钾代谢紊乱-PPT课件12.ppt
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- 关 键 词:
- 代谢 紊乱 PPT 课件 12
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1、0第三章第三章 水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍 二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍(一)低钾血症(一)低钾血症( (hypokalemiahypokalemia) )和缺钾和缺钾(二)高钾血症(二)高钾血症( (hyperkalemiahyperkalemia) ) 1(一)低钾血症(一)低钾血症( (hypokalemiahypokalemia) )1.1.概念概念(Concept)(Concept):2.2.原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms) (Causes and mechanisms) 摄入不足摄入不足钾的丢失过多钾的丢失过多钾离子向细胞内转移过多钾离子
2、向细胞内转移过多23. 3. 对机体的影响对机体的影响(Effects)(Effects) (1 1)对神经肌肉的影响)对神经肌肉的影响 (2 2)对心脏的影响)对心脏的影响 (3 3)对肾脏的影响)对肾脏的影响 (4 4)对酸碱平衡的影响)对酸碱平衡的影响 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 3(2 2)对心脏的影响)对心脏的影响(effects on the heart)(effects on the heart)心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变心电图改变心电图改变心肌功能损害心肌功能损害低钾血症对心肌的影响主要是通过对低钾血症对心肌的影响主要是通过对细胞膜离子细胞膜离子通透性的改变通透性的
3、改变和膜电位变化产生的。和膜电位变化产生的。“三高一低三高一低”4T T波低平、波低平、 U U波明波明显;显;S-TS-T段下降;段下降;Q-TQ-T间期延长;间期延长;QRSQRS波增宽(波增宽(心室去极化减慢)心室去极化减慢);心率加快、异位心律。心率加快、异位心律。 心电图改变心电图改变5(2 2)对心脏的影响)对心脏的影响(effects on the heart)(effects on the heart)v心律失常:窦速、早搏等心律失常:窦速、早搏等v对洋地黄类强心药物的敏对洋地黄类强心药物的敏感性增加。感性增加。 心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变心电图改变心电图改变心肌功能
4、损害心肌功能损害传导性传导性兴奋性兴奋性自律性自律性收缩性先收缩性先 后后vT波低平,波低平,U波明显;波明显;vST段压低;段压低;vQ-T间期延长。间期延长。 低钾血症对心肌的影响主要是通过对低钾血症对心肌的影响主要是通过对细胞膜离子通透性的细胞膜离子通透性的改变改变和膜电位变化产生的。和膜电位变化产生的。6(3 3)对肾功能的影响)对肾功能的影响(effect on renal function)体内缺钾引起细胞结构和功能损害体内缺钾引起细胞结构和功能损害形态上:形态上: 髓质集合管上皮细胞肿胀、增生等;髓质集合管上皮细胞肿胀、增生等;功能上:功能上: 尿浓缩障碍尿浓缩障碍多尿多尿7(4
5、)对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒细胞内、外细胞内、外H H+ +-K-K+ +交换交换 8H+H+反常性酸性尿反常性酸性尿肾脏排肾脏排K K+ +减少、减少、 排排NHNH4 4+ +增多增多肾肾小小管管NH4+94. 4. 防治的病理生理基础防治的病理生理基础 (1 1)防治原发病;)防治原发病; (2 2)补钾)补钾 见尿补钾(尿量见尿补钾(尿量500ml/500ml/天);天); 能口服不静脉;能口服不静脉; 严格掌握补钾总量、速度(静脉滴速严格掌握补钾总量、速度(静脉滴速10102020mmolmmo
6、l/h/h)和持续时间,和持续时间, 经常监测血钾和心电图变化。经常监测血钾和心电图变化。10(二)高钾血症(二)高钾血症 ( (hyperkalemiahyperkalemia) )1.1.概念(概念(concept)concept): 指血清钾浓度指血清钾浓度大于大于5.55.5mmolmmol/L/L。 Hyperkalemia is defined as an increase in serum K+ concentration more than 5.5 mmol/L. 112. 2. 原因和机制:原因和机制: (1 1)肾排钾障碍:)肾排钾障碍: 最主要最主要 肾衰(少尿);肾衰(
7、少尿); 盐皮质激素缺乏;盐皮质激素缺乏; 长期应用潴钾利尿剂。长期应用潴钾利尿剂。(2 2)钾的跨细胞分布异常;)钾的跨细胞分布异常;酸中毒;酸中毒;高血糖合并胰岛素不足;高血糖合并胰岛素不足;药物:药物:受体阻滞剂受体阻滞剂细胞损伤;细胞损伤;高钾性周期性麻痹。高钾性周期性麻痹。122. 2. 原因和机制:原因和机制: (1 1)肾排钾障碍:)肾排钾障碍:(2 2)钾的跨细胞分布异常;)钾的跨细胞分布异常;(3 3)钾摄入过多:)钾摄入过多: 静脉途径输钾过快或浓度过高,特静脉途径输钾过快或浓度过高,特别是在肾功能低下时;别是在肾功能低下时;(4 4)假性高钾血症)假性高钾血症 红细胞损伤
8、等。红细胞损伤等。133.3.对机体的影响对机体的影响 对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响对心脏的影响对心脏的影响 对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响 14(1 1)对神经肌肉的影响)对神经肌肉的影响(effects on neuromuscular excitability) (effects on neuromuscular excitability) 肌肉轻度震颤、刺痛和感觉异常。肌肉轻度震颤、刺痛和感觉异常。血血K K+ + KK+ + i i / K/ K+ + e e 负值负值(Em-Et) (Em-Et) 兴奋性兴奋性急性轻度高钾血症急性轻度高钾血症血血K K+ + KK+ + i
9、i / K/ K+ + e e 显著显著 负值过小负值过小快钠通道失活,难快钠通道失活,难以形成动作电位以形成动作电位急性重度高钾血症急性重度高钾血症(1 1)对神经肌肉的影响)对神经肌肉的影响(effects on neuromuscular excitability) (effects on neuromuscular excitability) 去极化阻滞(去极化阻滞(depolarized block)兴奋性兴奋性16(2 2)对心脏的影响)对心脏的影响(effects on the heart) (effects on the heart) 心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变心电图
10、改变心电图改变心肌功能损害心肌功能损害高钾血症对心肌的影响主要是由于高钾血症对心肌的影响主要是由于膜电位异常膜电位异常而而引发的。引发的。17a. a. 对兴奋性的影响:对兴奋性的影响: 心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变急性轻度急性轻度急性重度急性重度血血K K+ + KK+ + i i / / KK+ + e e EmEm负值负值(Em-Et) (Em-Et) 快钠通道失活,难快钠通道失活,难以形成动作电位以形成动作电位兴奋性兴奋性EmEtEmEt兴奋性兴奋性机制同高钾机制同高钾血症对神经血症对神经肌肉的影响肌肉的影响18b. b. 对传导性的影响对传导性的影响 心肌细胞心肌细胞Em负值
11、减小负值减小去极化时去极化时Na+内流速度减慢内流速度减慢0期去极化速度期去极化速度,幅度,幅度与周边部位电位差缩小与周边部位电位差缩小兴奋的扩布减慢兴奋的扩布减慢传导性降低传导性降低 高钾血症高钾血症低钾、高钾心低钾、高钾心肌肌EmEm均减小,均减小,但机制不同但机制不同19传导性降低。传导性降低。可发生心房内、房室间或心室内传导延缓或可发生心房内、房室间或心室内传导延缓或阻滞。阻滞。若发生单向传导阻滞,加上有效不应期缩短若发生单向传导阻滞,加上有效不应期缩短而形成的兴奋折返,可导致室颤。而形成的兴奋折返,可导致室颤。 高钾血症时:高钾血症时:20自律性降低自律性降低Em由于钾电导增高,使由
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