危重患者的抢救-PPT课件.ppt
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1、危重患者的抢救及病情观察危重患者的抢救及病情观察危重患者的抢救及病情观察危重患者的抢救及病情观察 1.常用抢救技术常用抢救技术 2.常用抢救药常用抢救药 3.病情观察病情观察常用抢救技术常用抢救技术CPR 心肺复苏是抢救危重患者最基本的生心肺复苏是抢救危重患者最基本的生命支持技术,随着循证医学的发展,心命支持技术,随着循证医学的发展,心肺复苏理念也在不断更新,现在通常以肺复苏理念也在不断更新,现在通常以美国心脏病学会(美国心脏病学会(AHA)制定的心肺复)制定的心肺复苏指南为依据。苏指南为依据。常用抢救技术常用抢救技术CPR2005年指南:强调和修正了以下几点年指南:强调和修正了以下几点1.强
2、调四早:尽早呼救、尽早强调四早:尽早呼救、尽早CPR、尽早电除颤、尽早电除颤、 尽早进一步生命支持尽早进一步生命支持研究发现:心跳停止研究发现:心跳停止4-5分钟,大脑细胞就会分钟,大脑细胞就会 发生不可逆损害。发生不可逆损害。4分钟内复苏者,存活率分钟内复苏者,存活率50%4-6分钟复苏,存活率分钟复苏,存活率10%超过超过6分钟,存活率仅分钟,存活率仅4%超过超过10分钟,存活率几乎为分钟,存活率几乎为0,常用抢救技术常用抢救技术CPR2.胸外按压快速、有力,按压频率胸外按压快速、有力,按压频率100次次/分,按压深度分,按压深度4-5厘米,尽量减少按压中厘米,尽量减少按压中断断3.建议成
3、人室颤或无脉性室速应尽快使用电建议成人室颤或无脉性室速应尽快使用电除颤,除颤,1次除颤后立即次除颤后立即CPR。常用抢救技术常用抢救技术CPR4.将按压与通气比例由将按压与通气比例由15:2修正为修正为30:2目的:减少按压的中断,增加冠状动脉的灌注目的:减少按压的中断,增加冠状动脉的灌注循证研究发现:循证研究发现: 在心跳骤停及室颤最初几分钟,血中的氧浓度仍然在心跳骤停及室颤最初几分钟,血中的氧浓度仍然高,而心排量及心脑血流量则急剧减少,因此认为胸外高,而心排量及心脑血流量则急剧减少,因此认为胸外按压比人工呼吸更重要。但对主要由窒息引起的创伤、按压比人工呼吸更重要。但对主要由窒息引起的创伤、
4、药物过量、溺水及儿童的心跳骤停,胸外按压与人工呼药物过量、溺水及儿童的心跳骤停,胸外按压与人工呼吸同等重要吸同等重要.常用抢救技术常用抢救技术CPR2010年指南年指南1.胸外按压的频率由胸外按压的频率由100次次/分,改为分,改为“至少至少100次次/分分”。2. 按压深度由按压深度由4-5厘米改为厘米改为“至少至少5厘米厘米”3. 按压与呼吸比不变,仍为按压与呼吸比不变,仍为30:2,按压间断,按压间断t5S5S4. 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化,弱化人工呼吸的作用,建议将基本生命支持程序由人工呼吸的作用,建议将基本生命支持程序由A-B-C(
5、开放气道、人工呼吸、胸外按压)改变为(开放气道、人工呼吸、胸外按压)改变为C-A-B(即胸外按压、开放气道和人工呼吸)(即胸外按压、开放气道和人工呼吸)常用抢救技术常用抢救技术CPRA-B-C C-A-B的理由:的理由: 通过分析认为,大多数院外心脏骤停患通过分析认为,大多数院外心脏骤停患者没有被进行心肺复苏的原因可能是者没有被进行心肺复苏的原因可能是A-B-C程序中的第一步是施救者认为最困难的步骤,程序中的第一步是施救者认为最困难的步骤,当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置的过程中,胸外按压往往会被寻找防护装置的过程中,胸外按压往往会被延迟
6、,更改为延迟,更改为C-A-B程序可以鼓励更多施救程序可以鼓励更多施救者尽快开始胸外按压。者尽快开始胸外按压。 常用抢救技术常用抢救技术CPR操作要点:操作要点:1. 判断意识判断意识呼救呼救判断颈判断颈A搏动及呼吸搏动及呼吸5-10S2. 将患者置于复苏体位,松解衣带将患者置于复苏体位,松解衣带3. 确定按压部位确定按压部位4. 保持肩、肘、腕在一条直线上,并且垂直于患保持肩、肘、腕在一条直线上,并且垂直于患 者身体,靠重力下压,按压与放松的时间比为者身体,靠重力下压,按压与放松的时间比为 1:1,按压过程中掌根不能移位。,按压过程中掌根不能移位。常用抢救技术常用抢救技术CPR5. 按压频率
7、按压频率: 至少至少100次次/分分,深度:至少深度:至少5cm6. 按压按压30次后,清理呼吸道,开放气道,吹气次后,清理呼吸道,开放气道,吹气2次(次(CAB),每次吹气每次吹气1秒,两次间隔秒,两次间隔3秒秒7. 双人操作:按压和通气不需同步双人操作:按压和通气不需同步8. 每做每做5个循环后重新判断颈个循环后重新判断颈A搏动及呼吸。搏动及呼吸。9. 有多个复苏者时,应有多个复苏者时,应2分钟换人一次,按压间分钟换人一次,按压间断时间断时间 5秒秒常用抢救技术常用抢救技术CPR错误1肘部弯曲常用抢救技术常用抢救技术CPR错误2手掌交叉常用抢救技术常用抢救技术CPR胸外按压胸外按压并并发症
8、:发症: 肋骨骨折肋骨骨折 血、气胸血、气胸 心包积血心包积血 肝、脾损伤肝、脾损伤常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术需建立紧急人工气道的危重病:心跳骤停、呼吸衰竭或呼需建立紧急人工气道的危重病:心跳骤停、呼吸衰竭或呼吸停止、昏迷、严重气道痉挛、气道梗阻、误吸、颅脑外吸停止、昏迷、严重气道痉挛、气道梗阻、误吸、颅脑外伤、大量上消化道出血等。伤、大量上消化道出血等。 头后仰时,气道开头后仰时,气道开 放程度最佳放程度最佳常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术1.徒手开放气道:仰头举颏法、仰面抬颈法、托徒手开放气道:仰头举颏法、仰面抬颈法、托下颌法下颌法常用
9、抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术2.口咽口咽/鼻咽通气道鼻咽通气道 目的:目的: 1.限制舌后坠,维持气 道开放 2.口咽通气道可预防舌 咬伤 3.协助进行口咽部分泌 物吸引常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术口咽通气道置入口咽通气道置入反向插入法反向插入法(1)把口咽通气道的咽弯部朝向腭部插入口腔。(2)当其前端接近口咽部后壁时,将其旋转180(3)用双手托下颌,使舌离开咽后壁,并用双手的拇指向下推送,直至口咽通气道的翼缘到达唇部上方的位置 对患者刺激性小,易于接受对患者刺激性小,易于接受常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧急人工气道技术3.面罩
10、加压通气面罩加压通气 操作要点:操作要点: 1.使用前正确连接,测试密闭性使用前正确连接,测试密闭性 2. 连接氧气连接氧气8-10L,并使储氧袋充分充盈,并使储氧袋充分充盈 3.去枕平卧,开放气道,必要时清理气去枕平卧,开放气道,必要时清理气 道分泌物道分泌物 4.“CE”法固定面罩(法固定面罩(C用于紧扣面用于紧扣面 罩,罩,E用于提拉下颌)用于提拉下颌) 5. 如有自主呼吸,挤压应与自主呼吸同如有自主呼吸,挤压应与自主呼吸同 步步, 挤压频率:挤压频率:10-12次次/分。分。 6. 观察自主呼吸情况及生命体征变化观察自主呼吸情况及生命体征变化 常用抢救技术常用抢救技术紧急人工气道技术紧
11、急人工气道技术4.经口(鼻)气管插管术经口(鼻)气管插管术配合:备齐吸引装置及吸痰用具、吸氧装置、 简易呼吸器、听诊器、约束带、利多卡因、咪唑安定等5.气管切开术气管切开术配合:气切包、利多卡因、无菌手套、地灯、无菌纱布、吸引装置、简易呼吸器等。常用抢救技术常用抢救技术电除颤电除颤1.目的:纠正室颤等心律失常目的:纠正室颤等心律失常2.操作:操作:发现患者出现室颤发现患者出现室颤携除颤器至床旁携除颤器至床旁电极板上均匀涂抹适量导电糊电极板上均匀涂抹适量导电糊选择能量选择能量150-200J 充电充电将电极板置于心尖及心底部,贴紧将电极板置于心尖及心底部,贴紧胸壁,施加一定压力(绿灯亮)胸壁,施
12、加一定压力(绿灯亮)观察心电示波确认室颤观察心电示波确认室颤嘱周嘱周围人闪开围人闪开放电放电3. 注意事项:注意事项:(1)指南推荐使用双向波除颤器除颤。)指南推荐使用双向波除颤器除颤。(2) 1次电击后立即次电击后立即CPR,5个循环后再次判断。个循环后再次判断。 (3) 有起搏器者,应避开起搏器至少有起搏器者,应避开起搏器至少10cm (4)消瘦者,电极板下垫消瘦者,电极板下垫NS纱布垫纱布垫(5)除颤器常规自检,保证正常使用)除颤器常规自检,保证正常使用飞利浦除颤器常用抢救药常用抢救药 多年来用于心肺复苏的药物变化很快,多年来用于心肺复苏的药物变化很快,在我国曾经盛行一时的在我国曾经盛行
13、一时的“三联针三联针”(肾上腺(肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素)和素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素)和“新新三联三联”(肾上腺素、利多卡因、阿托品),(肾上腺素、利多卡因、阿托品),经研究认为既无充分的理论依据、又无肯定经研究认为既无充分的理论依据、又无肯定的疗效,且弊多利少,被建议不用于复苏,的疗效,且弊多利少,被建议不用于复苏,应废弃,应按病人的实际需要给药。应废弃,应按病人的实际需要给药。常用抢救药常用抢救药肾上腺素肾上腺素(1mg/1ml) 用于心肺复苏的药物变化很快,到目前为止,用于心肺复苏的药物变化很快,到目前为止,只有肾上腺素仍为首选药物,用于复苏抢救只有肾上腺素仍为首选药物
14、,用于复苏抢救作用:作用:增强心肌收缩力、提高心率增强心肌收缩力、提高心率增加心排量增加心排量收缩外周血管收缩外周血管升压;升压;扩张冠状血管扩张冠状血管增加冠状动脉血流量和脑血流量。增加冠状动脉血流量和脑血流量。用量:用量:1.成人首次成人首次1mg静注,以后每静注,以后每3-5分钟重复分钟重复2. 气管内给药,剂量至少应为静脉剂量的气管内给药,剂量至少应为静脉剂量的2-2.5倍。倍。常用抢救药常用抢救药去甲肾上腺素(去甲肾上腺素(2mg/1ml)作用:与肾上腺素相似作用:与肾上腺素相似区别:区别:肾上腺素:正常浓度对外周血管阻力影响不肾上腺素:正常浓度对外周血管阻力影响不 大,主要作为大,
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