分镇痛、补液纠正休克及贫血、预防性使 用抗菌素手术操作简单2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸1、连枷胸的基本概念 临床表现 纵隔扑动 mediastinal flutter1、连枷胸的基本概念 2、常见的损伤原因回回 顾顾 1、连枷胸的基本概念 2、常见的损伤原因 3、连枷胸的病理生理学 4、连枷胸的临床表现及体征 5、连枷胸的辅助检查 6、连枷胸的治疗方式