合理用药评价与处方点评实践精品PPT课件.pptx

1、The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药剂科（临床药学室）药剂科（临床药学室）Pharmacy Department （CPR）周西龙周西龙The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院汇报内容：汇报内容：合理用药评价合理用药评价药物不良反应药物不良反应 处方点评实践处方点评实践2022-5-162The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪

2、 县县 医医 院院合理用药合理用药-医疗质量管理的重要组成部分医疗质量管理的重要组成部分一、合理用药评价一、合理用药评价合理用药合理用药-评价医院医疗质量管理指标之一评价医院医疗质量管理指标之一 合理用药合理用药-起源于合理治疗学起源于合理治疗学 倡导以当代系统的医药学知识和理论指导倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗实施治疗 涵涵 义义-随着社会、经济和科学的整体进步不断演变随着社会、经济和科学的整体进步不断演变 包括包括- - -从用药安全性、有效性等方面评价防病治病从用药安全性、有效性等方面评价防病治病效果效果 从社会、经济等方面评价其合理性从社会、经济等方面评价其合理性目的目的

3、-以获得最大的社会、经济效益以获得最大的社会、经济效益2022-5-163The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院生物药剂学生物药剂学药代动力学药代动力学药效动力学药效动力学治疗学治疗学吸收吸收进入体内进入体内与受体结合与受体结合发挥药理作用发挥药理作用到达作用部位到达作用部位有效浓度有效浓度药物治疗过程药物治疗过程对病变部位对病变部位病生理过程产生影响病生理过程产生影响转变为治疗效应转变为治疗效应选择药物、确定剂选择药物、确定剂量、剂型、给药途量、剂型、给药途径，直至纠正疾病径，直至纠正疾病状态的全

4、过程状态的全过程2022-5-164The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院合理用药的核心合理用药的核心 安全安全-药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最 大治疗效果，而承受最小风险有效有效-指药物产生预期的效果经济经济-尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗 效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当适当-体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物 选择及药物剂量、疗程、给药途径等2022-5-165The Suixi County Hospital of Anhui provin

5、ce 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院合理用药定义合理用药定义 WHOWHO定义：定义： 合理用药（合理用药（Rational drag useRational drag use）是指患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。内罗毕国际合理用药专家会议内罗毕国际合理用药专家会议对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。1 1）处方的药物应为适

6、宜药物）处方的药物应为适宜药物 2 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3 3）正确地调剂处方）正确地调剂处方 4 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5 5）确保药物质量安全有效）确保药物质量安全有效WHOWHO提出合理用药的标准（提出合理用药的标准（19871987）2022-5-166The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院合理用药的要求合理用药的要求审核、调剂处方，确保安全用药审

7、核、调剂处方，确保安全用药正确执行医嘱正确执行医嘱良好的依从性良好的依从性医生处方医生处方-适合患者个体的临床需求适合患者个体的临床需求选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法了解药品的生物利用度和药代动力学特性了解药品的生物利用度和药代动力学特性2022-5-167The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院合理用药评价合理用药评价合理用药不是绝对标准合理用药不是绝对标准 合理用药是相对标准合理用药是相对标准 （没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统

8、一检验尺度）（没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度）绝对的合理用药难以达到，一般所指的合理用药只是相对的绝对的合理用药难以达到，一般所指的合理用药只是相对的临床用药千变万化临床用药千变万化个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等uTo the Right patient To the Right patient uGive the Right drug Give the Right drug uAt the Right timeAt the Right time合理用药（合理用药（5R5R）uIn the Right doseIn the

9、Right doseuBy the Right routeBy the Right route2022-5-168The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药物合理应用评价方法药物合理应用评价方法处方点评：处方点评：评估用药的科学评估用药的科学性和合理性性和合理性药品调剂后的应药品调剂后的应用评价，不同于用评价，不同于处方审核处方审核建立对不合理用建立对不合理用药的监测、制约药的监测、制约和干预机制和干预机制处方审核：处方审核：审方依据：说明书、审方依据：说明书、临床用药须知、其临床用药须知、其他权威参

10、考书及文他权威参考书及文献献 - -对不合理用对不合理用药进行实时分析、药进行实时分析、评价，干预评价，干预利用信息化利用信息化手段动态监控手段动态监控2022-5-169The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院合理用药的管理合理用药的管理医医 生生 护护 士士患者教育患者教育临床检验临床检验和检查和检查医院职能医院职能管理部门管理部门药药 师师建立临床药师制建立临床药师制开展处方点评和开展处方点评和 不合理用药干预不合理用药干预药师审查处方，药师审查处方， 保证用药适宜性保证用药适宜性p一品双规、通

11、用名处方一品双规、通用名处方p基本药品供应目录基本药品供应目录 和处方集和处方集p超适应症、超说明书超适应症、超说明书 用药的管理用药的管理p抗菌药物应用管理规范抗菌药物应用管理规范规范医疗机构药品管理规范医疗机构药品管理促进合理用药促进合理用药2022-5-1610The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院ADRADRADRADR指指合格药品在正常用法用量合格药品在正常用法用量下出现的下出现的与用药目的无关的或与用药目的无关的或意外的有害反应。意外的有害反应。ADEADE是指药物治疗过程中出是指药物治

12、疗过程中出现的任何有害的怀疑与药有现的任何有害的怀疑与药有关的医学事件。关的医学事件。ADEADEADRADR不包括伪劣药品、用药过量、用药不当等原因所致的药物反应；不包括伪劣药品、用药过量、用药不当等原因所致的药物反应；ADEADE的的发生并非一定与该药有因果关系，可能与用药过量、用药不当等有关。发生并非一定与该药有因果关系，可能与用药过量、用药不当等有关。二、药物不良反应二、药物不良反应2022-5-1611The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药品不良反应的分类药品不良反应的分类副作用副作用首

13、剂效应首剂效应撤药反应撤药反应毒性作用毒性作用继发反应继发反应后效应后效应A A型不良反应型不良反应，是由药理，是由药理作用增强所致，可预测作用增强所致，可预测，一般呈剂量依赖性，一般呈剂量依赖性特异质反应特异质反应变态反应变态反应致癌致癌致畸致畸致突变致突变B B型不良反应型不良反应，与药理，与药理作用无关，不可预测，作用无关，不可预测，与剂量无关与剂量无关C C型不良反应型不良反应，长期应长期应用时出现，潜伏期长，用时出现，潜伏期长，难以预测，机理不明难以预测，机理不明2022-5-1612The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽

14、省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药品不良反应和药源性疾病药品不良反应和药源性疾病持续时间严重程度发生条件药品不良反应持续时间短，多为一过性一般反应程度轻重不一专指正常剂量和正常用法条件下所发生的反应药源性疾 病持续时间长反应程度较重既包括发生不良反应的条件，而且还包括由于超量、误服、错误应用以及不正常使用情况而引起的疾病2022-5-1613The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药源性疾病药源性疾病v 药源性耳聋药源性耳聋 氨基糖苷类等 后天听力残疾的6080%v 药源性肝损害药源性肝损害 酮康唑

15、 壮骨关节丸 抗结核药v 药源性肾损害药源性肾损害（NSAIDS，龙胆泻肝丸) 2022-5-1614The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药品不良反应产生的原因药品不良反应产生的原因药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂质；剂型等药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂质；剂型等种族、性别、年龄、生理、血型、合并症、病理状态等种族、性别、年龄、生理、血型、合并症、病理状态等药物相互作用；给药途径；用法用量等药物相互作用；给药途径；用法用量等2022-5-1615The Suixi County

16、Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药物不良相互作用药物不良相互作用并用药种类 ADR发生率 5种 4.2% 610种 7.4% 1115种 24.2% 1620种 40% 21种以上 45% 用药种类与用药种类与ADRADR发生率发生率药物相互作用：联合用药品种越多不良反应发生率越高2022-5-1616The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院ADRADR和和ADRADR监测监测药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、药品不

17、良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据。指导合理用药的依据。ADRADR不作为医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据不作为医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。 ADRADR个体差异个体差异ADRADR医疗事故医疗事故ADRADR质量事故质量事故药品不良反应监测管理办法药品不良反应监测管理办法2022-5-1617The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院ADRADR监测制度的起源监测制度的起源60s60s初初 - -反应停事件（反应停事件（沙利度胺沙利度胺）1968

18、1968年年- -国际药品监测合作中心国际药品监测合作中心 (WHO)(WHO)19711971年年- -全球全球ADRADR数据库数据库( (瑞士日内瓦）瑞士日内瓦）ADRADR报告监察制度：报告监察制度： 美国美国-1954-1954年年 英国英国-1964-1964年年 瑞典瑞典-1965-1965年年 日本日本-1967-1967年年 中国中国-1989-1989年年 卫生部卫生部组建中心试点组建中心试点2022-5-1618The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院 上市前药物临床试验的局限性

19、上市前药物临床试验的局限性观察对象样本量有限观察对象样本量有限观察时间短观察时间短病种单一病种单一多数情况下排除老人、孕妇和儿童多数情况下排除老人、孕妇和儿童审批时依据理论的发展审批时依据理论的发展ADRADR监测的必要性监测的必要性2022-5-1619The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院欲发现欲发现ADRADR需观察病例数需观察病例数(95%)(95%) ADRADR发生率发生率需观察的病例数需观察的病例数1 1例例2 2例例3 3例例1/1001/1003003004804806506501

20、/1,0001/1,0003,0003,0004,8004,8006,5006,5001/2,0001/2,0006,0006,0009,6009,60013,00013,0001/10,0001/10,00030,00030,00048,00048,00065,00065,000上市前发现的问题只是上市前发现的问题只是 “ “冰山一角冰山一角”不良反应监测不良反应监测上市后安全性评价的重要手段上市后安全性评价的重要手段 ADRADR监测的必要性监测的必要性2022-5-1620The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪

21、 县县 医医 院院21Project contentsADRADR监测的必要性监测的必要性ADR发现及管理时滞药品不良反应受害人/数上市年份警觉年份证实年份管制年份非那西丁肾损害肾损害、溶血溶血2000余人，死亡500余人1887195319591974异丙基肾上腺素气雾剂严重心律失常、心衰死亡约3500人1961196519681968心得宁皮炎至少2257人1970197219741975角膜结膜炎1970197419751975硬化性腹膜炎1970197419751975已烯雌酚少女阴道腺癌300余人19481970197119712022-5-1621The Suixi County

22、Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院我国我国ADRADR监测的发展历程监测的发展历程19891989年，卫生年，卫生部组建部组建ADRADR监监察中心察中心19951995年，正年，正式实行药品式实行药品不良反应监不良反应监察报告制度察报告制度19981998年，正式年，正式加入加入WHOWHO国际国际药品监测合作药品监测合作计划组织计划组织中国中国ADRADR监测年鉴：监测年鉴：19991999年并入国家年并入国家药品监督管理局药品监督管理局药品评价中心，药品评价中心，更名为更名为“药品不药品不良反应监测中心良反应监测中心”20

23、042004年，卫生部年，卫生部和国家药监局联和国家药监局联合发布合发布药品不药品不良反应报告与监良反应报告与监测管理办法测管理办法20112011年，卫生部年，卫生部发布新的发布新的药品药品不良反应报告与不良反应报告与监测管理办法监测管理办法，进一步细化了，进一步细化了ADRADR报告和监测制报告和监测制度度2022-5-1622The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药品不良反应的处理药品不良反应的处理具体措施：具体措施：及时停药，祛除病因（最根本的治疗措施）及时停药，祛除病因（最根本的治疗措施）

24、加速排泄，延缓吸收（针对剂量相关的药品）加速排泄，延缓吸收（针对剂量相关的药品）使用拮抗药（利用药物的相互拮抗）使用拮抗药（利用药物的相互拮抗）治疗受损器官（按疾病诊疗技术操作常规执行）治疗受损器官（按疾病诊疗技术操作常规执行）对症处理（如药疹，药物热等）对症处理（如药疹，药物热等）ADRADR处理原则：处理原则：减量或停药；对症治疗；尽快上报减量或停药；对症治疗；尽快上报2022-5-1623The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院不良反应的处理不良反应的处理临床实际情况要复杂得多，需从多方面综合考

25、虑临床实际情况要复杂得多，需从多方面综合考虑该不良反应是否对脏器产生实质性损害；该不良反应是否对脏器产生实质性损害；能否耐受；能否耐受；该患者原发病是否允许停止或减量治疗；该患者原发病是否允许停止或减量治疗；是否停药或减量；是否停药或减量； 停药后或减量，不良反应是否能自行消失停药后或减量，不良反应是否能自行消失 是否需要治疗是否需要治疗 是否可考虑继续用药，同时对症治疗是否可考虑继续用药，同时对症治疗2022-5-1624THANK YOUSUCCESS2022-5-1625可编辑可编辑The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省

26、濉濉 溪溪 县县 医医 院院三、三、处方点评规范与实践处方点评规范与实践20072007年年处方处方管理办法管理办法首首次提出次提出处方点评制度处方点评制度20102010年年医院医院处方点评管理处方点评管理规范规范( ( 试行试行) ) 目的目的-规范医院处方点评工作，提高处方质量规范医院处方点评工作，提高处方质量 促进合理用药，保障医疗安全。促进合理用药，保障医疗安全。医疗机构应建立处方点评制度医疗机构应建立处方点评制度, ,对处方实行动态监测及超对处方实行动态监测及超常预警常预警, ,登记并通报不合理处方登记并通报不合理处方, ,对不合理用药及时干预对不合理用药及时干预2022-5-16

27、26The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院处方点评的意义和目的处方点评的意义和目的分析医疗机构药品使用水平分析医疗机构药品使用水平了解用药不当所造成的危害了解用药不当所造成的危害描述影响临床用药决策过程的因素描述影响临床用药决策过程的因素识别可能影响处方者和患者的因素识别可能影响处方者和患者的因素讨论特定的用药问题讨论特定的用药问题目目 的的药品调剂后的应用评价药品调剂后的应用评价医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分解决处方质量问题，更主要

28、是解决合理用药问题解决处方质量问题，更主要是解决合理用药问题发现存在问题，关注潜在的问题发现存在问题，关注潜在的问题提高临床药物治疗水平，促进合理用药提高临床药物治疗水平，促进合理用药意意 义义事后干预事后干预2022-5-1627The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院处方点评的内容处方点评的内容依据：依据：相关法律、法规、规章和技术规范内容：内容：评价处方书写的规范性 评价药物临床使用的适宜性 用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药 物相互作用、配伍禁忌等目的：目的：分析医疗机构药品使用水平

29、，发现存在或潜在问题， 描述影响临床用药决策、影响处方者和患者的因素 制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用2022-5-1628The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院处方点评相关问题处方点评相关问题关注关注：用药的安全性、有效性、经济性、适当性用药的安全性、有效性、经济性、适当性 - -不规范处方；用药不适宜处方；超常预警处方不规范处方；用药不适宜处方；超常预警处方监管难题：监管难题：处方点评无统一标准，处方点评无统一标准，不能有效地评价处方质量不能有效地评价处方质量 -急需建立处方质量管

30、理的技术标准与规范急需建立处方质量管理的技术标准与规范 规范处方点评方法规范处方点评方法 药师审核处方能力限制药师审核处方能力限制 -药学人员点评临床医生处方，制度本身存在缺陷药学人员点评临床医生处方，制度本身存在缺陷 检查存在随意性、主观性因素。检查存在随意性、主观性因素。2022-5-1629The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院处方点评的实施处方点评的实施处方点评处方点评-合理处方合理处方 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方点评方法：点评

31、方法： 门急诊处方：门急诊处方：随机抽取处方，照随机抽取处方，照处方点评工作表处方点评工作表点评，如门诊点评，如门诊 100 100张处方点评、抗菌药物张处方点评、抗菌药物200200张点评、门急张点评、门急诊诊5353种疾种疾 病输液管理点评（每个病种各病输液管理点评（每个病种各5050例）等例）等 病区医嘱：病区医嘱： 住院病历点评（手术和非手术病历各住院病历点评（手术和非手术病历各1515份）份）2022-5-1630The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院处方点评结果（一）处方点评结果（一）不

32、规范处方不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四

33、）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；2022-5-1631The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院不规范处方不规范处方

34、（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品

35、、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; ;（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。处方点评结果（一）处方点评结果（一）2022-5-1632The Suixi County Hos

36、pital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院处方点评问题举例（一）处方点评问题举例（一）张三李四赵 五王二*点评：点评：临床诊断缺失2022-5-1633The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证不适宜适应证不适宜配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜用药不适宜处方处方处方点评结果（二）处方点评

37、结果（二）2022-5-1634The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院v点评：遴选药品不适宜。点评：遴选药品不适宜。维生素维生素D D促进钙促进钙吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石。吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石。处方点评问题举例（二）处方点评问题举例（二）2022-5-1635The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院v点评：点评：联合用药不适宜。联合用药不适宜。茶碱安全范围窄，治茶碱安全范围窄，治疗浓

38、度与中毒浓度较接近，茶碱主要以疗浓度与中毒浓度较接近，茶碱主要以P450P450酶为酶为介导代谢（介导代谢（CYP1A2CYP1A2），左氧氟沙星可抑制），左氧氟沙星可抑制P450P450族族同工酶。抑制茶碱代谢。同工酶。抑制茶碱代谢。处方点评问题举例（二）处方点评问题举例（二）2022-5-1636The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由超常处方超常

39、处方处方点评结果（三）处方点评结果（三）2022-5-1637The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院v点评：点评：无适应症用药。无适应症用药。上呼吸道感染一般多由上呼吸道感染一般多由病毒引起。病毒引起。处方点评问题举例（三）处方点评问题举例（三）2022-5-1638The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院现阶段行政干预更有效；技术干预比行政干预更重要现阶段行政干预更有效；技术干预比行政干预更重要超常预警与

40、干预超常预警与干预用药分析/评价评价、点评医师用药方案实施临床路径，关注合理用药效果追踪技术干预行政干预对重点或突出的不合理用药问题进行公示对重点或突出的不合理用药问题进行公示对医师用药情况进行分析评价，结果纳入医疗对医师用药情况进行分析评价，结果纳入医疗 质量考核体系质量考核体系监督管理、培训监督管理、培训2022-5-1639The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养预防用药阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注

41、射液、莫西沙星注射液无指征使用抗生素、肿瘤辅助治疗过多使用辅助治疗药物和非必需用药超常预警与干预超常预警与干预2022-5-1640The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院临床药师会诊处方点评实例临床药师会诊处方点评实例一例血培养阳性、未针对感染器官进行有一例血培养阳性、未针对感染器官进行有效治疗的用药分析效治疗的用药分析病历基本情况病历基本情况姓名： 沈* 年龄：62 性别：男 住院号：433344基础疾病：基础疾病：1.支气管炎；2.冠心病 陈旧性心肌梗死 心功 能II级（NYHA）；3.2型糖尿

42、病； 4.高血压病3级 极高危入院日期：入院日期：2015.4.13入院原因：入院原因：反复咳嗽、咳痰10天伴畏寒发热（体温最高至 39.2）出院日期：出院日期：2015.5.10出院诊断：出院诊断：1.肝脓肿 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 心功能II级（NYHA） 3.2型糖尿病 4.高血压病3级 极高危组2022-5-1641The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院临床药师会诊处方点评实例临床药师会诊处方点评实例病程描述病程描述入院日期：入院日期：2015.4.13第一阶段：第一阶

43、段：患者反复发热，有咳嗽伴不适。4.13血常规示WBC 9.2*109/L,N 85%，CRP124mg/l；4.13胸片显示：两肺 少许纤维灶，少量心包积液；心影增大；4.16血培养显 示G-杆菌感染（肺炎克雷伯杆菌感染）。 抗菌药物使用情况： 4.134.16头孢西丁（法克）2.0g,ivgtt.bid.； 4.134.16 阿奇霉素（其仙）0.5g, ivgtt.qd.； 4.164.18 倍能（美罗培南1.0g,ivgtt.bid.； 4.174.18 倍能（美罗培南）1.0g,ivgtt.q8h. 4.184.20 倍能（美罗培南）2.0g,ivgtt.q8h.第二阶段：第二阶段：患

44、者体温由最高38.4 逐渐降至平稳，咳嗽症状逐渐减轻至消失。 4.19腹部B超示肝实性占位（考虑肝脓肿可能）心脏超声：主动脉瓣钙化.主动脉瓣狭窄；左室舒张功能下降。二尖瓣、三尖瓣轻度轻度反流。肺部CT：心包积液。肝功能异常。 抗菌药物使用情况： 4.205.1 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）3.0g,ivgtt.tid. 4.204.28 磷霉素（复美新）4.0g,ivgtt.tid. 5.15.10 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）3.0g,ivgtt.q12h. 5.85.10左氧氟沙星（可乐必妥）500mg,po.qd.2022-5-1642The Suixi County Hospital of

45、 Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院临床药师会诊处方点评实例临床药师会诊处方点评实例患者体温变化患者体温变化评评 价价1.1.针对血培养结果，前期用药是否合理？针对血培养结果，前期用药是否合理？ 患者4.16血培养显示肺炎克雷伯杆菌感染，肺炎克雷伯杆菌为产ESBL菌，而在4.16前给患者应用的抗菌药物为头孢西丁（2.0g,ivgtt.bid.与阿奇霉素（0.5g, ivgtt.qd.） ，两药对产ESBL菌均无明显效果，故临床药师在4.17会诊时建议更改抗菌药物（倍能1.0g,ivgtt.bid.）2.2.感染病灶何处来？感染病灶何处来？ 患者反复发热

46、，虽患有DM，但体检未发现皮肤破损、外伤等感染灶，也无肺部感染，血培养却显示肺炎克雷伯杆菌感染；患者年龄为62岁，身体基础条件良好，无肿瘤、白血病等自身免疫力降低的疾病因素； 故临床药师考虑肝脓肿的可能，建议进一步检查，而4.19腹部B超示肝实性占位（考虑肝脓肿可能）证实了临床药师的猜测，对此临床药师建议应用舒普深（3.0g,ivgtt.tid.）与磷霉素（4.0g, ivgtt.tid. ）继续治疗。3.3.结果结果 患者在5.10体温平稳出院。2022-5-1643The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医

47、医 院院审核处方审核处方- -药师基本职责药师基本职责处方审核处方审核药师对医师处方干预的最直接体现药师对医师处方干预的最直接体现2022-5-1644The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院处方审核内容处方审核内容u（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；u（二）处方用药与临床诊断的相符性；u（三）剂量、用法的正确性；u（四）选用剂型与给药途径的合理性；u（五）是否有重复给药现象；u（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；u（七）其它用药不适宜情况。2022-5-

48、1645The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药师的责任药师的责任 药师药师对医院合理用药承担责任；对医院合理用药承担责任；处方质量和药物临床应用管理；处方质量和药物临床应用管理；规范医师处方行为；规范医师处方行为；落实处方审核、发药、核对与用药交待等规定；落实处方审核、发药、核对与用药交待等规定；对药物临床应用进行合理性评价；对药物临床应用进行合理性评价；根据有关规章和技术规范建立标准；根据有关规章和技术规范建立标准； -持续改进提高医持续改进提高医疗质量疗质量机遇和挑战机遇和挑战2022-5-1

49、646The Suixi County Hospital of Anhui province 安安 徽徽 省省 濉濉 溪溪 县县 医医 院院药师之路任重而道远！药师之路任重而道远！明确目标明确目标团结协作团结协作勇攀高峰勇攀高峰2022-5-1647p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日