吞咽障碍-ppt课件.ppt

1、吞咽障碍吞咽障碍：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。平均每天有效的吞咽约600次。急性脑卒中后吞咽障碍发生率3778%。u无法辨认食物u容易流口水u口水很容易呛到u不喜欢喝水、吃东西、因为怕呛到u体重不明原因减轻u进食时间越来越长u容易含在嘴巴里，要人催促吞下去u不明原因发烧u吃完东西后容易咳嗽借我一双慧眼吧借我一双慧眼吧快来帮帮我快来帮帮我主要功能：摄入食物至完成咀嚼的程。 唇功能异常：食物从双唇之间流出，食物形成食团困难，咀嚼肌功能异常：张口困难，难以完成咀嚼动作；咀嚼肌无力，造成咀嚼时口腔不能闭合，不能

2、对食物进行切割、碾磨，颊功能异常：颊肌的作用是将食物向固有口腔内推挤，颊肌功能损伤导致食团形成障碍及食物滞留于牙龈与面颊之间；颊肌功能异常还会影响鼓腮、吸吮动作及患侧口角不能向外上方伸展。主要功能：舌推动食团向后运动到进入咽部之前的过程。 舌功能异常：对食物的抬举、塑形受限-食物推进困难-口腔期过渡延长，不能及时启动吞咽-造成提前吸入；舌肌无力，造成口内食物滞留；而舌肌瘫痪明显，则导致食物完全不能后送，无法进行吞咽。唾液量：唾液过多容易导致呛咳或流涎；唾液过少则导致食团形成困难主要功能：咽期是指食团从进入口咽部开始到通过食管上括约肌进入食道的阶段 咽肌功能异常咽肌功能异常1）咽缩肌功能异常：上

3、咽部或会厌谷内滞留食物，2）喉上提异常：喉上提是喉口封闭及环咽肌打开的动力，易造成穿透或误吸及食物滞留喉部功能异常喉部功能异常1）喉部上抬异常使得喉口关闭不全，造成误吸；喉部上抬到完全闭合之间的时间越长，食物进入喉口的机会越大，越容易引起误吸。2）喉部前移不足，喉部前移不足同样会引起吞咽过程的误吸。3）会厌反转不全: 会厌软骨向后反转是喉口封闭的重要结构之一，易造成穿透或误吸。4）声带闭合异常: 即使发生呛咳现象也不能进入气道。主要功能：通过食道的蠕动运动和重力作用将进入到食道的食团移送到胃的时期。 这一阶段是在食管平滑肌与横纹肌收缩的共同作用下实现的，不受吞咽中枢控制。 食团通过环咽肌再通过

4、食管入胃，约需8-20s。 检查方法：检查方法：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下1 评定：评定：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级是目前公认吞咽功能障碍诊断“金标准”。 检查时让患者吞咽一定量的含有造影剂的不同形状食物，在X线透视下观察侧位和正位成像时吞咽的动态过程，包括食物的残留、渗透和误吸等异常表现，以了解患者吞咽的情况。 但不能测压，不能评测感觉功能。 局麻下内窥镜经鼻腔到口咽部，评价咽喉部解剖结构和功能。 让病人吞咽蓝染食团，观察进食时吞咽启动、咽部残留、是否出现误吸等吞咽情况。 无法观察口腔期和食管期状况。 u基础训练 u摄食直接训练 u神经肌肉电刺激 u肌电生物反馈治疗 u环咽肌扩张治疗 u作业治疗 u经颅直流电刺激 u经颅磁刺激 告知菜单 足够的用餐时间 必要时协助喂食 每一口食物份量少一点 食物放在功能较好的一侧 每一口食物吞两次 确定口中食物吞干净再给下口 不要分心，口中有食物不要说话 液体食物慢慢喝 进食容器选择（依言语治疗师建议）