胃管置入术PPT课件.pptx

1、胃管置入术 -周婷婷1插胃管是对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物。2操作目的1.经胃肠减压管引流出胃肠经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。内容物，腹部手术术前准备。2.对不能经口进食的患者，对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。和药物，以利早日康复。3适应证 1.急性胃扩张急性胃扩张 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻上消化道穿孔或胃肠道有梗阻 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等 4.昏迷病人或不能

2、经口进食者昏迷病人或不能经口进食者 5.不能张口的病人，如破伤风病人不能张口的病人，如破伤风病人 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者服毒自杀或误食中毒需洗胃患者4禁忌症鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者食管静脉曲张食管静脉曲张胃炎胃炎鼻腔阻塞鼻腔阻塞食管、贲门狭窄或梗阻食管、贲门狭窄或梗阻心力衰竭和重度高血压患者心力衰竭和重度高血压患者吞食腐蚀性药物的患者。吞食腐蚀性药物的患者。5步骤步骤-准备物品准备物品准备 备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱

3、布、治疗巾、石蜡油、注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。棉签、胶布、夹子及听诊器。6步骤步骤-操作1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。2.协助病人取协助病人取坐坐半半卧位卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45-55cm，测量方法有以下两种

4、：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。垂再到胸骨剑突的距离。3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（插入到咽喉部（1416cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管

5、是否盘曲在口中向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中7步骤步骤-确定胃管位置（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。用胶布固定胃管于鼻翼处。（2）听气过水声法。即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内）听气过水声法。即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入注入10ml的空气，听到气过水声。的空气，听到气过水声。（3）三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。）三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。8步骤步骤-整理用物确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘

6、手套，确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处，协助病人取舒适卧位，治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处，协助病人取舒适卧位，询问病人感受询问病人感受9并发症的预防及处理并发症的预防及处理声音嘶哑声音嘶哑 (一一)临床表现临床表现 置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。 (二二)预防及处理预防及处理 1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。根据年龄、性别

7、、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。 2发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。 3病情允许应尽早拔出胃管病情允许应尽早拔出胃管10并发症的预防及处理并发症的预防及处理 呃逆呃逆 (一一)临床表现临床表现 喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。 (二二)预防及处理预防及处理 1留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，棉球不要

8、过湿。留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，棉球不要过湿。 2一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。 3若上述方法无效，可舌下含服心痛定，或予胃复安治疗，严重者可予氯丙嗪若上述方法无效，可舌下含服心痛

9、定，或予胃复安治疗，严重者可予氯丙嗪50 mg肌注。肌注。11并发症的预防及处理并发症的预防及处理咽、食道黏膜损伤和出血咽、食道黏膜损伤和出血 (一一)临床表现临床表现 咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状。咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状。 (二二)预防及处理预防及处理 1对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。的损伤。 2向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、快捷。向患者做好解释说明，取得患者的

10、充分合作。置管动作要轻稳、快捷。3长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。 4可用混合液咽部喷雾法预防，即用可用混合液咽部喷雾法预防，即用2甲硝唑甲硝唑15ml、2利多卡因利多卡因5ml、地塞米松、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约次，约23ml，每日三次。，每日三次。 12注意事项注意事项1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是管黏膜。操作时强调是“咽咽”

11、而不是而不是“插插”。2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。插至所需长度。13THANKS14