吞咽障碍-ppt课件.pptx
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- 吞咽 障碍 ppt 课件
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1、吞咽障碍吞咽障碍主要内容主要内容o 吞咽生理、病理吞咽生理、病理o 脑血管疾病所致吞咽障碍的表现脑血管疾病所致吞咽障碍的表现o 吞咽功能的评价吞咽功能的评价o 吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗吞咽障碍吞咽障碍o 指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时,患者的饮食出现障指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时,患者的饮食出现障碍或不便而引起的碍或不便而引起的症状症状。o 病变的部位、性质、程度:病变的部位、性质、程度:吞咽不畅吞咽不畅滴水难进滴水难进o 脑血管疾病急性期并发率高,脑血管疾病急性期并发率高,40%40%o 部分病人部分病人2W2W左右可自行恢复左右可自行恢复o 肺炎、脱水肺炎、脱水和营养不良
2、等和营养不良等并发症直接或间接影响患者的一般状并发症直接或间接影响患者的一般状况,甚至死亡。况,甚至死亡。p 20002000余次余次/d/dp 100100多块多块肌肉肌肉p 咽期咽期反射运动反射运动( (1S)1S),最复杂的躯体反射之一最复杂的躯体反射之一一、吞咽生理、病理一、吞咽生理、病理(一)参与吞咽的器官(一)参与吞咽的器官 唇唇 颊颊o 口腔口腔 牙齿牙齿 舌舌 硬、软腭硬、软腭o 咽、喉部咽、喉部o 食管食管(二)与吞咽有关的肌肉及神经(二)与吞咽有关的肌肉及神经o 面肌面肌o 咀嚼肌咀嚼肌o 腭肌腭肌o 舌肌舌肌o 咽肌咽肌o 喉肌喉肌o 食管上括约肌食管上括约肌面肌面肌o
3、口轮匝肌、颊肌口轮匝肌、颊肌o 作用:闭唇、向外拉嘴角,作用:闭唇、向外拉嘴角,使唇颊紧贴牙齿,帮助咀使唇颊紧贴牙齿,帮助咀嚼和吸吮。嚼和吸吮。食块在口腔内食块在口腔内保持和吞咽保持和吞咽o 面面No 异常:异常:咀嚼肌咀嚼肌o 咬肌、颞肌、翼内肌、翼咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌外肌o 作用:上提下颌、下颌侧作用:上提下颌、下颌侧方移动。咀嚼、搅拌、食方移动。咀嚼、搅拌、食块形成块形成o 三叉三叉N No 异常:异常:翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌腭肌腭肌o 腭帆张肌、腭帆提肌、腭腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌垂肌、腭咽肌、腭舌肌o 作用:收紧、抬高软腭、作用:收紧、抬高软腭、扩张或缩紧口
4、峡。扩张或缩紧口峡。食块在食块在口腔内保持、向咽部移送、口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭锁鼻咽腔闭锁o 三叉三叉N N 、舌咽、迷走、舌咽、迷走N No 异常:异常:舌肌舌肌o 舌内肌、舌外肌舌内肌、舌外肌o 作用:改变舌形态、位作用:改变舌形态、位置。咀嚼、形成食块、置。咀嚼、形成食块、运送食块运送食块o 舌咽、舌下舌咽、舌下N No 异常:异常:咽肌咽肌o 咽缩肌、咽提肌咽缩肌、咽提肌o 作用:封闭咽腔、下作用:封闭咽腔、下 推食块、上提喉和咽推食块、上提喉和咽o 迷走迷走N、舌咽、舌咽No 异常:滞留、不能关闭异常:滞留、不能关闭喉部肌肉喉部肌肉o 喉外肌(舌骨上肌群、舌骨下肌)、喉内肌
5、喉外肌(舌骨上肌群、舌骨下肌)、喉内肌o 作用:抬高和降低舌骨,参与吞咽反射;作用:抬高和降低舌骨,参与吞咽反射; 开大或缩小声门裂,紧张或松弛声带开大或缩小声门裂,紧张或松弛声带o 三叉三叉N N 、面、面N N、舌下、舌下N N、 颌颌N No 异常:异常:食管上括约肌(食管上括约肌(UES)(环咽肌)(环咽肌)o 静息状态下强直性收缩静息状态下强直性收缩o 作用:防止空气和胃内容物自由出入作用:防止空气和胃内容物自由出入o 异常:肌张力增高;喉上抬差异常:肌张力增高;喉上抬差(三)正常吞咽过程(三)正常吞咽过程认知期认知期准备期准备期口腔期口腔期(随意)(随意)咽咽 期期(反射)(反射)
6、食道期食道期(蠕动)(蠕动)口腔前期o 是患者通过视觉和嗅觉感知食物,用餐具或手指将食物送至口的过程o 对食物的认识o 食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的患者,在进食时则极易发生误咽。口腔准备期o 摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程1. 1.进食进食o 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态,将食物纳入口中。口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态,将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中,即使将口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中,即使将食物送入口腔,亦多漏出。食物送入口腔,亦多漏出。2.2.咀嚼及食块形成
7、咀嚼及食块形成o 在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。o 流质饮食流质饮食直接吞咽;直接吞咽;果冻、粥类等半流质果冻、粥类等半流质食物需通过食物需通过“推压推压咀嚼咀嚼”(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、挤(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎)形成食块;碎)形成食块;固体食物固体食物还需还需“磨碎咀嚼磨碎咀嚼”(下颌做上下、(下颌做上下、回旋运动,舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎)以形成食回旋运动,舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎)以形成食块。此时软腭与舌根之间(口峡部)闭锁,避免食物进入咽块。此时软腭与舌根之间(口
8、峡部)闭锁,避免食物进入咽部。部。开口纳食开口纳食口唇闭锁,舌根与软腭相接口唇闭锁,舌根与软腭相接口腔内保持口腔内保持 液体液体 半固体半固体以舌、腭挤碎以舌、腭挤碎 食块形成食块形成向咽腔移送向咽腔移送 固体固体咀嚼咀嚼少于少于1-1.51-1.5秒秒口腔期口腔期食团经口向咽运送的过程咽期咽期o 食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程o 腭肌收缩,软腭抵咽后壁,腭肌收缩,软腭抵咽后壁,鼻咽关闭鼻咽关闭o 咽提肌收缩,上提咽喉,会厌呈水平状,咽提肌收缩,上提咽喉,会厌呈水平状,喉入口喉入口关闭关闭o 封闭口峡封闭口峡o 食道入口开放,食道入口开放,咽缩肌依
9、次收缩,食物入食管咽缩肌依次收缩,食物入食管食管期食管期o 食团通过食管进入胃的过程二、吞咽障碍概述二、吞咽障碍概述脑血管疾病所致吞咽障碍的表现脑血管疾病所致吞咽障碍的表现(一)吞咽障碍的原因(一)吞咽障碍的原因o 大脑半球病变大脑半球病变 一侧大脑半球的病变:多数数周内自然恢复一侧大脑半球的病变:多数数周内自然恢复 双侧大脑皮质或皮质脑干束损害双侧大脑皮质或皮质脑干束损害假性球麻假性球麻痹痹o 以延髓为中心的脑干部病变以延髓为中心的脑干部病变球麻痹球麻痹1.脑血管疾病球麻痹与假性球麻痹的鉴别球麻痹与假性球麻痹的鉴别球麻痹球麻痹假性球麻痹假性球麻痹受损部位受损部位下运动神经元,舌咽、迷下运动神
10、经元,舌咽、迷走和舌下神经的核性或核走和舌下神经的核性或核下性损害下性损害双侧上运动神经元,双侧上运动神经元,双侧大脑皮质或皮双侧大脑皮质或皮质脑干束损害质脑干束损害咽反射期咽反射期减弱甚至消失。减弱甚至消失。进食水时进食水时呛,呛,误咽突出误咽突出咽反射一定程度残咽反射一定程度残留;但延迟,误咽留;但延迟,误咽影响阶段影响阶段咽期咽期口腔期口腔期情感障碍情感障碍少见少见常伴有强哭强笑常伴有强哭强笑2.神经、肌肉疾病o (1)迟缓性肌力低下:神经性疾病o (2)运动过多,异常紧张:神经性疾病或软组织病变o (3)帕金森病 (二)各期障碍的表现(二)各期障碍的表现1.1.准备期障碍准备期障碍(咀
11、嚼、食块形成)(咀嚼、食块形成)o 流涎流涎 ( (唇闭合唇闭合, ,下颌上抬、感觉减退下颌上抬、感觉减退) )o 食物在患侧面颊堆积食物在患侧面颊堆积( (舌运动、面颊的紧张度、感觉减舌运动、面颊的紧张度、感觉减退退) )或食物嵌塞于硬腭或食物嵌塞于硬腭( (舌体上抬舌体上抬) )o 咀嚼不当咀嚼不当( (咀嚼肌咀嚼肌) )o 食物的抬举、成形和推进困难(舌前食物的抬举、成形和推进困难(舌前2/32/3运动异常)运动异常)o 误咽(舌腭闭合障碍)误咽(舌腭闭合障碍)o 可伴构音障碍,或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或可伴构音障碍,或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失丧失2.口腔期吞咽障碍的
12、特征口腔期吞咽障碍的特征o 不能送到口腔后部,反不能送到口腔后部,反复试图吞咽动作,咽期复试图吞咽动作,咽期启动延迟或困难,或分启动延迟或困难,或分次吞咽次吞咽,常需头后仰进,常需头后仰进食或液体食或液体o 吞咽反射缺乏或延迟吞咽反射缺乏或延迟1.1. 不能触发吞咽反射,不能触发吞咽反射,进流食困难进流食困难。2.2. 咽部感觉异常,或咽肌运动紊乱和收缩力减弱咽部感觉异常,或咽肌运动紊乱和收缩力减弱o 误咽误咽1.1. 一侧或双侧咽壁无力,咽缩肌不能充分挤压,食物咽一侧或双侧咽壁无力,咽缩肌不能充分挤压,食物咽部滞留部滞留2.2. 舌后部运动不充分,在会厌谷可留有残渣舌后部运动不充分,在会厌谷
13、可留有残渣3.3. 喉抬高受损:轻度受损,残渣在吞咽后保留在喉的上喉抬高受损:轻度受损,残渣在吞咽后保留在喉的上部;中度受损,气道开放吞咽部;中度受损,气道开放吞咽3.咽期吞咽期吞咽障碍咽障碍的症状的症状(三)误咽的观察与分析(三)误咽的观察与分析o 吞咽前咳嗽吞咽前咳嗽: :提示食物过早流入咽喉部。舌腭控制差提示食物过早流入咽喉部。舌腭控制差, , 咀嚼时食块滑落咽部咀嚼时食块滑落咽部, ,或吞咽反射始发延迟。或吞咽反射始发延迟。o 吞咽中咳嗽吞咽中咳嗽: : 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。吞咽中误吸。o 吞咽后咳嗽吞咽后咳嗽: :有几种
14、情况:有几种情况:1. 1. 口腔留有残渣,睡觉时食物落入气道口腔留有残渣,睡觉时食物落入气道; ;2. 2. 食物卡在咽部,正常人可意识到,再次吞咽。脑卒中患食物卡在咽部,正常人可意识到,再次吞咽。脑卒中患者因感觉障碍食物落入喉;者因感觉障碍食物落入喉;3. 3. 由于喉上抬减退,食物残留在喉上端由于喉上抬减退,食物残留在喉上端分类分类机机 制制前咽期型前咽期型由于口腔内食物保持不良,食物在喉部开始由于口腔内食物保持不良,食物在喉部开始上抬之前流入咽部,进入气道上抬之前流入咽部,进入气道喉上抬期型喉上抬期型咽部初期由于喉部上抬不够或声门闭锁不全,咽部初期由于喉部上抬不够或声门闭锁不全,喉部不
15、能闭锁发生误咽喉部不能闭锁发生误咽喉下降期型喉下降期型咽部期后,上抬的喉部下降、声门扩张时,咽部期后,上抬的喉部下降、声门扩张时,残留在喉部内的食物进入气道残留在喉部内的食物进入气道吞咽不全型吞咽不全型严重障碍导致食管无法扩张,进入咽部的食严重障碍导致食管无法扩张,进入咽部的食物直接进入气道物直接进入气道误咽的分类误咽的分类(引用藤谷顺子,(引用藤谷顺子,19961996)不显性误咽不显性误咽o 本人觉察不到。如继续进食,会使误咽量增多,并发肺本人觉察不到。如继续进食,会使误咽量增多,并发肺炎等。炎等。o 胃肠营养,在夜间仰卧位时胃部存留物逆流胃肠营养,在夜间仰卧位时胃部存留物逆流误咽、肺误咽
16、、肺炎炎。三、吞咽功能的评价三、吞咽功能的评价(一)目的(一)目的 有无吞咽障碍有无吞咽障碍 吞咽障碍的解剖和生理学依据吞咽障碍的解剖和生理学依据 误咽的危险因素误咽的危险因素 确定营养方式确定营养方式 提供治疗依据提供治疗依据(二)吞咽功能的评价内容(二)吞咽功能的评价内容o 临床检查临床检查 病史病史 与吞咽有关的口面肌功能评与吞咽有关的口面肌功能评估估 吞咽功能评估吞咽功能评估 摄食过程的评估摄食过程的评估 吞咽失用的检查吞咽失用的检查o 辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 非影像学检查非影像学检查(一)(一) 病史病史吞咽障碍的症状?吞咽障碍的症状?* * 呛:什么时候呛?呛:什么
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