危机干预理论课件.ppt

1、1学习交流PPTPPT模板： PPT素材：PPT背景： PPT图表： PPT下载： PPT教程： 资料下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： PPT课件： 语文课件： 数学课件： 英语课件： 美术课件： 科学课件： 物理课件： 化学课件： 生物课件： 地理课件： 历史课件： 前言前言前言l 危机是生活意外事件造成的情感创伤，使心理内环危机是生活意外事件造成的情感创伤，使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自持及至精神濒临崩境出现巨大的失衡，以致不能自持及至精神濒临崩溃的状态。溃的状态。l 危机的本质在于人们身心系统的失衡。危机的本质在于人们身心系统的失衡。l 危机也是一种认识，

2、当事人认为某一事件或境遇是危机也是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难，于是产个人的资源和应付机制所无法解决的困难，于是产生紧张、焦虑，如果不能得到及时缓解和控制，就生紧张、焦虑，如果不能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调和会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调和混乱。混乱。什么是危机？什么是危机？2学习交流PPT 1. 1.发展性危机发展性危机发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出

3、世等，都可以导致发展性危机孩子出世等，都可以导致发展性危机2.2.存在性危机存在性危机存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。等出现的内部冲突和焦虑。3.3.境遇性危机境遇性危机当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。机。3学习交流PPT危机的特征危机的特征一缺乏万能的或

4、快速缺乏万能的或快速的解决方法的解决方法普遍性与特殊性普遍性与特殊性危险与机遇并存危险与机遇并存选择的必要性选择的必要性成长的机缘成长的机缘复杂的症状复杂的症状三四五六二4学习交流PPT面对时危机的反应面对时危机的反应01躯体方面躯体方面: :有失眠、头晕、食欲不振、有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。胃部不适等。03认知方面认知方面: :身心沉浸于悲痛中身心沉浸于悲痛中, ,导致记忆和知导致记忆和知觉改变。难以区分事物的异同觉改变。难以区分事物的异同, ,体验到的事物体验到的事物间关系含糊不清间关系含糊不清, ,作决定和解决问题能力受影作决定和解决问题能力受影响响, ,有时害怕自己发狂有时害

5、怕自己发狂, ,一旦危机解决可迅速一旦危机解决可迅速恢复知觉。恢复知觉。02行为改变行为改变: :不能专心学习工作或劳动不能专心学习工作或劳动; ;回避他人或以特殊方式使自己不孤回避他人或以特殊方式使自己不孤单单; ;令人生厌或粘着性等。令人生厌或粘着性等。04人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，经常责怪他人或孤立自人际关系恶劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中注意力。己；与人沟通时无法集中注意力。055学习交流PPT危机干预历史渊源危机干预理论假设国内外实务治疗技巧案例分析主目录CONTENTS12435评价6学习交流PPT7学习交流P

6、PT历史起源与发展 危机干预的提出，最早起源于军队精神病学临床领域。在危机干预的提出，最早起源于军队精神病学临床领域。在第一次世界大战军队面临一些难题，主要有第一次世界大战军队面临一些难题，主要有：（1）缺乏足够的精神病学专家来评定和处理大量新兵的情）缺乏足够的精神病学专家来评定和处理大量新兵的情绪稳定；绪稳定；（2）因战争所带来的大量心理危机问题。于是一些心理学）因战争所带来的大量心理危机问题。于是一些心理学家协助部队测定新兵的情绪问题，另一些心理学家开始研究心家协助部队测定新兵的情绪问题，另一些心理学家开始研究心理危机，心理学家塞尔蒙首次提出了由战争导致的急性悲哀反理危机，心理学家塞尔蒙首

7、次提出了由战争导致的急性悲哀反应的应付问题。应的应付问题。8学习交流PPT早期精神卫生领域提出概念深入研究实务发展发展历程卡普蓝继续从事精神疾病预防的重要性，卡普蓝被称为“现代危机父”。林德曼1943年对美国波士顿灾民及死亡者家属的适应研究。最早起源于军队精神病学临床领域1946年，林德曼和吉拉尔德卡普蓝在有关社区精神健康问题的研究中，提出了“危机干预”这个概念，他们认为，压力、紧张、情绪的调适与危机有很大关系。20世纪七十年代，社会工作者雷波特将危机理论应用于社会工作实务领域。20世纪80年代，危机干预模式已经普遍融入社会工作实务中。9学习交流PPT危机干预理论假设10学习交流PPT 危机干

8、预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。 危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以避免发生意外事故。种条件，以避免发生意外事故。危机干预的概念危机干预的概念11学习交流PPT1234基本危机理论由林德曼和卡普基本危机理论由林德曼和卡普兰等创立。本理论对理解因亲兰等创立。本理论

9、对理解因亲人死亡所导致的悲哀性危机作人死亡所导致的悲哀性危机作出了实质性的贡献。出了实质性的贡献。基本基本危机危机理论理论扩展扩展危机危机理论理论应用应用危机危机理论理论生态生态危机危机理论理论 1.心理分析理论心理分析理论 2.系统理论系统理论 3.适应理论适应理论 4.人际系统理论人际系统理论1.发展性危机发展性危机2.境遇性危机境遇性危机3.存在性危机存在性危机詹姆斯从生态理论的视角提出詹姆斯从生态理论的视角提出了生态危机。生态危机是指生了生态危机。生态危机是指生态环境被严重破坏，使人类的态环境被严重破坏，使人类的生存与发展受到威胁的现象。生存与发展受到威胁的现象。危机理论危机理论12学

10、习交流PPT平衡平衡模式模式认知模认知模式式心理社心理社会模式会模式危机是一种心理失衡状态，危机干预的目的和策略是使个体恢复到原来的心理平衡状态心理危机的形成不是事件本身引起的，而是个体对应激事件的主观判断，人们对危机事件错误的歪曲的思维是干预的重要对象人是先天遗传和后天学习以及环境交互作用的产物，危机的产生也是由心理、社会、环境因素引起的 ，危机应对和干预应从这三个方面寻求方法危机干预模式危机干预模式13学习交流PPT12危机干预的内容危机干预的内容有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，抑郁状态和冲动行为，妇女

11、遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等酗酒以及自伤自杀等涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等14学习交流PPT帮助来访帮助来访者解决危者解决危机机恢复其功恢复其功能和平衡能和平衡让其重新让其重新掌握应变掌握应变能力能力危机干预的目标危机干预的目标15学习交流PPT国内外实务治疗技巧16学习交流PPT问题问题17学习交流PPT具体具体步骤步骤确定问题确定问题保证安全保证安全给予支持给予支持应对方式应对方式制定计划制

12、定计划得到承诺得到承诺 后续服务的跟进后续服务的跟进危机干预的步骤危机干预的步骤18学习交流PPT危机干预模型的六个步骤危机干预模型的六个步骤 摘自 B. Gilliland, et al. 危机干预策略1. 确定问题确定问题2. 保证求助者的安全保证求助者的安全3. 重新找回控制并给予支持重新找回控制并给予支持4. 检验可替代的办法检验可替代的办法5. 制定计划制定计划6. 得到承诺得到承诺评估评估 倾听倾听 行动行动帮助者的行动连续谱帮助者的行动连续谱 帮助者是非指导性的帮助者是非指导性的 帮助者是合作的帮助者是合作的 帮助者是指导性的帮助者是指导性的来电者有能动性来电者有能动性 来电者有

13、部分能动性来电者有部分能动性 来电者无能动性来电者无能动性建立信任的关系建立信任的关系19学习交流PPT（1 1） 引导危机面临者及时、有效地接受帮助引导危机面临者及时、有效地接受帮助 （2 2） 帮助危机面临者有所作为地对待危机事件帮助危机面临者有所作为地对待危机事件 （3 3） 向危机面临者提供必要的信息向危机面临者提供必要的信息 （4 4） 不要责备他人，以防止危机面临者责备他不要责备他人，以防止危机面临者责备他 人，不去承担责任，采取消极回避的方式人，不去承担责任，采取消极回避的方式危机干预的原则危机干预的原则20学习交流PPT危机干预的注意点危机干预的注意点尊重疏导觉察合适持续跟进2

14、1学习交流PPT 发现问题的萌芽， 提前解决问题。以自杀为例010203发现言语线索：直接表达我不想活了，简介表达的生活这没有意义，没有人能够真正了解我；发现自杀的行为线索：做事方式的巨大改变，生活态度的突然变化等；考虑现实因素增加自杀的可能性：重大事故疾病，无法战胜的困境，连续的失败等。预防危机潜在危机的干预潜在危机的干预22学习交流PPT01评估自己，确定评估自己，确定什么情况下，什什么情况下，什么时候，需要专么时候，需要专业人员介入业人员介入02放松和转移注意放松和转移注意力的技巧力的技巧04。03幸存者的内疚应幸存者的内疚应对技巧对技巧（1）仪式化：）仪式化：（2）升华：）升华：危机自

15、我干预的技巧危机自我干预的技巧23学习交流PPT案例分析案例分析24学习交流PPT青海玉树“4.14”地震 2010年4月14日7时49分，青海省玉树县发生7.1级地震。据青海省抗震救灾指挥部事后报告，地震造成2220人遇难，3500人致残。这次灾害的受伤人数超过万人。这些死难者的家属、残疾人、伤员、灾区人民和奔赴灾区的救援人员，都需要心理危机干预治疗。25学习交流PPT 1确定问题类别类别 干预人员使用积极的倾听技术：同感、理解、真诚、接干预人员使用积极的倾听技术：同感、理解、真诚、接纳以及尊重。包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信纳以及尊重。包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，

16、也注意其非语言信息。息，也注意其非语言信息。 如：当灾难发生时你在哪里？你当时正在做什么？当时如：当灾难发生时你在哪里？你当时正在做什么？当时你的家人在哪里？当时你看到了什么？当时你感觉到了什么？你的家人在哪里？当时你看到了什么？当时你感觉到了什么？要多引发语言表达。要多引发语言表达。26学习交流PPT受惊者：我很害怕，我不要回去，房子倒下来，死了很多人受惊者：我很害怕，我不要回去，房子倒下来，死了很多人陪伴者：陪伴者：( (坐在他旁边坐在他旁边) )没关系，这里很安全，我在这里陪你没关系，这里很安全，我在这里陪你受惊者：真的太可怕，昨天开车经过新庄，看到全都压成一堆，我不要这样死掉，回来到处

17、都在震，也不知要逃那里去受惊者：真的太可怕，昨天开车经过新庄，看到全都压成一堆，我不要这样死掉，回来到处都在震，也不知要逃那里去陪伴者：陪伴者：( (安静地安静地) )没关系你慢慢说，我在这里听你说没关系你慢慢说，我在这里听你说受惊者：太可怕，我已经三天没睡觉，一闭起眼看到房子会倒下，活活压死我，我不敢睡！我很怕受惊者：太可怕，我已经三天没睡觉，一闭起眼看到房子会倒下，活活压死我，我不敢睡！我很怕(哭泣哭泣) )陪伴者：陪伴者：( (安静地、慢慢地拿出面纸，交与受惊者手上安静地、慢慢地拿出面纸，交与受惊者手上)不发一语陪伴在旁不发一语陪伴在旁受惊者：哭泣了十分钟，情绪慢慢要缓和受惊者：哭泣了十

18、分钟，情绪慢慢要缓和陪伴者：陪伴者：( (安静地拿着一杯温水安静地拿着一杯温水) )想不想喝一点水想不想喝一点水受惊者：受惊者：( (点点头接着水，慢慢开始喝起来，喝了约五分钟点点头接着水，慢慢开始喝起来，喝了约五分钟) )真的很可怕，我很痛苦真的很可怕，我很痛苦陪伴者：陪伴者：( (又安静地陪伴聆听着约又安静地陪伴聆听着约2020分钟分钟) )受惊者：受惊者：( (已经十分疲倦已经十分疲倦) )陪伴者：小文，我认识一个很好医生，我陪你去看他好不好，暂时吃一点点药，只是一点点不用担心，让你可以好睡觉，陪伴者：小文，我认识一个很好医生，我陪你去看他好不好，暂时吃一点点药，只是一点点不用担心，让你

19、可以好睡觉， 不然不然看看 到你那么辛苦，我也很难过到你那么辛苦，我也很难过受惊者：点点头受惊者：点点头陪伴者：你先休息一下，我去招出租车陪伴者：你先休息一下，我去招出租车2保证当事人安全作为首要目标保证当事人安全作为首要目标27学习交流PPT01无言的陪伴是恐惧者最重要的药方，很多人以为帮助别人需要说一些话来安慰他以使他觉得好一点，但根据心理大师所说，这是极错误的做法，因为这时候你所说出的话，其实大部分是为了减低自己内心焦虑的话，对恐惧而言其实都是废话。真正有效的，是你的存在及陪伴，对他们而然，无言的陪伴产生极大的安抚作用。无言的陪伴无言的陪伴02心理治疗大师面对个案叙述痛苦时候，曾说一杯温

20、水胜于千万言语，手中感觉热水的温暖及眼见你关怀的动作，这才是他们最需要的。 一杯温水一杯温水03对于哭诉者，最错误的做法，是叫他们不要难过，这只是你害怕别人哭泣为自己说的话，假如你能够按住自己内心的恐惧，给他一张面纸，他会感觉被你接纳，终于有人可以让他大哭一场，心中刺痛便得疏解。 一张纸巾一张纸巾04打开你的耳朵，闭起你的嘴巴，聆听他说故事罢。 少说多听少说多听3给予支持和帮助给予支持和帮助28学习交流PPT4提出应对的方式提出应对的方式1、尽量给予安全的感觉：用语言安慰、用肢体接触譬如拥抱。2、使失落真实化：与当事人谈细节，以对抗退缩。3、帮助认同表达情绪：生气、罪恶、焦虑。4、罪恶感的处理

21、：逐步引导消除罪恶感。5、提供安全所在：表达情绪虽然很痛苦，但不会被淹没。建立包容关系。6、使行为常模化：心理疏导，指出别人也会如此。7、尊重、引导防卫机转：如转移、否认、合理化等。8、鼓励放开死者：强调“此时此地”的参与。9、下决心的困难：不要强调当事人下决心。10、认识病态并转介：如有明显的心理症状，要尽快转介给专业心理治疗师。29学习交流PPT 若其住处不能使用了，应尽快有专人协助安排生活和食宿，并若其住处不能使用了，应尽快有专人协助安排生活和食宿，并注意其个人身体状况及保健。注意其个人身体状况及保健。生活和身体安顿生活和身体安顿悲伤支持性小悲伤支持性小团体心理咨询团体心理咨询心理咨询心

22、理咨询CISD过程过程视灾后的个别状况及需要，筛选出较需协助和情感支持的人，视灾后的个别状况及需要，筛选出较需协助和情感支持的人，组成组成412个相个相似遭遇、情感或者行为上问题的支持性团体似遭遇、情感或者行为上问题的支持性团体，此团体以分享、支持、关怀与，此团体以分享、支持、关怀与回馈之感情支持为主，增进自我重新面对生活与适应的能力。回馈之感情支持为主，增进自我重新面对生活与适应的能力。约约3个月到一年之间，再根据个人悲伤复原的进展情况，考虑是否需个月到一年之间，再根据个人悲伤复原的进展情况，考虑是否需专业心里专业心里咨询人员或心里治疗师的协助咨询人员或心里治疗师的协助。如。如“创伤后应激障

23、碍症侯群创伤后应激障碍症侯群”需要进一步的需要进一步的专业辅导。专业辅导。集体晤谈，又叫严重事件晤谈集体晤谈，又叫严重事件晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。方法。计划计划5制订行动计划制订行动计划 30学习交流PPT 帮助当事人帮助当事人向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动，这些行动步骤必须步骤必须是当事人自己的，从现实的角度是可以完成的是当事人自己的，从现实的角度是可以完成的。如果制订计。如果制订计划完成得较好的话，

24、则得到承诺是比较容易。划完成得较好的话，则得到承诺是比较容易。 在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。直接和适当的承诺。6得到当事人的承诺得到当事人的承诺 31学习交流PPT南湖公安心理危机干预小组宣传片南湖公安心理危机干预小组宣传片32学习交流PPT评价评价33学习交流PPT我国危机干预的展望我国危机干预的展望 近30年来，人们认识到危机干预已经发展成为人类服务的一个主要分支：l 危机干预不仅仅是短程和紧急心理治疗，就其方法而言是支持性心理治疗；l 危机干预过程包括通过倾听和关怀，与求助者建立感通

25、，弄清问题实质，鼓励当事人发挥自己的潜能，重建信心来应付面临的问题，恢复心理平衡；l 危机干预服务不仅仅限于危机处境，也可应用于所有的咨询实践中；l 危机更容易发生于特殊人群，如精神疾病患者、监狱犯人、外出打工人群、难民和国内移居者、老人、妇女和儿童，应予以关注；l 另外，过去被动地等待处于危机状态的人上门的那种反应性策略已不能适应形势的发展，必须发展和实行积极主动的和预防的系统危机干预模式。l 危机干预服务将不仅仅限于精神卫生领域内，从突发事件的处理上已得到证明。 因此，危机干预服务中遇到一些具体问题需要与有关方面联系，需要社会工作员介入。34学习交流PPT 欧洲和北美诸国每个城市欧洲和北美

26、诸国每个城市（指指10一一20万人以上万人以上）均有危均有危机干预中心机干预中心，人员由精神病学家人员由精神病学家，心理学家心理学家，护士和社会工护士和社会工作员组成作员组成，均系专职均系专职，与由志愿者投入的热线服务是不同的。与由志愿者投入的热线服务是不同的。但我国危机干预服务和研究起步较晚、但我国危机干预服务和研究起步较晚、国内目前危机干预机国内目前危机干预机构较少构较少， 社会工作员缺乏社会工作员缺乏，不能满足危机干预工作的需要不能满足危机干预工作的需要，而从事干预的人员不外志愿者、心理学家和精神病学家而从事干预的人员不外志愿者、心理学家和精神病学家，他他们无法替代社会工作员的职责们无法

27、替代社会工作员的职责,这在一定程度影响危机干预的这在一定程度影响危机干预的质量。质量。 因此，我国应大力开展危机干预服务和研究。因此，我国应大力开展危机干预服务和研究。有条件的城有条件的城市市，应建立危机干预机构应建立危机干预机构，发展这一类服务发展这一类服务，为社会主义精为社会主义精神文明的建设作出贡献。神文明的建设作出贡献。35学习交流PPT。1.尽快建立适合我国国情的重大灾难和危机的心理卫生服务系统尽快建立适合我国国情的重大灾难和危机的心理卫生服务系统 我国目前关于灾难及危机的心理卫生服务系统与发达国家相比差距还较大我国目前关于灾难及危机的心理卫生服务系统与发达国家相比差距还较大,不仅人

28、力资源不仅人力资源匮乏和未建立专门的组织系统匮乏和未建立专门的组织系统,而且相关研究也较少。因此应充分吸取先进国家的经验而且相关研究也较少。因此应充分吸取先进国家的经验,建立我建立我国的服务系统。国的服务系统。 2.调动志愿者和专业人员两方面积极性调动志愿者和专业人员两方面积极性,大力开展危机干预服务大力开展危机干预服务 实践证明实践证明,电话危机干预和咨询是行之有效的手段。我国公立的或专业的危机干预机构太电话危机干预和咨询是行之有效的手段。我国公立的或专业的危机干预机构太少少,而由志愿者组成的热线而由志愿者组成的热线(妇女热线妇女热线,青春热线等青春热线等)和咨询服务组织较多和咨询服务组织较

29、多,这两个系统应密切协作这两个系统应密切协作,专业人员和志愿者相辅相成专业人员和志愿者相辅相成,加强合作与联络是非常重要的。国内外经验证明加强合作与联络是非常重要的。国内外经验证明,经过严格挑选和经过严格挑选和有效岗前和在职培训有效岗前和在职培训,志愿者是能胜任热线服务的。由于求助者存在一些复杂问题志愿者是能胜任热线服务的。由于求助者存在一些复杂问题,如他们可能如他们可能患有精神疾病患有精神疾病,涉及诊断和治疗涉及诊断和治疗,志愿者即难以处理志愿者即难以处理,必须有专业人员帮助。必须有专业人员帮助。 3.发展危机干预专业学科。发展危机干预专业学科。 对危机干预的认识不能仅停留于它是一种简短心理

30、治疗对危机干预的认识不能仅停留于它是一种简短心理治疗,而应看到它是人类的一门重要学而应看到它是人类的一门重要学科科,需要建立相关机构开展研究需要建立相关机构开展研究,出版刊物和专著出版刊物和专著,在高等医学和心理院校开设选修课。在高等医学和心理院校开设选修课。36学习交流PPT4.继续发挥危机干预在解决个人危机和自杀预防两个重要领域所起的作用继续发挥危机干预在解决个人危机和自杀预防两个重要领域所起的作用,同时要积极开展特同时要积极开展特殊人群的危机干预工作。殊人群的危机干预工作。 对精神卫生者而言对精神卫生者而言,要大力推动精神疾病患者的危机干预服务。要大力推动精神疾病患者的危机干预服务。 5

31、.开展危机干预需要经费开展危机干预需要经费,应当多渠道筹集。应当多渠道筹集。 危机干预是危机干预是一项一项公益事业公益事业,非盈利性非盈利性,即使是志愿者参与即使是志愿者参与(不计报酬不计报酬)也需要一定经费。除政也需要一定经费。除政府拨款外府拨款外,大的企业应将盈利的一定比率回报社会大的企业应将盈利的一定比率回报社会,这在发达国家是不成问题的这在发达国家是不成问题的,我国则有待新闻我国则有待新闻媒体去启发他们。媒体去启发他们。 6.重大灾难发生时重大灾难发生时,政府部门政府部门,教学研究机构教学研究机构,社会团体社会团体,福利部门福利部门,复员军人组织应密切协同。复员军人组织应密切协同。 疾病控制中心疾病控制中心,心理卫生科学研究部门心理卫生科学研究部门,高等心理和医学院校高等心理和医学院校,残疾人员联合会残疾人员联合会,救济总会等救济总会等应协同工作应协同工作,特别是在重大灾难发生时。特别是在重大灾难发生时。37学习交流PPT问题问题38学习交流PPT谢谢您的观看39学习交流PPT