药理学镇痛药-PPT课件.ppt
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- 药理学 镇痛 PPT 课件
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1、第十五章镇痛药第十五章镇痛药【学习目标学习目标】 掌握:掌握:吗啡的药理作用、临床应用、不良反应吗啡的药理作用、临床应用、不良反应及其防治。及其防治。 熟悉:熟悉:哌替啶的药理作用、临床应用及不良反哌替啶的药理作用、临床应用及不良反应。应。 了解:了解:其他镇痛药的作用特点。其他镇痛药的作用特点。镇痛药:镇痛药: 是一类作用于中枢神经系统,在不影响意识和是一类作用于中枢神经系统,在不影响意识和其他感觉的情况下,能选择性的消除或缓解疼痛其他感觉的情况下,能选择性的消除或缓解疼痛的药物。的药物。特点:特点:作用强,消除患者的紧张、焦虑、恐惧作用强,消除患者的紧张、焦虑、恐惧欣快感,依赖性、成瘾性,
2、属麻醉药品欣快感,依赖性、成瘾性,属麻醉药品仅限于急性锐痛的短期使用或晚期癌症的疼痛仅限于急性锐痛的短期使用或晚期癌症的疼痛镇痛药分类镇痛药分类1. 阿片生物碱镇痛药阿片生物碱镇痛药2. 人工合成镇痛药人工合成镇痛药3. 其他类镇痛药其他类镇痛药 阿片,俗称鸦片,是罂粟科植物罂粟未成熟蒴阿片,俗称鸦片,是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物,含有果浆汁干燥物,含有2020多种生物碱。多种生物碱。 分类分类 菲类:吗啡、可待因,镇痛、镇咳菲类:吗啡、可待因,镇痛、镇咳 异喹啉类:罂粟碱,松弛平滑肌异喹啉类:罂粟碱,松弛平滑肌阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、
3、止泻、止咳等。由于疗效显著,有止咳等。由于疗效显著,有“天赐良药天赐良药”的美名。的美名。18031803年首先从阿片中提取得到阿片生物碱吗啡年首先从阿片中提取得到阿片生物碱吗啡纯品。纯品。吗啡吗啡【体内过程体内过程】1. 口服有明显首过效应,常注射给药;口服有明显首过效应,常注射给药;2. 仅有少量透过血脑屏障进入中枢发挥仅有少量透过血脑屏障进入中枢发挥作用,并可通过胎盘进入胎儿体内;作用,并可通过胎盘进入胎儿体内; 3. 主要在肝内与葡萄糖醛酸结合失效;主要在肝内与葡萄糖醛酸结合失效;4. 大部分经肾排泄,少量经乳腺排泄。大部分经肾排泄,少量经乳腺排泄。吗啡吗啡【药理作用药理作用】 中枢神
4、经系统中枢神经系统 心血管系统心血管系统 平滑肌平滑肌 免疫系统免疫系统(1)(1)镇痛、镇静镇痛、镇静 作用强大,对持续性钝痛的效力强于间断作用强大,对持续性钝痛的效力强于间断性锐痛及内脏绞痛性锐痛及内脏绞痛 对其他感觉(触、听、视)、运动、意识对其他感觉(触、听、视)、运动、意识无影响无影响 镇静,消除焦虑、紧张、恐惧镇静,消除焦虑、紧张、恐惧 欣快感,造成药物滥用或成瘾欣快感,造成药物滥用或成瘾(2)(2)抑制呼吸抑制呼吸 剂量过大可致呼吸衰竭,死亡的主要原因。剂量过大可致呼吸衰竭,死亡的主要原因。(3)(3)其他其他a)a) 镇咳作用:作用强,但有依赖性,可待因代之镇咳作用:作用强,但
5、有依赖性,可待因代之b)b) 改变体温调定点:使体温略有降低改变体温调定点:使体温略有降低c)c) 缩瞳:针尖样瞳孔,为吗啡中毒特征缩瞳:针尖样瞳孔,为吗啡中毒特征d)d) 催吐:恶心、呕吐催吐:恶心、呕吐A.A. 直立性低血压直立性低血压使中枢交感张力降低,外周血管扩张使中枢交感张力降低,外周血管扩张促进组胺释放,使血管扩张促进组胺释放,使血管扩张B.B. 抑制呼吸引起抑制呼吸引起COCO2 2潴留,继发性扩张脑血管,潴留,继发性扩张脑血管,导致导致颅内压升高颅内压升高a)a) 便秘:便秘:胃肠道平滑肌蠕动减慢,抑制消化液胃肠道平滑肌蠕动减慢,抑制消化液分泌及排便反射分泌及排便反射b)b)
6、胆绞痛:胆绞痛:胆道平滑肌和奥狄括约肌收缩,胆胆道平滑肌和奥狄括约肌收缩,胆囊内压升高,引起上腹部不适囊内压升高,引起上腹部不适c)c) 尿潴留:尿潴留:提高膀胱括约肌张力提高膀胱括约肌张力d)d) 哮喘:哮喘:大剂量收缩支气管平滑肌大剂量收缩支气管平滑肌e)e) 产程:产程:对抗缩宫素兴奋子宫的作用对抗缩宫素兴奋子宫的作用a) a) 抑制淋巴细胞增殖,减少细胞因子的分泌,减抑制淋巴细胞增殖,减少细胞因子的分泌,减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用;弱自然杀伤细胞的细胞毒作用;b)b) 抑制抑制HIVHIV诱导的免疫反应,可能是吗啡吸食者诱导的免疫反应,可能是吗啡吸食者易感染易感染HIV HIV 病毒
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