GRAVES眼病-PPT课件(同名1808).ppt

1、（GAG）（炎症活动期）（静止期）概 述临床表现 视力正常时，色盲可以反映视神经受损 Stellwag（octreoscan）0I 级为良性突眼（非浸润性）级为良性突眼（非浸润性） ， IIVI级为恶性突眼（浸润性突眼）级为恶性突眼（浸润性突眼）可溶性细胞间粘附因子可溶性细胞间粘附因子甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体临床严重度评估2006年 GO欧州研究组（EUGOGO）间歇性：在劳累或行走时发生非持续性：双眼在凝视位是发生严重GO: 至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度+两种轻度表现n第一阶段：第一阶段：控制甲状腺疾病，因为甲状腺功能正常能够改善眼部症状 n第二阶段：第二阶段：辨别活动期与静

2、止期眼病，同时进行临床活动性评分（CAS）以方便选择治疗方案n第三阶段第三阶段：针对GO 所处的不同阶段或类型采取不同的处理方式强化治疗强化治疗糖皮质激素糖皮质激素（目前公认最有效的治疗方法）常用方法常用方法口服口服静脉静脉n治疗过程中要监测肝功能肝功能，及高血压、高血糖、电解质紊乱、胃肠道不良反应、感染等。用于那些对类固醇治疗无效、部分有效或 停药复发者，以及伴有进行性突眼、眼球 运动障碍及早期视神经压迫征象者放放 疗疗n目前国际上多使用的放射剂量是每只眼20 Gy，分10 次照射，持续两周，以减轻放疗所致白内障n也有每周1 Gy 持续20 周的方案，其效果同样可观n如果患者耐受差，可以采用

3、累积10Gy的减半剂量年龄小于35 岁（由于潜在的长期致癌影响） 、 伴发DR及重度高血压患者（由于眼眶放疗可能增加 对视网膜的损害） 免疫抑制剂免疫抑制剂（最常用，3个月）环磷酰胺、甲氨蝶呤、FK507、霉酚酸酯等其他药物治疗其他药物治疗n环氧合酶环氧合酶2 选择性抑制剂：塞来昔布选择性抑制剂：塞来昔布( celecoxib)，Graves 病T淋巴细胞可以驱动眼眶成纤维细胞通过环氧合酶 2依赖性前列腺途径分化成脂肪细胞n免疫分子拮抗剂：利妥昔单抗免疫分子拮抗剂：利妥昔单抗( RTX) ，抗CD20 的单克隆抗体，可以导致一过性的B淋巴细胞缺失n生长抑素类似物：奥曲肽、兰瑞肽生长抑素类似物：奥曲肽、兰瑞肽，它通过与细胞表面的受体结合抑制淋巴细胞的增殖及活化，抑制 IFN-、IL-1、TNF-等细胞因子的生成治疗效果和副作用有待进一步研究证实手术治疗手术治疗n眼眶减压术：眼眶减压术：用于甲状腺功能障碍的视神经病变患者在接受大剂量糖皮质激素治疗12 周后效果不佳者，可以有效改善或恢复近90%患者的双眼视力 n眼外肌手术：眼外肌手术：可矫正患者眼外肌功能障碍n眼睑手术：眼睑手术： 可矫正患者眼睑挛缩，改善眼睑 的位置、闭合或外观治疗总结治疗总结n轻度轻度TAO ：n中重度中重度TAO：CAS n甲状腺功能障碍的视神经病变患者：甲状腺功能障碍的视神经病变患者：