压疮培训PPT课件.pptx
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1、压疮护理手册培训耳鼻喉科耳鼻喉科 苏莉苏莉2017-07 1、各级护理人员均应重视压疮预防工作,落实预防压疮护理措施, 并按要求分别做好护理记录。2、护理人员须掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。准确识别压疮发生的高危病人。 3、所有病人入院时均需进行Braden评分,根据情况记录。手术病人回室时须立即评估并记录,6小时候后再进行评估并记录。术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。4、Braden评分18分,需填写“压疮危险因素评估记录单”,落实护理措施并做好动态护理记录。根据情况落实防压疮护理措施,做好护理记录。5、当患者转科时,须
2、做好交接手续。6、患者出院或死亡后,须将表及时交回护理部皮肤护理组。 压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表 姓名姓名 科别科别 病区病区 床号床号 住院号住院号 评价内容评价内容评价计分标准评价计分标准评估日期和结果评估日期和结果1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 感感 觉觉完全受损完全受损 非常受损非常受损轻微受损轻微受损无受损无受损 潮潮 湿湿持续潮湿持续潮湿 经常潮湿经常潮湿偶尔潮湿偶尔潮湿很少潮湿很少潮湿 活动方式活动方式卧床卧床坐位坐位偶尔行走偶尔行走 经常行走经常行走 活动能力活动能力完全不自主完全不自主 重度受限重度受限轻微受限轻微受限 不受限不受限 营营 养养非常缺乏非常
3、缺乏可能缺乏可能缺乏充足充足良好良好 摩擦力和剪摩擦力和剪力力已存在问题已存在问题 潜在的问题潜在的问题无明显问题无明显问题 总分总分评分结果:评分结果: 9 9分:极高危分:极高危 10-12 10-12分:高度危险分:高度危险 13-14 13-14分:中度危险分:中度危险 15-1815-18分:低度危险分:低度危险评估者签名评估者签名 患者或家属签名患者或家属签名护士长签名护士长签名注:注:1.1.总分低于总分低于1212分时,分时,90-100%90-100%可能发生压疮,需做好动态护理记录(可能发生压疮,需做好动态护理记录(1 1极高危,每班观察评估记录极高危,每班观察评估记录 2
4、 2高度危险,每天观察评估记录高度危险,每天观察评估记录 3 3中、低度危中、低度危险,根据情况动态护理记录,每周至少一次)险,根据情况动态护理记录,每周至少一次)2.2.患者出院随病历存档保存,转科时,评估单随病历至所转科室。患者出院随病历存档保存,转科时,评估单随病历至所转科室。 一期一期皮肤完整且出现发红区。这个部位有疼痛、变硬、表面软 三期皮下组织受到侵犯,但尚未侵犯筋膜层。临床上可见深火山口状伤口,且已侵蚀周围临近组织二期二期皮肤损伤在表皮或真皮。溃疡呈浅表性,临床上可看到表皮损伤、水泡、浅火伤口 四期组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(肌腱、关节囊)二、压疮预防护理措施
5、二、压疮预防护理措施鼓励或协助转动体位,根据病情12小时翻身一次000111下床坐椅子02如病情不允许改变体位,采用其他预防措施03 1、体位变换、体位变换移动患者时正确使用移动技巧01摩擦点处使用保护膜02保持半坐卧位,床头摇起应小于等于30度,特殊情况除外03侧卧位不大于30度,特殊情况除外04其他052、减少摩擦力和剪切力、减少摩擦力和剪切力气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床01肘部和足后跟使用压力缓解装置02翻身枕03水垫04其他053、压力缓解用具的使用、压力缓解用具的使用4、皮肤护理、皮肤护理每天定时检查皮肤情况,特别是受压部位协助做好个人卫生,例如床上浴、更换衣物保持皮肤清洁干性皮肤
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