分泌物、排泄物-PPT课件.ppt

1、排泄物、分泌物和体液检查排泄物、分泌物和体液检查尿液检查尿液检查一、标本采集一、标本采集 晨尿：浓度高（最常用）晨尿：浓度高（最常用） 随时尿液：急诊随时尿液：急诊 24h尿：了解尿液中某物质量的多少尿：了解尿液中某物质量的多少 尿糖：空腹尿最好尿糖：空腹尿最好 细菌培养：清洁外阴，取中段尿细菌培养：清洁外阴，取中段尿二、一般检查二、一般检查1、尿量、尿量正常：正常：10002000ml/24h多尿：多尿：2500ml/24h 生理性：大量饮水或服用利尿的食物生理性：大量饮水或服用利尿的食物 病理性：尿崩症病理性：尿崩症 糖尿病糖尿病 肾功能损害肾功能损害少尿：少尿：400ml/24h无尿：无

2、尿：100ml/24h 生理性：生理性： 病理性：肾前性（休克、心衰）病理性：肾前性（休克、心衰） 肾性（急性肾小球肾炎）肾性（急性肾小球肾炎） 肾后性（尿路梗阻）肾后性（尿路梗阻）2、颜色、颜色 正常：淡黄色正常：淡黄色 酸性尿：色深酸性尿：色深 碱性尿：色浅碱性尿：色浅 红色：血尿红色：血尿镜下血尿：镜下血尿：3个个肉眼血尿：肉眼血尿：1ml/L胆红素尿：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸胆红素尿：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸乳白尿乳白尿盐类结晶：加热、加酸则透明盐类结晶：加热、加酸则透明乳糜尿：（丝虫病）加乙醚则透明乳糜尿：（丝虫病）加乙醚则透明菌尿或脓尿：加什么都不透明菌尿或脓尿：加什么都不透明3、

3、酸碱度（、酸碱度（PH值）值） 参考值：参考值：4.58.0 意义：意义：PH降低：酸中毒、痛风、糖尿病降低：酸中毒、痛风、糖尿病 PH增高：碱中毒、膀胱炎、尿潴留增高：碱中毒、膀胱炎、尿潴留4、尿比重、尿比重 参考值：参考值：1.015 1.025 意义：比重增高：肾前性少尿、糖尿病、肾意义：比重增高：肾前性少尿、糖尿病、肾 病综合症病综合症 比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾 炎、尿崩症炎、尿崩症三、化学检查三、化学检查1、蛋白尿、蛋白尿 原理：原理： 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变 选择性蛋白尿：中小分子蛋白为主选择性蛋

4、白尿：中小分子蛋白为主 非选择性蛋白尿：大分子蛋白质非选择性蛋白尿：大分子蛋白质 肾小管损伤肾小管损伤 血浆中小分子蛋白异常增多血浆中小分子蛋白异常增多参考值：定性（参考值：定性（） 定量：定量：20 80mg/24h意义：意义：定性（定性（+）定量：）定量：150mg/24h称蛋白尿称蛋白尿 生理性：应激反应生理性：应激反应 （轻度增高）（轻度增高） 病理性：病理性：肾小球性蛋白尿：原发、继发性肾小球损害肾小球性蛋白尿：原发、继发性肾小球损害肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒混合性蛋白尿：肾炎后期混合性蛋白尿：肾炎后期溢出性蛋白尿：血红蛋白尿

5、溢出性蛋白尿：血红蛋白尿组织性蛋白尿：肾组织破坏、肾小管分泌蛋白增组织性蛋白尿：肾组织破坏、肾小管分泌蛋白增多多2、尿糖、尿糖原理：血糖浓度超过肾糖阈（原理：血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）参考值：参考值：定性（定性（）定量：）定量：0.56 5.0mmol/24h意义：血糖增高意义：血糖增高 肾小管病变（肾性糖尿）肾小管病变（肾性糖尿） 生理性糖尿生理性糖尿 应激性糖尿应激性糖尿3、酮体、酮体原理：原理：糖分解不足，脂肪分解活跃但氧化不完全糖分解不足，脂肪分解活跃但氧化不完全参考值：阴性参考值：阴性意义：意义： 糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿4、尿胆红素、尿

6、胆原、尿胆红素、尿胆原四、显微镜检查四、显微镜检查管型管型1、透明管型：生理性、肾实质病变；、透明管型：生理性、肾实质病变；2、细胞管型：、细胞管型： （1）红细胞管型：肾小球病变；）红细胞管型：肾小球病变； （2）白细胞管型：肾盂肾炎、肾脓肿；）白细胞管型：肾盂肾炎、肾脓肿； （3）肾小管上皮细胞管型：肾小管病变；）肾小管上皮细胞管型：肾小管病变；3、颗粒管型：慢性肾小球肾炎；、颗粒管型：慢性肾小球肾炎；4、蜡样管型：肾炎晚期、肾衰。、蜡样管型：肾炎晚期、肾衰。粪便检查粪便检查一、一般性状一、一般性状1、量：、量：100300g2、颜色与性状：黄褐色圆柱状软便、颜色与性状：黄褐色圆柱状软便（

7、1）稀便：腹泻）稀便：腹泻（2）米泔样便：霍乱）米泔样便：霍乱（3）粘液脓血便：阿米巴痢疾、细菌性痢疾）粘液脓血便：阿米巴痢疾、细菌性痢疾（4）鲜血便：痔疮）鲜血便：痔疮（5）柏油样：上消化道出血）柏油样：上消化道出血（6）灰白色：黄疸）灰白色：黄疸（7）细条样便：直肠癌）细条样便：直肠癌二、显微镜检查二、显微镜检查1、细胞、细胞白细胞：中性粒：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎白细胞：中性粒：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 嗜酸性粒细胞：过敏性结肠炎、肠道寄生虫嗜酸性粒细胞：过敏性结肠炎、肠道寄生虫红细胞：痢疾、溃疡性结肠炎、肠道恶性肿瘤、出血红细胞：痢疾、溃疡性结肠炎、肠道恶性肿瘤、出血2、食物残渣：腹泻

8、、胰腺功能不全、食物残渣：腹泻、胰腺功能不全3、寄生虫、寄生虫三、化学检查三、化学检查1、隐血试验：少量消化道出血、隐血试验：少量消化道出血 常见消化性溃疡、恶性肿瘤，需与假阳性常见消化性溃疡、恶性肿瘤，需与假阳性反应鉴别反应鉴别2、胆色素试验：大量应用抗生素、胆色素试验：大量应用抗生素痰液检查痰液检查一、标本采集一、标本采集二、性状分析二、性状分析1、痰量、痰量(一般和病情成正比一般和病情成正比) 增多：肺脓肿、支气管扩张、肺结核增多：肺脓肿、支气管扩张、肺结核2、颜色、颜色 红色：出血（肺结核、支气管扩张、肺癌）红色：出血（肺结核、支气管扩张、肺癌） 粉红色：急性肺水肿粉红色：急性肺水肿

9、铁锈色：大叶性肺炎、肺梗死铁锈色：大叶性肺炎、肺梗死 黄色：化脓性炎症黄色：化脓性炎症 绿色：黄疸、绿脓杆菌感染绿色：黄疸、绿脓杆菌感染3、性状、性状 粘痰：支气管炎、支气管哮喘粘痰：支气管炎、支气管哮喘 稀痰：肺水肿、肺淤血稀痰：肺水肿、肺淤血 脓痰：肺脓肿、支扩脓痰：肺脓肿、支扩 果酱样：肺吸虫病果酱样：肺吸虫病三、痰培养三、痰培养浆膜腔积液浆膜腔积液浆膜腔组成浆膜腔组成: : 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，主要生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，主要起润滑作用。起润滑作用。 病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。浆膜腔积液。 根据积液的原因和性

10、质不同分为根据积液的原因和性质不同分为: : 渗出液渗出液 漏出液漏出液 胸腔积液胸腔积液心包积液心包积液腹水腹水胸膜腔穿刺术浆膜腔积液形成原因浆膜腔积液形成原因漏出液形成的主要原因漏出液形成的主要原因: : 1) 1)血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 2) 2)毛细血管内压力增高毛细血管内压力增高 3)3)淋巴管阻塞淋巴管阻塞渗出液形成的主要原因渗出液形成的主要原因: : 1) 1)感染性感染性: :化脓性化脓性, ,结核性结核性 2) 2)非感染性非感染性: :外伤外伤, ,化学性刺激化学性刺激 3)3)肿瘤性肿瘤性 检验内容检验内容 一、一般性状一、一般性状1 1、颜色：漏出液、颜色

11、：漏出液- -淡黄，渗出液淡黄，渗出液- -深黄、红色深黄、红色等等2 2、透明度：漏出液、透明度：漏出液-清亮，渗出液清亮，渗出液混浊混浊3 3、比重：漏出液、比重：漏出液1.0181.0181.0184 4、凝固性：漏出液、凝固性：漏出液- -一般不凝，一般不凝， 渗出液渗出液- -易凝易凝 二、化学检查二、化学检查1 1、粘蛋白定性试验（、粘蛋白定性试验（RivaltaRivalta）：）： 原理：原理： 酸性蛋白酸性蛋白+ +稀酸稀酸沉淀沉淀 意义：意义： 漏出液漏出液- -阴性，阴性， 渗出液渗出液- -阳性阳性2 2、蛋白定量：漏出液、蛋白定量：漏出液25g/L25g/L， 渗出液

12、渗出液30g/L30g/L3 3、葡萄糖测定：漏出液、葡萄糖测定：漏出液与血糖相近，与血糖相近， 渗出液渗出液较血糖低较血糖低4 4、乳酸测定、乳酸测定: :乳酸乳酸10mmol/L10mmol/L细菌感染细菌感染 5 5、酶学检查：、酶学检查： 乳 酸 脱 氢 酶 （乳 酸 脱 氢 酶 （ L D HL D H ） ： 漏 出 液 与 血 清 相） ： 漏 出 液 与 血 清 相近，近， 渗出液：渗出液：LDHLDH升高升高200U/L 活性：化脓性癌性结核活性：化脓性癌性结核性性 淀粉酶（淀粉酶（AMSAMS）：急性胰腺炎增高）：急性胰腺炎增高300IU/L300IU/L 腺苷脱氨酶（腺苷

13、脱氨酶（ADAADA）：结核性）：结核性40U/L40U/L，癌性次之，癌性次之， 漏出液最低漏出液最低 溶菌酶（溶菌酶（LZMLZM）: :漏出液漏出液5mg/L5mg/L，与血清之比，与血清之比1 1 结核性结核性30mg/L30mg/L，与血清之比，与血清之比1 1 6 6、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）: :恶性肿瘤恶性肿瘤三、显微镜检查：三、显微镜检查：1 1、细胞计数：、细胞计数： 漏出液漏出液100500500106/L106/L2 2、细胞分类：漏出液：间皮细胞，淋巴细胞为主、细胞分类：漏出液：间皮细胞，淋巴细胞为主 渗出液：渗出液：1.1.中性粒细胞为主：化脓性中性粒细

14、胞为主：化脓性 2.2.淋巴细胞为主：结核、梅毒淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫3 3、细胞学检查：癌细胞、细胞学检查：癌细胞 四、细菌学检查：涂片、培养四、细菌学检查：涂片、培养漏出液与渗出液鉴别要点漏出液与渗出液鉴别要点 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液 原原 因因 非炎症所致非炎症所致 炎症炎症, ,肿瘤肿瘤, ,化学化学刺激刺激 外外 观观 淡黄淡黄, ,浆液样浆液样 不定不定, ,可为血性可为血性, ,脓性脓性, , 乳糜样乳糜样 透明度透明度 透明或微混透明或微混 多多 混混 浊浊 比比 重重 1.0181.018 凝凝 固固 不不 自自 凝凝 能能 自自 凝凝 凝粘蛋白定性凝粘蛋白定性 阴阴 性性 阳阳 性性 蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L 葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖水平常低于血糖水平 细胞计数细胞计数 常常10050050010106 6/L /L 细胞分类细胞分类 以淋巴以淋巴, ,间皮细胞为主间皮细胞为主 根据病因而不同根据病因而不同 细菌学检查细菌学检查 阴阴 性性 可找到病原菌可找到病原菌 不同病因所致渗出液的特点不同病因所致渗出液的特点