SPN程主任课件.ppt
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1、孤立性肺结节的成像及临床策略台州学院医学院附属台州市立医院 影像科 程程 文文 君君SPN(Solitary Pulmonary Nodule)的定义 是指肺内直径3 cm 单发结节样病灶,无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大。 内 容 筛查策略 检查策略 随访策略为何要筛查?流行病学:癌症首位,占死亡癌症的流行病学:癌症首位,占死亡癌症的28.6%;肺癌早期、晚期预后差别大:肺癌早期、晚期预后差别大:90% vs 95%薄层CT:混合型结节The tumor was difficult to detecton the radiograph because the lesion was sm
2、all and faintCase 49mm结节,GGO比例0%the tumor (arrows) was visible on the chest radiograph because itwas small but opaque. 薄层CT:实性结节Case 5用什么条件筛查? 扫描范围:加不加头颅和腹部?(术前病人 的研究中,有13的病例发现了头部和腹部的隐匿转移灶。 Thorax 43 (1988),PP.883-886) 层厚:10mm?12mm,亚毫米? 剂量:10120mA用什么条件筛查? 扫描范围:加不加头颅和腹部?(术前病人 的研究中,有13的病例发现了头部和腹部的隐匿转移
3、灶。 Thorax 43 (1988),PP.883-886) 层厚:10mm?12mm,亚毫米? 剂量:10120mADetection of nodules at LDCT screening Asymptomatic adult smokers: ELCAP 23% (10mm collimation) Munster 49% (5mm collimation) Mayo 66% (1mm collimation) 图1 195mAs-6.5mm 图2 195mAs-3.2mm 图3 50mAs-3.2mm 图4 30mAs-3.2mm 层厚和层厚和mAs对结节检出的影响对结节检出的影响
4、16排螺旋排螺旋CT上的研究上的研究 图5 195mAs-6.5mm-6.5mm 图6 195mAs-6.5mm-3.2mm 图7 50mAs-6.5mm-3.2mm 图8 30mAs-6.5mm-3.2mm 图9 195mAs-3.2mm-3.2mm 图10 50mAs-3.2mm-3.2mm 图11 30mAs-3.2mm-3.2mm 图18 50mAs-3.2mm-1.6mm 图19 30mAs-3.2mm-1.6mm 图16 195mAs-6.5mm-6.5mm 图17 195mAs-3.2mm-1.6mm F,73Y, 20mAsF,73Y, 20mAsMPRMPR16排螺旋排螺旋C
5、T上的研究上的研究 身高体重比身高体重比1.15,5mAs 肺窗图像、纵肺窗图像、纵隔窗图像质量欠佳隔窗图像质量欠佳M 34Y,身高体重比0.85,5mAs肺窗、纵隔窗图像质量均良好,与10mAs无明显差别5mAs5mAs10mAs10mAsMPRMPRVRVR M 46Y,身高体重比身高体重比1.04, 10mAs扫描不影响病变检出扫描不影响病变检出, 但纵隔窗噪声较大但纵隔窗噪声较大,肺窗及各种后处理图像质量可。肺窗及各种后处理图像质量可。厚层厚层MIPMIP显示病变显示病变VRVR显示病变显示病变结 论 层厚对结节检出的影响大于扫描剂量;适当降低扫描剂量不影响图像质量及病灶检出; 体格对
6、胸部低剂量CT筛查有明显的影响:身高体重比小于0.9时可采用5mAs,0.91.05时可采用10mAs,大于1.05时应采用20mAs,作为筛检,一般可以不用更大的剂量。 常规性筛查方案:120KV,20mAs,1.25mm扫描层厚,57mm重建层厚,全肺扫描。内 容 筛查策略 检查策略 随访策略整个检查过程的质量控制 做好扫描前的准备 重视扫描参数设定 准确把握增强 用好图像重建及后处理1. 方案制定有的放矢 明确目的:检出?定性?肿瘤分期?科研? 了解临床:病人症状、体征如何?实验室检查结果? 以往影像学检查情况? 了解途径:申请单、病历、病人及其陪同人员。 确定方案:部位?参数?增强?图
7、像处理等。2. 呼吸训练 常规:深吸气末或潮气吸气末屏气 肺通气量大、对比度好 深呼气末或深吸气末同层双相对比扫描 探查功 能状态和小气道病变。 不能屏气者,尽量均匀呼吸;特殊病人在扫描前给予 正压通气和鼻导管给氧可延长屏气时间。3. 造影准备碘过敏试验(药典2005,说明书);确定造影通道根据有无腔静脉阻塞以及 检查目的等而有所不同;确定造影方案:剂量、速度、开始扫描时间 以及多期扫描等。4. 扫描方向 呼吸运动伪影:一个志愿者研究中,从深吸气到深 呼气,右膈和肺底上升7cm,左膈和肺底上升6.5cm ,上叶支气管则改变约2cm。在上下扫描的肺底部 运动伪影要比下上扫描的肺底部伪影严重得多。
8、 造影剂伪影:增强时上腔静脉严重的线束硬化伪影, 导致诊断产生很大疑问,尤其需证实或排除主动脉夹层时; 选用下上扫描方向,以第二阶段用小剂量生理盐水团注 冲刷为最理想。5. 扫描范围和病人体位 范围:常规包括自肺尖至肺底的全部区域,两侧包括 胸壁、腋窝等。靶扫描则仅包括靶视野。 体位: 常规仰卧,根据需要选用侧卧位或俯卧位。 保持绝对不动比特殊体位更重要,只要病人舒适, 任何位置均可作横断面扫描。 上举一臂可以较好地减少线束硬化伪影(颈胸交界处)。 活检和介入的最佳入路决定于病人体位,同样,固定不 动要比垂直活检方向重要得多。体位对显示结节征象的影响Case 2 F47y,体检腺癌腺癌整个检查
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