儿童慢性咳嗽诊治思路PPT课件.ppt
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1、儿童慢性咳嗽诊治思路1咳嗽-儿科最常见的症状之一 50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 9% 7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 误诊率高 影响儿童生活质量 治疗费用高,家长经济负担重2儿童咳嗽的分类o 持续时间n 急性咳嗽 4周 ( 2006 ACCP)陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-1073咳嗽的两重性生理意义o 阻止异物、病原体等进入下气道o 清除进入气道的异物、过多分泌物o 清除呼吸道刺激因子o 防止感染扩散4儿童慢性咳嗽的病因与成人不同 o 先天性畸形包括支气管、肺、心、胸发育畸形及原发性纤毛运动功能障碍、免疫缺陷病、腺样体肥大、呼吸道异物等原因所致慢性咳嗽、各种呼吸道感染
2、和感染后咳嗽的概率显著高于成人;o GERD、结缔组织病、慢性阻塞性肺部疾病、肺部肿瘤引起慢性咳嗽在儿童又相对比成人少。 5 鼻后滴漏综合征(PNDs),即UACS 咳嗽变异型哮喘(CVA) 胃食道反流病(GERD) 在超过1岁的患儿中,以上三种是最常见的原因,可占90以上. (Irwin RS. Am J Med, 2000,108(4A):126)小儿慢性咳嗽的常见病因?6中国儿童慢性咳嗽常见病因分析741.95%24.71%21.72%11%0.62%CVAUACSPIC其他GERC中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志,2012,50(2):83-92CVA是中国儿童慢性咳
3、嗽第一大病因7儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 年龄病因 婴儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等8儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 年龄病因 婴儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等幼儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核等9儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 年龄病因 婴儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等幼儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,上气
4、道综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核等学龄前期(3周岁)同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等10儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 年龄病因 婴儿期(3%; e)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。16过敏性咳嗽(AC)o 咳嗽感受器敏感性 ,无气道高反应性,激发试验阴性o 咳嗽伴咽喉发痒o 肺通气功能正常,痰嗜酸性粒细胞不高o SPT阳性,IgE增高o 咳嗽敏感性增高,雾化吸入辣椒素的咳嗽次数5次的最低激发浓度来表示咳嗽的敏感性。儿童慢性咳嗽的常见疾病17结核:易误诊、漏诊常见疾病o慢性咳嗽为唯一临床表现o肺体征不明显o或伴慢性结核中毒症状oX胸片可无明显异常改变oCT:高分辨和增强,
5、显示诊断o痰、胃液、纤支镜 、灌洗液涂片找抗酸杆菌或培养结核杆菌oPPD试验oT-spotT-细胞斑点试验o家族史、接触史、预防接种史儿童慢性咳嗽的常见疾病18心因性咳嗽(习惯性咳嗽)o 严重心理问题伴焦虑症状o 有意清喉,日间咳嗽o 专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失o 暗示疗法,心理咨询o 止咳药,抗焦虑药o 不伴有器质性疾病,除外引起慢性咳嗽的其他原因。儿童慢性咳嗽的常见疾病19 MP、CP 感染o 较常见的慢性咳嗽o 诱发气道高反应性o 气道感染性炎症、炎症反应、过敏性炎症儿童慢性咳嗽的常见疾病20A 先天性呼吸道疾病 主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。 包括有先天性气管食管瘘、先天性血管
6、畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。 Gormley 研究报道:75的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽,其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。 本症常误诊为哮喘。 儿童慢性咳嗽的常见疾病其它21儿童慢性咳嗽的常见疾病 B 异物吸人: 咳嗽是气管异物最常见的症状, 异物吸入是儿童尤其是13岁儿童 慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为 阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽 伴阻塞性肺气肿或肺不张。其它22儿童慢性咳嗽的常见疾病 c 药物诱发性咳嗽: 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),有些肾性高
7、血压的儿童在使用ACEI。 ACEI :卡托普利后会诱发咳嗽。和缓激肽、前列腺素、 P物质分泌有关。通常表现为慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重; 肾上腺素受体阻断剂: 心得安等可以引起支气管的高反应性, 其它23儿童慢性咳嗽的常见疾病 d 耳源性咳嗽: 2%-4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。其它24儿童慢性咳嗽常见疾病e 支气管扩张易误诊 97%仅咳嗽 脓痰、咯血 CT高分辨:敏感性,特异性100% f 儿童抽动症其它25儿童慢性咳嗽的诊断流程 诊断流程 病史与体格检查:详细询问病史,尽可能寻找
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