下肢假肢理论-PPT课件.ppt

1、人体关节运动的表述 人体的基本体位（解剖学位置） 人体的基本面 人体的基本轴 人体的基本方位术语 人体关节运人体基本体位（解剖学位置） 身体直立，两眼向前平视，两脚并拢，脚尖向前，两上肢下垂于身体两侧，手掌向前。人体的基本面 矢状面：沿身体前后所做的与地面垂直的切面。此面将人体分为左右两部分。 额状面：沿身体左右径所做的与地面垂直的切面。此面将人体分为前后两部分。 水平面：横切直立身体与地面平行的切面。此面将人体分为上下两部分。人体的基本轴 额状轴（左右方向）：额状面内，垂直通过矢状面的轴。 矢状轴（前后方向）：矢状面内，垂直通过额状面的轴。 垂直轴（上下方向）：垂直通过水平面的轴。人体基本方

2、位术语 内侧/远侧（尺侧/桡侧，胫侧/腓侧） 近端/远端 上/下（颅侧/尾侧）人体关节运动 屈伸 内收外展 内旋外展 水平屈伸 环转正常人体步态分析见后片步态周期 步行时，一侧脚跟着地至同侧脚跟再次着地为止的期间，为一个步态周期。步态周期（Gait cycle） 站立期（Stance phase）60% -冲击吸收期(shock-absorption) -站立中期(Mid-stance) -蹬离期（Push-off） 摆动期（Swing phase）40%-摆动加速(Acceleration) -摆动中期(Mid-swing) -摆动减速期（Deceleration）站立期 冲击吸收期：跟着地

3、，足平放，在这个阶段足缓慢平放，吸收对人体产生的冲击。 站立中期：足平放-跟离地，整个身体重量由一条腿承受。 蹬离期：跟离地-趾离地。摆动身体前进。摆动期 加速期：足趾蹬离地面之后，整个下肢加速向前摆动之时。 摆动中期：摆动是的下肢通过身体下方之时。 减速期：摆到身体前方的下肢，在足跟着地前逐渐减缓其摆动速度的时期。步态周期的重要时间点 跟着地(heel strike) 足平放(foot flat) 站立中期(mid-stace) 蹬离期(heel off) 趾离地（toe off）双支撑期 双足着地，两侧足都处于支撑相的时期，一侧足处于蹬离期，另一侧处于冲击吸收期。一个步行周期中有两次双支撑

4、期，合计约占步行周期的25%。步行速度快，则双支撑期短，反之，则长。步行时人体重心的移动 步行时人体重心在矢状面有规律的上下反复移动，轨迹为均匀的正弦波，最高点在站立中期的正中，最低点位于双支撑期内，成年男子重心上下移动的幅度不超过5厘米；而且还在水平面内左右侧向移动，其曲线也为正弦波，成年男子重心左右移动幅度不超过5厘米。步行时骨盆的运动 侧向移动 倾斜 旋转骨盆侧向移动 行走时骨盆侧向移动约5厘米骨盆倾斜 行走时骨盆倾斜约5度骨盆旋转 行走时骨盆绕垂直轴旋转约4度步行常用参数 步长：步行时迈出一步的长度，一侧脚的脚跟着地位置到对侧脚跟着地位置之间的距离。 步频：步行时每分钟迈出的步数。 步

5、宽：指通过双脚跟中心，且与行进方向平行的两直线间的距离。 步速：单位时间内步行的距离。研究步态常用的仪器 摄象机：捕捉运动 测力台：测量地面反作用力的大小和方向。 肌电仪：检测不同的时期肌肉的活动情况假肢代偿失去肢体的功能和外观的体外使用矫形技术装置假肢分类 按照截肢部位 按照使用目的 按照结构形式按照截肢部位 上肢假肢 -手部假肢 -腕离断假肢 -前臂假肢 -肘离断假肢 -上臂假肢 -肩离断假肢 下肢假肢 -足部假肢 -赛姆假肢 -小腿假肢 -膝离断假肢 -大腿假肢 -髋离断假肢按照使用目的 日常用假肢 运动假肢 作业用假肢按照结构形式 壳式假肢 组件式假肢（骨骼式假肢）假肢发展的历史 据考

6、古发现，古埃及有穿假肢的木乃伊。 第一次世界大战后得到迅速发展，开始多为壳式，后来逐渐发展为组件式假肢。 现在更多的新材料、新技术应用在假肢技术。 国外有报道，给大象、马安装假肢。截肢原因？ 外伤 疾病 畸形外伤及后遗症 复杂的骨折无法整复，肢体受严重创伤，治疗无望 -交通事故 -工伤 -战争伤 因烧伤、冻伤、腐蚀而导致的坏疽以及瘢痕严重 -冻伤 -烧伤 -化学腐蚀伤 -电击伤疾病 末梢血液循环障碍 恶性肿瘤 炎症 神经性疾患末梢血液循环障碍 阻塞性动脉硬化症 血栓阻塞性脉管炎 动脉瘤、动静脉瘘恶性肿瘤 成骨肉瘤 骨巨细胞瘤 纤维肉瘤 尤因式瘤炎症 由骨髓炎、骨关节结核、化脓性关节炎引起的关节

7、明显破坏，且无法治疗时 气性坏疽 细菌严重感染导致的坏疽神经性疾患 因脊椎裂、脊髓损伤、麻风病引起的各种肢体严重变形，难治的神经性溃疡。畸形 先天性 后天性截肢平面 上肢 下肢截肢部位的选择原则 根据临床病变的位置 根据安装假肢后可能恢复的肢体功能足部截肢部位的选择 利斯弗朗截肢 肖帕尔截肢 皮罗果夫截肢 赛姆截肢利斯弗朗截肢（lisfranc amputation） 要求： -没有马蹄内翻畸形 -残肢末端有良好的承重能力利斯弗朗截肢对应假肢 传统的皮革假半脚 现代的硅橡胶假脚肖帕尔截肢（Choparts amputation） 缺点：容易出现马蹄内翻畸形 残肢末端承重能力不良 装配假肢后的功

8、能不良皮罗果夫截肢（pirogoffamputation） 要求： -有良好的骨性融合 -没有跟骨的内、外、后翻畸形 优点： -假脚功能好 -不用假肢可以步行赛姆截肢（Symes amputation） 优点： -残肢末端承重能力好 -膨大的残肢末端具有良好的残肢悬吊功能小腿截肢部位的选择 长残肢：截肢部位位于小腿1/2以外的残肢，血液循环不好，残肢易冷。 中残肢：截肢部位位于小腿1/21/4之间，为理想部位的截肢，适合装配各种小腿假肢。 短残肢：截肢部位位于小腿1/4以内的残肢，控制假肢的能力较差。膝关节截肢部位选择 膝关节离断：较理想的截肢部位残肢特点： -良好的残肢末端承重功能 -良好的

9、假肢悬吊、控制功能。大腿截肢部位的选择 长残肢：截肢部位位于大腿远端1/3的残肢。 中残肢：截肢部位位于大腿中1/3的残肢。是较理想的截肢部位。 短残肢：截肢部位位于大腿近端1/3的截肢。髋部截肢部位的选择 髋关节离断：可以保留股骨头和颈，在小转子下截肢。 半骨盆切除：如果可能应尽可能保留坐骨结节和髂骨嵴。上肢截肢部位的选择 原则上尽量保持残肢长度 -肩关节离断：保留肱骨头 -上臂截肢：尽量保留残肢长度。 -肘关节离断：有良好的残肢悬吊和控制功能。 -前臂截肢：尽量保留残肢长度和残肢肌肉 -腕关节离断：有良好的假肢悬吊和控制功能。截肢对患者的影响 生理 心理 社会对患者生理的影响 肢体缺失、体

10、型缺陷。 影响站立、坐下、行走以及身体平衡（下肢） 上肢部分失去或完全失去功能，身体平衡受到影响（上肢） 影响到身体其他部位（如对脊柱的影响、缺乏锻炼进而影响体质）对患者心理的影响 抑郁 焦虑 攻击和敌意 自悲和自卑不同年龄截肢者主要心理状况儿童 -开始心理创伤不明显 -害怕、苦恼 -失群、孤独、嫉妒、愤恨青年 -顾虑婚姻问题、家庭生活、社会地位和工作学习能力 -悲观失望、缺乏自信心、怕人耻笑 -不愿出门成年 -顾虑全家生活、本人生活和工作能力 -担心不能从事原来的工作老年 -担心影响寿命和晚年生活 -精神上需要安慰、鼓励和尊重 -生活上需要照顾 -不愿出门对患者社会层面的影响 日常生活 职业

11、 家庭 社会交往、社会活动截肢技术处理 骨 肌肉 神经 血管 皮肤骨的处理 先剥离骨膜，然后切断骨骼，对骨端进行圆滑休整 在骨切断处的远端剥离骨膜，用以封闭骨切断后开放的骨髓腔 小腿截肢时，为了改善残肢末端承重性，可用骨膜和骨皮质在胫骨和腓骨之间融合 -不适合未成年人 -小腿短残肢截肢时，应该将腓骨拿掉 小腿截肢时，腓骨保留比胫骨稍短骨末端的处理 大腿截肢：股骨断端边缘平、圆，无残留破碎的骨膜 小腿截肢：胫、腓骨断端边缘平、圆，应将胫骨断端前方的骨尖削成小的楔状面，边缘平圆，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些。胫腓骨融合 作用： 增加残肢末端承重功能 适应症： 长残肢肌肉的处理 肌膜缝合法：在相对骨

12、轴直角方向切断肌肉，皮肤与肌膜之间不剥离而缝合肌膜。肌肉萎缩而容易聚集于残肢近端，导致残肢骨端凸于皮下，影响假肢适配。 肌肉缝合法、肌肉成型术：将拮抗肌按其与截肢前相同的紧张状态缝合起来。减轻肌肉萎缩，残肢骨端有软组织覆盖。 肌肉固定缝合于骨端部 肌肉固定成型术 神经的处理 拉伸神经，在其他的切断面用锋利的刀切断 较粗大的神经可以用丝线加以结扎 丝线神经外膜结扎血管的处理 大动脉必须双重结扎，动、静脉分开结扎。 细小的血管也应该完全止血皮肤的处理 残肢皮肤应有适当的活动性和伸缩性 下肢截肢，有血液循环障碍时，可将 血液循环良好的一侧皮瓣留长不良残肢一 屈髋畸形 髋外展畸形 屈膝畸形 锤状畸形

13、腓骨过长，胫骨末端缺少小的承重面 腓骨外展 胫骨末端的骨刺不良残肢二 椎状残肢 神经瘤 残肢末端溃疡 残肢皮肤瘢痕、粘连 残肢瘢痕 大面积的皮肤瘢痕、粘连理想残肢 适当的长度 残肢关节运动正常，良好的肌力，无挛缩畸形 残端有适度的软组织包覆，无压痛、骨刺、神经瘤 残肢无肿胀、良好的皮肤条件，皮肤紧张程度适中，无粘连、溃疡、窦道截肢术后处理 目的： -防止关节畸形 -促进残肢定型 -防止卧床并发症 -促进早日康复截肢术后处理/残肢康复 方法： -保持正确的关节位置，防止关节畸形 -术后及装假肢、硬绷带技术 -术后临时性假肢 -弹力绷带包扎 -理疗、体疗术后即装假肢 优点： - 减少残肢肿胀；早期

14、下地；早期康复；预防卧床并发症 缺点： -术后不易观察，无菌条件要求高术后硬绷带技术 优点： -减少残肢肿胀；早期装配假肢；早日康复 缺点： -术后不易观察；手术无菌条件高弹性绷带包扎 作用：消除残肢肿胀，促进残肢定型 注意： -从残肢远端至近端逐渐松 -大腿残肢应缠绕至骨盆 -小腿残肢应缠绕至膝关节以上 -对于膝离断残肢残肢骨性凹陷处用柔软的东西贴上，防止骨性突起处压力过大 -交叉8字形缠绕 -缠绕时应该压缩刀口，而不是使刀口有分开的趋势临时性假肢 目的： -早期康复训练 -促进残肢定型 -减少卧床并发症 开始装配时间： -伤口愈合，拆线后即可正式假肢装配时间 截肢术后残肢形状、体积不再继续

15、变化，谓之残肢定型。残肢定型后即可装配正式假肢。 残肢自然定型需要半年以上。 使用弹力绷带、临时性假肢后需要23个月。理疗 应用物理因素作用于人体防治疾病的方法。 对急性期应用可以预防后遗症的发生，对慢性病、伤残的功能障碍和残损期的功能恢复，能够起到药物或手术所起不到的康复作用。理疗电疗法 -直流电疗法 -低频电疗法 -中频电疗法 -高频电疗法光疗法：红外线、紫外线声疗法：超声药物导入磁疗法 传导热疗法 蜡疗、砂疗 水疗法 其他残肢理疗WHY？ 截肢后的残肢由于各种原因，会发生一些并发症。常见残肢病：残肢端肿胀、疤痕及粘连、残肢痛及幻肢痛、皮肤感染、溃疡及窦道、关节挛缩畸形 理疗具有镇静、止痛

16、、消炎、消肿、软化疤痕、松解粘连、促进伤口愈合、提高皮肤抵抗力、防止感染、加强肌肉的适应能力、缓解挛缩畸形的作用。理疗不但能治疗残肢病，而且还可以预防残肢病的发生，为假肢的测量、取型创造良好的残肢条件，为假肢试穿、训练打下基础常用于截肢者的理疗方法 直流电与直流电药物离子导入法 感应电疗法 经皮电刺激神经疗法 音频电疗法 共鸣火花疗法 超短波电疗法 超声波疗法 红外线疗法 紫外线疗法 石蜡疗法 磁场疗法 按摩疗法常见残肢病的理疗 残肢肿胀：石蜡疗法、音频疗法、红外线疗法、磁疗法、按摩 残肢痛及幻肢痛：石蜡疗法、紫外线疗法、超短波电疗法、经皮电刺激神经疗法、共鸣火花、磁疗、超声波疗法、直流电药物

17、离子导入、按摩 疤痕及粘连：音频电疗法、石蜡疗法、超声波疗法、直流电药物离子导入、红外线、按摩常见残肢病的理疗 皮肤溃疡及窦道：紫外线疗法、红外线疗法、共鸣火花、音频电疗法、激光疗法、直流碘药物离子导入、石蜡疗法、磁疗、超短波疗法 皮肤及皮下组织感染：紫外线疗法、超短波电疗法、磁疗、直流电药物离子导入、拔罐疗法 关节挛缩畸形：低、中频脉冲电疗、超声波疗法、音频电疗、医疗体操及按摩体疗（运动疗法） 利用某些器具或徒手进行各种主动或被动运动，进行适当的自我锻炼，来调整或增强机体各系统器官的机能，改善患者骨、关节、肌肉以及全身健康状况的治疗方法，促进机体的机能康复体疗的作用特点 患者的自我治疗，需由

18、患者自我锻炼、自愿参加，调动患者的主观能动性，对患者的心理状态起积极作用 既是局部治疗也是全身治疗，肌肉活动对局部器官起到锻炼作用，对全身脏器起到积极影响 既促进临床治愈，又可加快功能和劳动能力的恢复 治病同时，对预防并发症、后遗症以及某些疾病反复发作有一定作用体疗的基本方式和方法 按肌肉收缩的基本方式分为 -主动运动 -被动运动 -助力运动 -抗阻运动 -放松运动 按锻炼部位或目的分为 -肌力练习 -关节活动度练习 -耐力练习 -呼吸练习 -矫正练习 -协调练习 -平衡练习 -实用功能练习残肢体疗的目的 有助于残肢血液循环，促进残肢肿胀消退 增加残肢肌力，减少肌肉废用性萎缩的程度 锻炼残肢的

19、关节活动范围，防止残肢 关节挛缩及僵硬假肢训练 日常训练 作业训练假肢处方 患者情况 零部件特性 价格 最贵的不一定是最适合的患者情况 一般情况 身体健康状况 环境、生活、工作情况 残肢检查一般情况 姓名、性别、年龄、地址、联系人 截肢侧、截肢部位、截肢原因、截肢时间、治疗医院、医生 以前是否安装过假肢，何时、何地、何种 身高、体重 左利手、右利手身体健康状况 是否有其他疾病 是否正在做治疗 脊柱活动情况 上肢活动情况 对侧下肢情况生活工作情况 从事何种工作 以何种姿势为主 工作和生活环境 主要交通工具残肢检查 残肢长度 残肢关节活动度 残肢是否有挛缩 残肢肌力 残肢膝关节稳定性 残肢软组织情

20、况 残肢伤口愈合情况 残肢疤痕情况 疤痕是否有粘连 残肢末端软组织 残肢末端承重性 残肢皮肤敏感性 残肢表面温度肌力分级 0 肌肉完全没有收缩 1 肌肉有收缩，但不能引起关节运动 2 在不克服重力的情况下引起关节运动 3 在克服重力的情况下引起关节运动， 但是不能克服阻力 4 能克服一定的阻力引起关节运动 5 正常关节的检查（一） 残肢膝关节侧副韧带稳定性的检查 残肢膝关节交叉韧带稳定性的检查 残肢膝关节屈伸肌力的检查 残肢髋关节屈伸肌力的检查 残肢髋关节内收外展肌力检查 关节的检查（二） 正常膝关节活动范围（0-10130） 髋关节屈曲（120-130） 髋关节内收20-30、外展45-50 腰椎、骨盆、髋关节正常情况 腰椎代偿（前倾） 髋关节的屈曲孪缩检查小小 腿腿 假假 肢肢种种 类类 带大腿皮围