吸烟与疾病-PPT课件.ppt

1、吸烟与疾病烟草危害烟草危害 吸烟与死亡 每小时560人 每天13400人 每年490万人 预计2020年每年将有840万人死于烟草相关疾病 我国：每年100万人死于烟草相关疾病中国吸烟问题严峻中国吸烟问题严峻 2002年，15岁以上人群吸烟率为35.8 男性： 66% 女性： 3.1% 较1996年下降1.8 吸烟人口增加了3000万烟草的危害 烟草中含有4000余种化学物质 致癌物 香烟烟雾中的主要有害物质:o尼古丁o一氧化碳o烟焦油 其他化学物质: 氨、苯并吡、砷、亚硝酸盐 尼古丁 成瘾物质 吸入后10秒内到脑，引起先兴奋后抑制 血管收缩，血压升高,心率增快 减弱呼吸道纤毛作用，肺组织充血

2、，清洁力下降 吸烟是一种慢性成瘾性疾病 吸烟是尼古丁成瘾性疾病 1998年WHO将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10)，属精神神经障碍 “正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病， ” 烟焦油 直接刺激呼吸道，使纤毛功能减弱，粘液产生增多，咳嗽，导致慢支炎、肺气肿 低焦油 低危害一氧化碳 是一种无色无味的气体 与血红蛋白的亲和力比氧气高260倍 组织缺氧，损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成吸烟的短期作用 刺激：眼泪增多 心率、血压 胃酸 尿液 先兴奋后减弱脑和中枢神经的功能 味、嗅觉迟钝、食欲减弱 呼吸道纤毛功能减弱或麻痹 手指、足趾皮温减低 易感冒和咳嗽、易过敏

3、手震颤 运动耐力吸烟的长期影响多种疾病病因 循环：血管的狭窄和硬化 高血压、心脏病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、动脉瘤 周围血管疾病 呼吸： 慢性支气管炎、肺气肿、COPD、感染 多种癌症：肺肺、食管、咽、口、胰腺、膀胱、肾、宫颈 消化：胃溃疡、胃炎 形象：口臭、牙齿黄染、皱纹多 儿童疾病：低体重儿、新生儿呼吸病、哮喘吸烟危害 因吸烟所致前3位的死因分别是： 心血管疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺癌 长期吸烟者： 吸烟者中将有50%死于吸烟相关疾病，1/2死于中年吸烟与癌症癌症死因 1962年：吸烟是导致肺癌的原因 被动吸烟也能导致肺癌 吸烟可致肺癌、口腔癌、胃癌、胰腺癌和膀胱癌等其他癌症 中低收入国

4、家癌症死亡的主要原因是：吸烟、饮酒和摄入蔬菜水果不足1. Royal College of Physicians of London, Smoking and Health, 1962, London: Pitman Medical.2，3 Hackshaw AK 等：, Statistical Methods in Medical Research, 7: 119-136, 1998.3. Hirayama T, Non-smoking Wives of Heavy Smokers Have a Higher Risk of Lung Cancer: A Study from Japan,

5、British Medical Journal (Clinical Research Edition) 1981 January 17; 282: 183-1854. Liu Boqi，Richard Peto, ed：Hecht. Nat Rev Cancer. 2003;3(10):733-743; Freiman. J Cutan Med Surg. 2004;8(6):415-423; US Surgeon Generals Report 1989. 全球癌症死因调查，Lancet (2005,366:1784)吸烟与肺癌 风险增加 吸烟量和时间：长期史 COPD及严重程度 二手烟暴露

6、 风险降低 戒烟时间长短 戒烟时的年龄肺癌风险aThe relative likelihood of experiencing a particular event or the effect of an explanatory variable on the hazard or risk of an event.Mannino et al. Arch Intern Med. 2003;163:1475-1480.HR (95% CI)a肺癌危险：量不吸烟者3030 to 6060吸烟者（包吸烟者（包/年）年）HR (95% CI)aPack/year was calculated by mu

7、ltiplying the average number of cigarettes smoked daily by the number of years smoked and dividing the product by 20.aThe relative likelihood of experiencing a particular event or the effect of an explanatory variable on the hazard or risk of an event.Mannino et al. Arch Intern Med. 2003;163:1475-14

8、80.肺癌 吸烟是首要病因 男性最常见的癌 预后不良 5年生存率约10%Parkin et al. CA Cancer J Clin. 1999;49(1):33-64; http:/ Accessed October 19, 2007; Images courtesy of Young Whan Kim, MD, PhD.结节结节戒烟对女性肺癌死亡的影响50岁前戒烟 风险明显降低aThe relative likelihood of experiencing a particular event, or the effect of an explanatory variable on the

9、 hazard or risk of an event. Adjusted for age at enrollment (years), university education (yes/no), BMI (kg/m2) moderate physical activity (hours/week in quartiles, plus missing), alcohol consumption (g/day), HRT use (ever/never), total fat (g/day), cereal fiber (g/day), beta carotene (g/day), vitam

10、in A (IU/day), vitamin C (g/day), and vitamin E (g/day); bP.01; cP.001.Zhang et al. Ann Epidemiol. 2005;15(4):302-309.风险比风险比(95% CI)a 0.06b0.1c30 岁30-39 岁40-49 岁0.26c戒烟年龄戒烟年龄吸烟与癌 长期高强度吸烟增加乳腺癌风险 胰腺癌的风险2-2.5倍发病提前10-15年吸烟与口腔癌 吸烟者口腔鳞癌的发病危险增加50%Grodstein et al. J Nat Cancer Inst. 1995; 8714:10611066; Her

11、tog et al. J Clin Oncol. 2001; 191:231238.http:/ Accessed October 19, 2007.食管癌与胃癌危险aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for age, sex, race, birthplace, and education. Wu et al. Cancer Causes Control.

12、 2001;12:721-732.从不吸烟者目前吸烟者食管癌(n=222)喷门癌(n=277)幽门癌(n=443)吸烟与心血管疾病吸烟与心血管病 冠心病2-4倍 脑卒中加倍 外周血管疾病10+倍 糖尿病微血管病变 量效关系 吸烟+其他高危因素, 极大增加冠心病的风险5 被动吸烟也增加CVD的危险5 a-c. American Heart Association. Scientific Position, Risk Factors and Coronary Heart Disease, 2005. Available online at URL: http:/americanheart.org.

13、 Last accessed November 2005.吸烟增加冠心病死亡风险a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.a不吸烟者吸烟支数吸烟支数/天天目前吸烟者目前吸烟者吸烟增加心脏猝死风险aThe prob

14、ability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.多重心血管病危险因素a All rates were age-adjusted by 10-year age groups to the US white male population in

15、1980. Hypercholesterolemia defined as cholesterol 250 mg/dL. Hypertension defined as a diastolic blood pressure 90 mm Hg. Burns. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.吸烟+高胆固醇or 吸烟+高血压研究起始时的危险因素情况研究起始时的危险因素情况高胆固醇+高血压 3个因素并存吸烟, or 高胆固醇, or 高血压无Rates per 1

16、000a1+1+13心肌梗死危险因素 血脂异常，chol 吸烟吸烟 高血压 糖尿病 中心性肥胖 缺少运动 饮食缺少蔬菜水果 精神紧张 少量饮酒 研究表明，以上9个因素可预测90%的心肌梗死!52国，2.7万外周血管病(PVD)危险性高于患冠心55岁以上人群, PVD 20%有症状PVD患者患其他CVD和死亡风险较高PVD进展，因并发症截肢、术后死亡危险增加Hankey et al. JAMA. 2006;295:547-553; Hooi et al. Am J Epidemiol. 2001;153:666-672; Hooi et al. Br J Gen Pract. 1999;49:4

17、9-55; Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; http:/ Accessed October 8, 2007. 动脉壁动脉粥样动脉壁动脉粥样硬化斑块形成硬化斑块形成无症状PVD aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for other cardiovascular risk facto

18、rs. Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182.曾吸烟者现在吸烟者非吸烟者吸烟促发心血管事件的机制 内皮功能 血栓 炎症反应 氧化修饰 NO生物合成Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627.吸烟与脑卒中 12%-14%卒中死亡归因于 增加卒中相关死亡 吸烟增加脑卒中危险 急性：血栓形成 慢性：增加AS疾病的负担MRI 急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中Goldstein et al. Stroke. 2006;37:1583-1633; http:/www.ucihs.uci.edu

19、/stroke/whatisastroke.shtml. Accessed October 19, 2007.吸烟增加卒中死亡率aTwenty-year age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men. P戒烟者吸烟者 冠状动脉手术后随访10年，戒烟者存活率80%，未戒69%戒烟是最有效的心血管病干预之一吸烟与呼吸系统疾病全球： 2005年约400万人死于慢性呼吸系统疾病，如，未来10年内将增30（WHO）中国： 17的死亡源于慢性呼吸系统疾病 每年约40万人确诊肺癌 吸烟与慢阻肺 我国城市第四大“杀手”，农村首要死因 2003-2

20、030年，COPD死亡将达6500万 病因：长期大量吸烟 80以上的发病与吸烟 戒烟是最主要的措施之一：速度，发作次数吸烟与消化系统疾病 胃癌 胃十二指肠溃疡 萎缩性胃炎吸烟与皮肤病吸烟与皮肤病 口腔癌、唇癌及肛门生殖器癌口腔癌、唇癌及肛门生殖器癌 皮肤老化吸烟者特殊面容 皱纹增多 面容略显憔悴 皮肤灰暗、粗糙 面容萎黄 牙齿发黄吸烟影响伤口愈合 降低免疫力 术后并发症 伤口修复延迟吸烟与抑郁 吸烟者曾患抑郁症的率高 抑郁可能伴随戒烟发生 抑郁情绪可能导致复吸吸烟与男性生殖 男性青少年吸烟，会使男性性征成熟延迟 精子活动力下降，正常精子数量减少，畸形精子数增多 阳痿发生率升高吸烟与女性 易感，

21、易成瘾 降低生育率/不孕症：长期吸烟导致内分泌紊乱 影响月经生理：痛经、过早绝经 避孕药 骨质疏松 妇科肿瘤吸烟与女性妊娠 妊娠：并发症 流产、宫外孕、“妊高症”的危险较大、出血 胎儿早产、出生低体重、猝死 婴儿出生缺陷：唇腭裂、先心病、四肢发育不全被动吸烟被动吸烟二手烟 二手烟：二手烟：环境烟草烟雾(ETS)，被动吸烟 指不吸烟者被动地吸入别人吸烟时吐出来的烟气和烟草燃烧时散发在环境中的烟雾被动吸烟同样有害 增加成人癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病发生的危险性 患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高 损害肺功能 中国被动吸烟所致死亡 2002年因被动吸烟导致肺癌冠心病死亡超10万，3.1万因被动吸

22、烟死于冠心病青少年吸烟被动吸烟危害大 婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎 肺功能降低 腹痛发生增多 儿童哮喘 生长发育 不良行为 心理p 特点：特点：n更为严重n涉及到儿童生长发育各个阶段n身心：不良行为、心理妇女被动吸烟害处多 肺癌、冠心病 肺癌：1.5-2 妊娠：不孕、出生缺陷、死胎和流产 哺乳：产妇乳汁分泌减少 白血病和肿瘤家中被动吸烟的女性，患乳腺癌、宫颈癌的危险增高被动吸烟增加增加心脏病发病危险Adjusted for age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL choles

23、terol, FEV, height, preexisting CAD, body mass index, triglycerides, white cell count, diabetes, physical activity, alcohol intake, and social class. aLight active refers to men smoking 1-9 cigarettes a day. bHeavy passive refers to upper three quarters of cotinine concentration combined (0.8 to 14.

24、0 ng/mL). cLight passive refers to lowest quarter of cotinine concentration among nonsmokers (0-0.07 ng/mL). Whincup et al. BMJ. 2004;329:200-205.随访年数随访年数Proportion With Major CAD0510152000.050.100.150.20轻度吸烟者轻度吸烟者a重度吸烟者重度吸烟者b轻度被动吸烟轻度被动吸烟c吸烟危害健康，吸烟危害健康， 越早戒烟越好！越早戒烟越好！戒烟的益处 停止吸烟：6小时后：心率会下降，血压会轻微降低12小

25、时后：尼古丁将被排出体外24小时后：一氧化碳将从肺部排出，使呼吸功能得到改善2天之后：尼古丁所致的不良反应基本消失2个月左右：手部和脚部的血液循环增加戒烟1年后：患心脏病的危险性会显著降低戒烟10年后：患病的危险性将变得和不吸烟者相近纠正误识n 我吸的是带过滤嘴的我吸的是带过滤嘴的“好烟好烟”，对身体危害不大，对身体危害不大n 吸烟是我自己个人的事吸烟是我自己个人的事被动吸烟同样有害被动吸烟同样有害n 长期长期吸烟的人戒烟后反而会得病吸烟的人戒烟后反而会得病 n 不吸烟我会很难受不吸烟我会很难受n 戒烟会增加体重，影响体型戒烟会增加体重，影响体型n 我已吸烟那么多年了，戒不戒烟已不重要了n 我吸烟多年，也没有健康问题我吸烟多年，也没有健康问题n 吸烟导致肺癌是老年人的事，我还年轻，因此不用担心n 戒烟反而易生病吗？ 吸烟的渴求与冲动吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁焦虑抑郁紧张紧张烦躁易怒烦躁易怒疲劳疲劳口干咳嗽口干咳嗽食欲增加食欲增加睡眠障碍睡眠障碍头痛头晕头痛头晕不能集中精力不能集中精力腹泻便秘腹泻便秘