中药学课件-3.泻下药.ppt

1、2022-5-18中药学1第三章第三章 泻下药泻下药5/18/20222022-5-18中药学2概述o 一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为或润肠通便的药物，称为泻下药泻下药。胃的降浊胃的降浊 肺的肃降肺的肃降 肾的气化肾的气化 大肠的传导排泄大肠的传导排泄 5/18/20222022-5-18中药学3二二、分类、分类o 攻下药攻下药: :通便力强，主治通便力强，主治实热便秘实热便秘，以及，以及实实热内蕴热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。等。o 润下药润下药: :主含油脂，润肠通便，主治津亏主含油

2、脂，润肠通便，主治津亏肠肠燥便秘燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。o 峻下逐水药峻下逐水药: :多有毒，多有毒，通利二便通利二便，引起剧烈引起剧烈腹泻腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主，使体内潴留之水液从大小便排出。主治治水肿、胸水、腹水之实证水肿、胸水、腹水之实证。5/18/20222022-5-18中药学4第一节第一节 攻下药攻下药 o 攻下药，多属味苦性寒，攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能既能通便，又能泻火泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。壅滞等症。5/18/2022 实热积滞大便不通 积滞证（胃肠

3、道） ”泻可去 宿食积滞闭“ 火热内炽高热神昏 三、适应证火热证 谵语 清除实热 火热上炎头痛、目赤 ，导热下 、咽痛、龈肿、口疮行”釜底 热迫血溢吐血、衄血抽薪“ 、咯血 热痢初起，下痢后重 泻痢证 ”通因通用“ 饮食积滞，泻而不爽2022-5-18中药学6o 此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面： 1. 1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是可使病情缓解，这是“上病下取上病下取”的方法。的方法。 2. 2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现如痢疾初起，里急后重、泻

4、而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通通因通用用”的方法。的方法。 3. 3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的根据中医的“不通则痛不通则痛”以及以及“六腑以通为用六腑以通为用”等原理，等原理，对某些对某些急腹症急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。病人痛苦。5/18/20222022-5-18中药学7大黄大黄【药

5、用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或南大黄的根茎。或南大黄的根茎。5/18/20222022-5-18中药学8大黄【性味归经】o 苦，寒。苦，寒。o 归脾、胃、大归脾、胃、大肠、肝、心包肠、肝、心包经。经。o 有将军之称有将军之称 又名锦纹、黄良又名锦纹、黄良5/18/20222022-5-18中药学9大黄之主治功效一、泻热通便一、泻热通便o 特点：特点：荡涤肠胃实热积滞，为荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药苦寒攻下妙药。o 应用：应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘）、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘） 2、壮热烦渴、神昏谵语、壮热烦渴、神昏谵语 3

6、、湿热泻痢、里急后重、湿热泻痢、里急后重通因通用通因通用5/18/20222022-5-18中药学10治痢疾常用药物治痢疾常用药物o 葛根：葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢；升阳止泻，适于脾虚泻痢；o 马齿苋：马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢; ;o 三黄：三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢；清热燥湿，适于湿热泻痢；o 白头翁：白头翁：解毒凉血止痢，解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾；用于阿米巴痢疾；o 大黄：大黄：泻热通便泻热通便; ;o 车前子：车前子：利湿止泻。利湿止泻。5/18/20222022-5-18中药学11大黄之主治功效二、凉血解毒二、凉血解毒血热妄行之

7、血热出血火热上炎之目赤咽痛牙痛 清血分实热热毒痈肿、水火烫伤5/18/20222022-5-18中药学12大黄之主治功效o 三、清泄湿热三、清泄湿热 湿热黄疸湿热黄疸( (湿热积滞从大便而出湿热积滞从大便而出) ) 湿热淋证湿热淋证( (碱化尿液，止小便疼痛碱化尿液，止小便疼痛) )o 四、活血通经四、活血通经月经不调、经闭、产后月经不调、经闭、产后 蓄血证蓄血证 瘀血诸症瘀血诸症 跌打损伤、瘀肿疼痛跌打损伤、瘀肿疼痛5/18/20222022-5-18中药学13【功效主治】功效功效主治主治泻热通便泻热通便阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘凉血解毒凉血解毒咽痛

8、，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈活血通经活血通经闭经、癥瘕闭经、癥瘕清泄湿热清泄湿热水肿、黄疸、淋证水肿、黄疸、淋证5/18/20222022-5-18中药学14大黄的应用o 1.胃肠积滞，大便燥结，热结便秘，配伍芒硝、枳实、厚朴，如大承气汤o 2.火热亢盛，迫血上溢之吐血、衄血+黄连，黄芩，如泻心汤o 3.火热上炎所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、目赤口疮+石膏，生地o 4.淤血阻滞症状o 5.湿热郁结肝胆的黄疸+茵陈，栀子， 如茵陈蒿汤5/18/20222022-5-18中药学15影响大黄泻下力量的因素 一、炮制一、炮制o生用生用力强力强o酒制酒制-力弱、活血力强力弱、活血

9、力强o炒炭炒炭只有止血的作用只有止血的作用o熟用熟用比生用力弱、比酒制力强比生用力弱、比酒制力强o二、配伍二、配伍o与芒硝，增强疗效（大承气汤）与芒硝，增强疗效（大承气汤）o与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）o三、剂量三、剂量o取其缓下，宜取其缓下，宜3g或或3g以下；以下；o取其急下，宜取其急下，宜10g配芒硝、生用。配芒硝、生用。四、煎法四、煎法o取其急下，宜泡服、后下；取其急下，宜泡服、后下；o取其缓下，宜久煎。取其急下：取其缓下，宜久煎。取其急下：生用、后下、配芒硝，生用、后下、配芒硝，10g；o取其缓下：制用、久煎、配甘草，取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g

10、。o活血宜酒制；活血宜酒制；o止血宜炒炭。止血宜炒炭。一一5/18/20222022-5-18中药学16大黄之使用注意o 妇女：胎前、产后、经期、哺乳期妇女：胎前、产后、经期、哺乳期均不宜均不宜；o 服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。5/18/20222022-5-18中药学17芒硝o 药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成的结晶体。o 性味归经：咸、苦，寒。 归胃，大肠经。5/18/20222022-5-18中药学18【功效主治】功效功效主治主治软坚泻下软坚泻下热结便秘，配大黄清热清热解毒解毒消肿消肿痰热之咳嗽、癫狂痈肿、丹毒咽痛、口疮、牙龈肿痛，配冰片，硼砂、朱砂，如冰硼散外用外用回乳

11、回乳 5/18/20222022-5-18中药学19o 用法：虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。外用适量。内或开水溶化服用。外用适量。o 使用注意：使用注意：孕妇忌用。孕妇忌用。5/18/20222022-5-18中药学20芒硝o 朴朴( (皮皮) )硝：硝：杂质较多，泻下最强，多用杂质较多，泻下最强，多用作兽药；作兽药；o 芒硝（牙硝）：芒硝（牙硝）：质地较纯，泻下缓和，质地较纯，泻下缓和，内科用药；内科用药；o 玄明粉：玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用质地最纯，泻下力弱，眼科用药。药。5/18/20222022-5-18中药学21大黄、芒硝

12、之异同o 相同点：相同点：二者治疗热结便秘，常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。o 不同点：不同点：1. 大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。2. 芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。5/18/20222022-5-18中药学22番泻叶番泻叶5/18/20222022-5-18中药学23o 为豆科狭叶番泻和尖叶番泻的小叶片。o 性味：甘、苦，寒。 归大肠经。5/18/20222022-5-18中药学24【功效主治】功效功效主治主治泻下导滞泻下导滞热结便秘；习惯性便秘；老年便秘。行水消肿行水消肿水肿、腹水肿胀5/18/20222022-5-18中药

13、学25o 应用：1.热结积滞，腹胀+建曲，莱菔子，青皮等o 2.热结便秘，脘腹胀痛o 3.水肿鼓胀+牵牛子，大腹皮5/18/20222022-5-18中药学26o 用法：入汤剂，宜后下，或用开水泡服。o 使用注意：孕妇哺乳期、月经期均慎用。剂量过大有恶心，呕吐，腹痛等症状。5/18/20222022-5-18中药学27芦荟芦荟【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的 汁液的浓缩干燥物。汁液的浓缩干燥物。5/18/20222022-5-18中药学28芦 荟o 【性味】【性味】苦，寒。归肝、胃、大肠经。o 【功效】【功效】

14、泻下，清肝，杀虫。o 【应用】【应用】1.热结便秘现烦躁失眠+朱砂o 2.肝经实火所致的头晕头痛，烦躁易怒，惊娴，大便秘结+龙胆草，栀子，青黛，如龙荟丸o 3.蛔虫腹痛，小儿疳积+苦楝根皮，使君子o 4.白血病+青黛、当归5/18/20222022-5-18中药学29o 【用法】 不入汤剂，入丸剂、散剂。可外用。o 【使用注意】脾胃虚寒，食少便溏及孕妇忌用。5/18/20222022-5-18中药学30第二节 润下药o 多为植物的种仁或果仁，具有润滑润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚、阴虚、津枯所致的便秘。o合理配伍， 如便秘而热盛伤津者，可与养阴药配伍； 兼血虚者，可与补血药配伍； 兼

15、气滞者，须与理气药配伍； 胃肠津伤者，配养阴生津药。5/18/20222022-5-18中药学31火麻仁o 【药用】 为桑科 植物大麻 的种仁。5/18/20222022-5-18中药学32火麻仁【性味与归经】o 甘，平。o 入脾、胃、大肠经。5/18/20222022-5-18中药学33【功效主治】功效功效主治主治润肠通便滋养 肠燥便秘、老人及产妇便秘 润燥杀虫 发落不生、疮癞（外用）5/18/20222022-5-18中药学34火麻仁o 【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）o 【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。o 【使用注意】剂量不可过大。o 【方剂举例】 麻子仁丸麻子仁丸伤寒论： 大麻

16、仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。 治肠胃燥热，大便秘结。5/18/20222022-5-18中药学35郁李仁郁李仁【药用】本品蔷薇科植物欧李、郁李或毛樱桃的成熟种子。5/18/20222022-5-18中药学36郁李仁郁李仁【性味与归经】o 辛、苦、甘，平。o 入大肠、小肠、脾经。5/18/20222022-5-18中药学37【功效主治】功效功效主治主治润肠通便 特点：质润而降特点：质润而降，兼行肠中积滞。应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者利水消肿 特点：特点：下气利水消肿应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者5/18/20222022-5-18中药学38o 【应用】1.肠燥便秘+桃仁、杏仁、柏子

17、仁，如五仁丸2.食积气滞，腹胀便秘+枳实、厚朴3.水肿小便不利，腹满喘促及脚气浮肿+桑白皮，赤小豆，白茅根o 【用法】入汤剂。o 【使用注意】孕妇慎用。5/18/20222022-5-18中药学39郁李仁、火麻仁之异同o 相同点：相同点：二者都能润肠通便；o 同中之异：同中之异：1. 火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；2. 郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。5/18/2022 一、作用与适应证 水肿 峻下逐水（部分利尿）胸腹积水 痰饮喘满 二、使用注意 1.中病即止，不可久服。 先攻后补 2.注意配伍先补后攻

18、多配伍补益药 攻补兼施 第三节第三节 峻下逐水药峻下逐水药 3.注意炮制、服法、剂量、禁忌 一般均须炮制 一般入丸散剂 剂量严格控制在安全范围内 体虚及孕妇忌用 本类药物能引起整个胃肠运动增加，分泌亢进，导致水泻，影响小肠对营养物质的吸收，较大剂量时并伴有腹痛、恶心、呕吐等副作用。2022-5-18中药学42甘遂【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。5/18/2022o 【功效应用】o 水肿，臌胀，胸胁停饮大戟、芫花o 1.泻水逐饮o 风痰癫痫入猪心煨后与朱砂为丸o 2.消肿散结痈肿疮毒外用甘遂甘遂2022-5-18中药学44甘遂甘遂【用法

19、】入丸散，每次0.51g（本品有效成分不溶于水，故不入煎剂）。外用适量。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。5/18/20222022-5-18中药学45大戟大戟【药用】本品为大戟科多年生草本京【药用】本品为大戟科多年生草本京大戟大戟或茜草科红芽大戟或茜草科红芽大戟的干燥根。的干燥根。5/18/20222022-5-18中药学46【性味】苦，寒。有毒。归脾、肺、肾经。【功效与应用】1.泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮甘遂、芫花，如舟车丸。2.消肿散结热毒痈肿疮毒及痰火凝聚之瘰疬痰核5/18/2022大戟大戟 【用法用量】煎服，153g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

20、 【使用注意】本品性猛有毒，虚弱者及孕妇忌用。反甘草。 另有一种茜草科植物红大戟的根名红芽大戟，又称广大戟。两者均称为大戟。京大戟泻水逐饮作用较强，红大戟消肿散结作用较好。 大戟大戟2022-5-18中药学48芫花芫花【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。5/18/2022【功效应用】 1.泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮大戟、甘遂、大枣（十枣汤） 2.祛痰止咳痰饮咳喘 3.杀虫疗疮头疮、白秃，顽癣等【用法用量】煎服，1.53g，入散剂每次0.6g。外用适量。醋制可减低毒性。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。芫花芫花2022-5-18中

21、药学50大戟、甘遂、芫花功效主治异同o 相同点相同点：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反甘草。反甘草。o 同中之异同中之异：1. 药性之异：药性之异：甘遂、大戟寒，芫花温；甘遂、大戟寒，芫花温；2. 毒性之异：毒性之异：芫花芫花大戟大戟甘遂；甘遂；3. 泻水强度之异泻水强度之异：大戟：大戟甘遂甘遂芫花；芫花；4. 泻水部位之异泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水；之水，芫花主泻胸中之水；5. 用法之异：用

22、法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。均入丸散，戟、芫亦入汤剂。5/18/20222022-5-18中药学51大戟、甘遂、芫花功效主治异同o 不同点不同点：1. 甘遂又疗风痰，治癫痫；甘遂又疗风痰，治癫痫；2. 大戟又消瘰疬等；大戟又消瘰疬等；3. 芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。5/18/20222022-5-18中药学52巴 豆【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟种子。【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟种子。5/18/20222022-5-18中药学53巴 豆o 【性味】辛，热。有大毒。 归胃、大肠、肺经。o 【功效】峻下积滞，逐水消肿，豁痰利咽， 外用蚀疮。5/18

23、/20222022-5-18中药学54o 【应用】1.寒积便秘，腹满胀痛，甚至气急暴厥+大黄，干姜（三物备急丸）o 2.小儿痰食积滞、疳积+胆南星，神曲（保赤散）o 3.腹水臌胀+巴豆，杏仁，如含巴降矾丸o 4.痰壅咽喉，气急喘促，喉闭肿塞，窒息欲死+白矾o 5.疮疡脓成而未溃者+乳香，没药，木鳖子5/18/20222022-5-18中药学55o 【用法】宜做丸、散剂。可外用。o 【使用注意】畏牵牛子，孕妇忌用。5/18/20222022-5-18中药学56牵牛子牵牛子【药用】本品为旋花科裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。【药用】本品为旋花科裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。5/18/2022

24、 【性味】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【性味】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效应用】 水饮停蓄，水肿腹胀-单用为末或配大枣 1.泻下逐水 胃肠实热积滞，大便秘结-单用或配桃仁 2.去积杀虫虫积腹痛槟榔【用法】入汤剂、丸剂、散剂。【用法】入汤剂、丸剂、散剂。【使用注意】孕妇忌用，畏巴豆。【使用注意】孕妇忌用，畏巴豆。 牵牛子2022-5-18中药学58千金子千金子5/18/20222022-5-18中药学59商陆商陆5/18/20222022-5-18中药学60o 以商陆科商陆或垂序商陆的根。o 【性味】苦，寒。有毒。o 归肺、大肠、肾经。o 【功效】逐水消肿，通利二便，解毒散结。o

25、 【用法】入汤剂，可外用。o 【使用注意】脾虚水肿及孕妇忌用。5/18/20222022-5-18中药学61应用注意事项注意事项o一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物，物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。o二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；

26、里实而正虚者，者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；里实而正虚者，采用攻补兼施之法，使泻下而不伤正。采用攻补兼施之法，使泻下而不伤正。o三、攻下药药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两三、攻下药药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两类药物内服，易于耗伤正气，故必须注意用量用法，且中病即止，类药物内服，易于耗伤正气，故必须注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。o四、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知四、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知病患，以免疑惧。病患，以免疑惧。5/18/2022