异常Q波PPT课件.ppt

1、. Q波:时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的14。异常Q波诊断标准：Q波时间0.04”深度后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹不同导联出现梗死性Q波的鉴别： 1 、V1、V2导联出现Q波 2、II、III、avf导联出现Q波 3、I、avL导联出现Q波 非梗塞性Q波的鉴别1、V1、V2导联出现Q波V1、V2导联不应有Q波或q波，可以为QS型。鉴别：1）右心室肥大：V1、V2导联可出现qr型，R波0.7mv,电轴右偏，并可见肺型P波，顺钟向转位改变。2)左束支阻滞： V1、V2甚至V3可能会出现QS型，但V4多呈RS型， V5、 V6起始q波消失，出现宽大有切迹R波，QRS时限增

2、宽，继发 ST-T改变。 3）B型预激：V1、V2出现QS型， V5、V6出现R型或RS型，且有向上预激波 4）左前分支阻滞： V1、V2可能出现QS型， 但与V1、V2相应部位低一肋间描记，可以出现rS型，同时可以有电轴左偏， II、III、avf导联出现rS型，I、avL出现qR型。 5）前间壁心肌梗塞：多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。 II、III、avf导联出现Q波 III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞，迷走神经功能增高也可出现。 III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断： (1)II导

3、联出现小q波 (2)出现T波倒置及/或ST段抬高 (3)右胸导联T波高耸与ST段压低 (4）V1导联的R/S1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无ST段及T波改变，可能属于正常现象。 II、III、avf导联出现Q波 在导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点： a、观察P 、T 的方向：若P ， T ，高度疑似下壁心梗； 若P ， T ，属正常变异，无意义。 b、观察、aVF导联: 若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑。 c、观察T 、 、 aVF：若T 、 、 aVF ，则异常 Q诊为病理 Q或心梗Q；若T 、 、

4、 aVF ， 则心梗可能性不大，Q 意义不大。 d、动态观察Q波出现：这是非常重要一项指标，既往导无Q波，现出现Q波，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、宽度未达标准） e、深吸气后屏气记录导联，Q波逐渐变小或消失为正常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。 1） 鉴别：1）预激：具备预激三联征，PR缩短，QRS时限延长，有预激波。2）左后分支阻滞，电轴右偏120左右，I、avL呈rS型， 、 、 aVF 呈qR型，呈SIQIII型特点，V1导联可呈QS型，V2可呈rS型。3）左束支阻滞合并左前分支阻滞： V1、V2甚至V3可能会出现QS型，但V4多呈RS型， V5、 V6起始q波消失，出现

5、宽大有切迹R波，QRS时限增宽，继发 ST-T改变。 I、avL导联出现Q波 鉴别：1）右位心，I、avL导联出现Q波或QS波，同时P波与T波倒置，胸导从V1到V5 R波逐渐降低，V5R与V6R可出现qR型。 2）右心室肥厚：电轴右偏，常伴二尖瓣型P波，V1呈R型。3）A型预激：有预激三联征 。 非梗塞性Q波 Q波多窄0.04秒,R波较高,无ST-T期改变,T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。 常出现以下疾病： 1）肺心病：有Q波导联T波常直立，I导联主波多向下，同时伴肺心病心电图改变表现，若病情好转Q波即消失。 2）左前分支阻滞：V1、V2导联可出现qrS型。 3）心肌病：其Q波多1,T波直立. 4)急性坏死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。 5）束支阻滞：(1)左束支阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS型。 (2)右束支阻滞：V1导联通常呈rsR型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。