CRRT的原理及适应症-PPT课件.ppt

1、 CRRT的原理及适应症 目标v掌握CRRT原理v掌握CRRT常用治疗方式v熟悉适应症指在代替长时间受损的肾功能而进行的体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日或接近24小时/日持续进行。CRRT的概念连连 续地清除机体多余的水分和毒续地清除机体多余的水分和毒 素，调节酸碱和电解质的平衡，素，调节酸碱和电解质的平衡， 有效地维持机体内环境的稳定；有效地维持机体内环境的稳定；滤出液滤出液CRRT的优点v血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况v溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素

2、清除30L/day,更好的控制氮质血症v清除炎性介质 高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质CRRT的缺点v需要连续抗凝 v间断性治疗会降低疗效v滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质v能清除分子量小或蛋白结合率低的药物v费用较高v可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、感染等连续性血液净化特点v以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟v最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致v其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升CRRT

3、指征与时机-（1）1.液体过负荷保持水平衡2.代谢产物堆积(氮质血症)清除代谢产物3.严重的酸碱失衡恢复酸碱失衡4.严重的电解质紊乱恢复电解质平衡5.容量治疗受限营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿7.炎症反应清除或吸附炎症介质8.中毒清除毒物或药物9.恶性高热降温v血流动力学不稳定的ARFv严重的SIRS重症胰腺炎，烧伤v重症感染和感染性休克vMODS与ARDSv水中毒与急性肺水肿v顽固性心衰、v容量治疗受限的ARF/CRFCRRT指征与时机(2)Bellomo R and Ronco C. Crit Care, 2000,4:339-345原理与机制v对流机制v弥散机制v吸附作用血泵血

4、泵血泵对流机制 半透膜 动力：压力差 血液滤过/血液透析滤过 水和中、小分子溶质清除 效率 与滤过膜的面积、筛选系数、跨膜压和血流量有关弥散机制 半透膜 动力：浓度差 血液透析/血液透析滤过 小分子溶质清除 相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关 v滤过膜的吸附作用v电荷作用或范德华力v中分子溶质清除v吸附饱和的时间与溶质分子的化学特性、半透膜表面积有关吸附机制原理与机制 代表物质 清除机制小分子物质 弥散（MW50000) 白蛋白 对流不同血液净化的清除机制v血液透析以弥散清除为主v血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅v血液灌流以吸附清除为主v血浆置换以置换清除为主CRRT包括的各种治疗

5、方法CAVH或CVVH 连续动（静）静脉血液滤过CAVHD或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤CPFA 联合血浆滤过吸附HVHF 高容量血液滤过SCUFSlow Continuous UltrafiltrationTherapy OptionsPRISMA治疗选項缓慢连续超滤血液流入血液回输 废液血液进入血液进入血液出口血液出口滤出滤出废液废液从病人來从病人來回病人回病人高压高压低压低压液体容量液体容量減少減少缓慢连续超滤缓慢连续超滤 SCUF血液透析血液透析透析液出口透析液出口透析液进入透析液进入血液进入血液出

6、口废液废液从病人从病人 來來回病人回病人高溶质浓度高溶质浓度低溶质浓度低溶质浓度CVVHContinuous Veno-Venous HemofiltrationTherapy Options治疗选項连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液 废液PRISMA血液进入血液进入血液出口血液出口废液废液从病人來从病人來回病人回病人高压高压低压低压血液滤过血液滤过CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationPRISMAS 连续静脉-静脉血液透析滤过 血液回输 透析液废液血液流入置換液 Therapy Options治疗选項血液进入血液进入血液出口血液

7、出口废液废液从病人來从病人來回病人回病人高压高压低压低压高溶质浓度高溶质浓度低溶质浓度低溶质浓度血液透析滤过前稀释置换液输入点在滤器前的动脉管路PRISMA后稀释v置换液在滤器后静脉管路输入PRISMA置换液速度缓慢置换液速度缓慢 需要使用抗凝剂需要使用抗凝剂超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度前稀释于后稀释的对比 前稀释 优点：减少滤器凝血，超滤率大 缺点：经过滤器的血液被稀释， 溶质清除率低适用于出血倾向的病人，减少 抗凝 剂的用量 后稀释 无血液稀释，也以减少置换液量 溶质清除率高 易形成蛋白覆盖层使滤过率下 降，增加凝血 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗适应症v急性肾功能衰竭v挤压综合症v溶血性尿毒症v充血性心力衰竭vARDSvMODSv急性肺水肿v高钾血症v重症胰腺炎小结v在众多危重病症的救治中能起到以下的作用 1、维持机体血流动力学稳定状态 2、有效的纠正内环境水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物 4、清除炎性介质 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持vCRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会