住院患者营养风险筛查-ppt课件.ppt

1、营养风险筛查1ppt课件营养风险筛查营养风险定义营养风险定义: : “ “现存的或潜在的与营养因素相关的导致患现存的或潜在的与营养因素相关的导致患 者出现不利临床结局的风险者出现不利临床结局的风险”。 应特别强调的是，所谓应特别强调的是，所谓“营养风险营养风险”并不是指并不是指“发发生营养不良的风险生营养不良的风险”。 2ppt课件营养风险筛查营养风险筛查：营养风险筛查： 是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法，以决定是否需要制定和实施营养支持计简便方法，以决定是否需要制定和实施营养支持计划。划。营养评定：营养评定： 是指临床营养专业人员通过膳

2、食调查、人体组是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检验及综合营成测定、人体测量、生化检查、临床检验及综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用，并监营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用，并监测营养支持疗效。测营养支持疗效。3ppt课件营养风险筛查营养风险筛查营养风险筛查2002 2002 以以K

3、ondrupKondrup为首的小组于为首的小组于2002-2002-20032003年在年在128128个随机对照研究报告的基础上，发展起来的个随机对照研究报告的基础上，发展起来的一个客观依据的营养风险筛查工具。一个客观依据的营养风险筛查工具。 目前目前ESPENESPEN和和 CSPEN CSPEN均推荐采用均推荐采用NRS-2002NRS-2002并结合临并结合临床，来判定是否有营养支持适应证。床，来判定是否有营养支持适应证。4ppt课件营养风险筛查方法mNRS-2002NRS-2002（nutritional risk screening, NRS-2002nutritional ri

4、sk screening, NRS-2002）m主观全面评定主观全面评定(SGA(SGA）m微型营养评定微型营养评定(MNA-SF)(MNA-SF)m基本测量方法基本测量方法5ppt课件一、NRS-2002评分： 营养风险筛查营养风险筛查20022002总评，分包括三部分的总总评，分包括三部分的总和，即营养状态低减评分和，即营养状态低减评分+ +疾病严重程度评分疾病严重程度评分+ +年年龄评分（若龄评分（若7070岁以上加岁以上加1 1分）分）6ppt课件NRS-2002评分：营 养 状 态营 养 状 态受损评分受损评分得得分分无无 （0 0） 正常营养状态正常营养状态0轻度（轻度（1 1）

5、a. 3a. 3个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%；b. b. 食物摄入为食物摄入为正常需要量的正常需要量的50%50%75%75%1中度（中度（2 2） a.2a.2个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%；b.b.食物摄入为正食物摄入为正常需要量的常需要量的25%25%50% 50% ；c.BMIc.BMI20.520.52重度（重度（3 3） a.1a.1个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%；b.b.前一周食物摄前一周食物摄入为正常需要量的入为正常需要量的25%25%以下以下 ；c.BMIc.BMI18.518.537ppt课件NRS-2002评分：疾 病 严 重疾 病 严 重程度程度得得

6、分分无无 （0 0） 正常营养需要量正常营养需要量0轻度（轻度（1 1） a. a. 髋骨骨折；髋骨骨折；b. b. 慢性疾病有并发症；慢性疾病有并发症；c.COPDc.COPD；d. d. 血液透析；血液透析；e.e.肝硬化；肝硬化；f.f.糖尿糖尿病；病；g.g.一般恶性肿瘤；一般恶性肿瘤；h. h. 其他其他1中度（中度（2 2） a. a. 腹部大手术；腹部大手术；b. b. 脑卒中；脑卒中；c.c.中度肺炎；中度肺炎；d. d. 血液恶性肿瘤；血液恶性肿瘤；e.e.2重度（重度（3 3） a. a. 颅脑损伤；颅脑损伤；b. b. 骨髓移植；骨髓移植；c.APACHEc.APACHE

7、大大于于1010分的分的ICUICU患者；患者；d. d. 38ppt课件NRS-2002评分：年 龄年 龄评分评分得得分分0 0分分年龄年龄707001 1分分年龄年龄707019ppt课件NRS-2002评分：m总分总分33分：患者有营养风险，需要结合临床制定营养支分：患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划；持计划；m总分总分3 3分：如患者将在一周内进行大手术，则需要加上分：如患者将在一周内进行大手术，则需要加上大手术的分值。如达到大手术的分值。如达到3 3分，则需要结合临床制定营养干分，则需要结合临床制定营养干预计划，在手术后开始营养支持。预计划，在手术后开始营养支持。10ppt

8、课件二、主观评价（SGA）评分 主观全面评定（主观全面评定（SGASGA）亦称全面临床评定，是）亦称全面临床评定，是由由DetskyDetsky等于等于19871987年提出的营养筛查工具。年提出的营养筛查工具。 其特点是以详细的病史与临床检查为基础，其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，身体组身体组成成改变与改变与进食进食改变，改变，消化吸收功能消化吸收功能的改变，的改变，肌肉的肌肉的消耗消耗，身体功能及活动能力身体功能及活动能力的改变等相关联。的改变等相关联。11ppt课件主观评价（SGA）评分过去两周内体重变化过

9、去两周内体重变化A A无无/ /升高；升高；B B减少减少5%5%；C C减少减少 5%5%过去一周内进食减少过去一周内进食减少A A无；无；B B减少；减少；C C不进食不进食/ /低热量流食低热量流食有无胃肠道反应有无胃肠道反应A A无无/ /食欲不振；食欲不振；B B轻微恶心呕吐腹胀或大便轻微恶心呕吐腹胀或大便2-32-3次次/ /日；日；C C严重恶心呕吐腹胀或大便严重恶心呕吐腹胀或大便3 3次次/ /日日活动能力活动能力A A无无/ /低度；低度；B B能下床走动（活动量及范围小）；能下床走动（活动量及范围小）；C C卧床卧床应激反应应激反应A A无无/ /低度；低度；B B中度；中

10、度；C C高度高度肌肉消耗肌肉消耗A A无；无；B B轻度；轻度；C C重度重度三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度A A正常；正常；B B轻度减少；轻度减少；C C重度减少重度减少踝部水肿踝部水肿A A无；无；B B轻度；轻度；C C重度重度总评总评A A（）（）B B（）（）C C（）（）上述上述8 8项中，至少项中，至少5 5项属于项属于C C或或B B级者，可分别被定为重或中度营养不良级者，可分别被定为重或中度营养不良12ppt课件三、营养评价（MNA-SF）评分（年龄65）过去过去3 3个月进个月进食减少程度食减少程度0=0=严重减少严重减少 1=1=中等减少中等减少 2=2=没有减少没有减

11、少过去过去3 3个月体个月体重丢失情况重丢失情况0=0=减轻大于减轻大于3kg 1=3kg 1=不知道不知道 2=2=减轻减轻1-3kg 3=1-3kg 3=没有减没有减少少活动情况活动情况0=0=卧床或只坐在椅子上卧床或只坐在椅子上 1=1=能下床能下床/ /或椅子或椅子 ，但不能走，但不能走动动 2=2=能够走动能够走动心理应激或急心理应激或急性疾病性疾病0=0=是是 1=1=否否神经心理问题神经心理问题0=0=严重的痴呆或抑郁严重的痴呆或抑郁 1=1=轻度痴呆轻度痴呆 2=2=无神经心理问题无神经心理问题小腿围（小腿围（cccc）0=0=31cm 31cm 1=1=31cm31cm总评总

12、评0-70-7分（）分（） 8-118-11分（）分（） 12-1412-14分（）分（）13ppt课件五、测量方法五、测量方法m握力 握力计使用前先根据手部尺寸调节握力计手柄，取坐姿、不依靠，双足自然置于地面，屈膝屈髋90，肩内收中立位，屈肘90，上臂与肋部轻微平贴，前臂处于中立位，伸腕030，保持015尺偏，先测左手，再测右手，均取三次测量最大值。14ppt课件五、测量方法五、测量方法m腰围：直立，两脚分开3040厘米，用软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至0.1cm。m小腿围：被测者立位，双脚稍分开，使双脚持重相等，软皮尺水平测量小腿部最大围（或髌骨下缘10cm）15ppt课件