起搏器ppt课件.pptx

1、起搏器植入术的护理心内二 起搏器概述01起搏器植入的适应症02永久性起搏器植入术03起搏器心电图04护理05健康指导06内容提要内容提要一 什么是心脏起搏器？心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，40多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。人工心脏起搏器的发展史心脏起搏的进展：功能与分代分代 类 型 时 间 功 能

2、 缺 陷 第一代 固率型 1958起搏竞争性心律失常 第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器综合征 第三代 生理型 1977起搏、感知 PMT（介导性心动过速 逻辑性、频率适应性 第四代 自适应型 90年代起搏、感知、诊断 价格稍贵逻辑性、频率适应性自动适应能力中国心脏起搏的现状中国已经有了长足的进步0100020003000400050006000700080009000100001980198519901995199719981999A脉冲发生器：电路/电池装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路B电极导线起搏器的组成部分与电路脉冲发生器电极导线起搏器的分类01临时

3、起搏器02永久起搏器起搏器的作用临时起搏器，放在体外的起搏器为体外起搏器， 用于临时治疗或保护性治疗。永久性起搏器A埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器，用于治疗慢性不易恢复的心律失常，如有症状的高度或完全性房室传导阻滞B21单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经DDD起搏器传导后引起心室起搏。起搏器的类型三腔起搏器 右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤

4、动）四腔起搏器双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动）1.严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。2.心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。3.心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。二、心脏起搏器的适应人群1起搏器治疗安全吗？起搏器治疗是被证实了的、

5、无副作用的治疗方法。本质上，唯一的风险是手术风险2有多少人用起搏器治疗？全球有数百万人装了起搏器。3你为什么不给我用药物治疗？药物治疗在短期内、暂时、或紧急状态有帮助，但长期不行。起搏治疗的生存率和生活质量更好。4起搏器要多少钱？根据型号 不同而异。5我需要多长时间检查一次起搏器？医生会决定随访日期。通常，置入后一个月，以后每年一次。病人疑问病人疑问？6 装了起搏器会有什么感觉？起搏器装上后工作时，他(她)感觉不到起搏器(除了感到它的好处)会有多大伤痛？手术时，病人感觉不到疼痛。手术后到伤口愈合前，他们可能有点儿不舒服。7我还能运动吗？是，大部分运动都能进行；根据所置入的不同起搏器而有所不同。

6、8我需要做手术吗？怎么做？是一个安全、较短的手术。与病人讨论：(1)您医院的麻醉，(2)起搏器置入的位置，(3)住院，以及(4)手术后的一些注意事项。9我要在医院呆多久？有些医院在门诊做，住院的一般1周1011起搏器寿命有多长？一般10年左右。不同用途的年限有所不同，一般会在4年以上术前心里护理 术前准备A术中手术配合 预防并发症B术后基础护理预防感染C护理术前准备术前准备手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。术前遵医嘱肌肉注镇静剂，排空大小便训练病人床上排尿，排便起搏器植入术14253连接脉冲发生器，埋置起搏器阈值测试局部麻醉，穿刺静脉制作囊袋（备用）经静

7、脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室心尖部1.术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸，心率，脉搏，血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。2.心理护理 向病人介绍其病情、安置起博器的意义、手术的安全性、手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。3.禁食 择期手术者术前6h禁食迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏频率。视病情需要进行心电监护。A（2）休息与活动 告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式

8、起搏病人卧床13d，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。B预防感染 术后遵医嘱给予抗生素35d。C伤口护理 埋藏式起搏者局部伤口沙袋压迫6h，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7d拆线。D观察并发症 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍，报告医生并协助处理。E术后护理单腔起搏器 心室感知心室起搏01单腔起搏器 心房感知心房起搏02 双腔起搏器 房室感知房室起搏器 03术后心电图术后心电图 感染囊袋血肿电极移位气胸误入锁

9、骨下动脉起搏综合征并发症并发症感染是使用起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%6%，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后24天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生于术后6年，多发生在133个月。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。预防感染需要遵循以下原则：（1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不留异物，（2）囊袋大小合适，（3）缩短手术时间，（4）术后常规应用抗生素，（5）在专用导管室或经消毒后的X光室安装起搏器；（6）手术器械应高温消毒或气体消毒；（7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器感染并发症感染并发症起搏器安装术

10、后囊袋血肿的发生率为1.4%6.2%。常见原因：囊袋血中肿的并发症囊袋血中肿的并发症（1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血或血肿；（2）凝血机制障碍；（3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差；（4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血.处理：积血量较少者，首先用金黄散醋调外敷，辅以止血活血药物及抗感染药物。积血较多者，严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎1224h，辅以止血祛瘀药物及抗生素预防感染。有报道用立止血处理囊袋可预防血肿发生，有血小板减低家族史者同时予升血小板药物治疗。预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，

11、并最好用绷带包扎。健康宣教起搏器知识指导A病情自我监测B活动指导C特殊注意事项D其他E年限一般是5至7年1随身携带起搏器 卡（起搏器型号，有关参数，安装日期，品牌等2定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月3起搏器知识指导自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时。就医。突然出现头晕胸闷，乏力，晕厥等症状或出现没有植起搏器之前的症状，及时就医213病情自我检测病情自我检测1旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以

12、便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。2工作起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。3运动起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。 但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，保持切口的清洁和干燥，避免对起搏器有压迫的活动，避免剧烈扩胸运动，突然牵拉活动力体位变动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。 活动时注意不要过分使用肩臂部位。术侧上肢避免上举，提重物活动指导4电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响手机：离开起搏器15厘米以

13、上可安全使用不要将磁铁靠近起搏器5避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI如何预测起搏器电池即将耗尽？心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的，一旦电池耗尽，起搏器也就停止，病人随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池即将耗尽，非常重要。起搏频率降低或者大于或者等于某一个特定的频率时1起搏器的电池电压和电池内阻明显下降，达到或接近厂家规定的更换数值。 2起搏器的磁铁频率指示某一个特定需要更换的频率数值3起搏器埋置后，对患者随访的重要目的是了解起搏器对患者的治疗效果，并及时对起搏器的参数和/功能作必要的调整，保证安全起搏并提高起搏器的治疗效果。起搏器的随访1. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。2.随访时间：一般术后1月、3月和6月各一次，而后每12个月随访一次，至起搏器预计寿命前一年改为每3月一次。什么是起搏器的程控随访？在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时，根据每一位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，做出参数调整让起搏器与您一起重建美好生活！谢谢