2020版GOLD慢阻肺指南解读课件.ppt
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- 2020 GOLD 慢阻肺 指南 解读 课件
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1、 20202020版版GOLD慢阻肺指南解读慢阻肺指南解读 最近,慢性阻塞性肺病全球倡议组织(GOLD)发表了 2020 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略(GOLD 2020),为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。11 月的第月的第 3个星期三是第个星期三是第 18个世界慢阻肺日。今年的主题是个世界慢阻肺日。今年的主题是“防控慢阻防控慢阻肺,你我携手行肺,你我携手行”。 定义与概述定义与概述 1. 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺,慢阻肺,COPD) 是一种常见的、可预防和是一种常见的、可预防和可治疗的疾病,其特征是持续的呼吸道症状和气流受限,这是由可治疗的疾病,其特征是持
2、续的呼吸道症状和气流受限,这是由气道和气道和/或肺泡异常所致,通常由大量接触有害颗粒或气体引起。或肺泡异常所致,通常由大量接触有害颗粒或气体引起。最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。这些症状或咳痰。这些症状可能被患者低估。可能被患者低估。 2. 慢性阻塞性肺病的主要危险因素是吸烟,但其他环境暴露如生慢性阻塞性肺病的主要危险因素是吸烟,但其他环境暴露如生物质燃料暴露和空气污染可能也有影响。除了暴露外,宿主因素物质燃料暴露和空气污染可能也有影响。除了暴露外,宿主因素也使个体易于患慢性阻塞性肺病。这些包括基因异常、肺部发育也使个体易于患慢性阻塞性
3、肺病。这些包括基因异常、肺部发育异常和衰老。异常和衰老。 3. 慢阻肺患者可能突然出现呼吸道症状突然恶化的情况,称为慢慢阻肺患者可能突然出现呼吸道症状突然恶化的情况,称为慢阻肺急性加重(阻肺急性加重(AECOPD)。)。 4. 大多数慢阻肺患者都有明显的慢性合并症,会增加发病率和死大多数慢阻肺患者都有明显的慢性合并症,会增加发病率和死亡率。亡率。诊断与初始评估诊断与初始评估1. 诊断过程:诊断过程:任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和/或接或接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺。触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺。
4、 肺功能在诊断肺功能在诊断 COPD 中是必须的:使用支气管扩张剂后中是必须的:使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC 0.70 证实存在持续性的气流受限。证实存在持续性的气流受限。 慢阻肺评估的目标是确定气流限制的水平、疾病对患者健康状况的影慢阻肺评估的目标是确定气流限制的水平、疾病对患者健康状况的影响以及未来事件响以及未来事件 (如病情恶化、住院或死亡如病情恶化、住院或死亡) 的风险,以指导治疗。的风险,以指导治疗。 为了实现这些目标,慢阻肺的评估应包括:为了实现这些目标,慢阻肺的评估应包括:2. 初始评估:初始评估: (1)气流受限严重程度:)气流受限严重程度: (2)目前患者症状的性质和
5、严重程度:)目前患者症状的性质和严重程度: (3)急性加重的风险:如果患者在过去)急性加重的风险:如果患者在过去 1 年有年有 2 次或以上急性加重且有次或以上急性加重且有 1 次或以上住院经历,提示未来风险更高。次或以上住院经历,提示未来风险更高。 (4)合并症情况:慢阻肺患者常伴有慢性疾病,包括心血管疾病、骨骼)合并症情况:慢阻肺患者常伴有慢性疾病,包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可独立影响患者死亡率和住院率,应积极治疗。独立影响患者死亡率和住院率,应积极治疗。 综上,将患者分
6、为综上,将患者分为 A,B,C 和和 D 的其中一类,采取不同的应对策略。的其中一类,采取不同的应对策略。 3. 鉴别诊断:鉴别诊断: 预防与维持治疗预防与维持治疗1. 控烟:控烟: 戒烟是慢阻肺预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。戒烟是慢阻肺预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。立法禁止吸烟和由卫生保健专业人员提供咨询也可以提高戒烟率。电子烟立法禁止吸烟和由卫生保健专业人员提供咨询也可以提高戒烟率。电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性目前还不确定。作为戒烟辅助工具的有效性和安全性目前还不确定。 2. 疫苗:疫苗: 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感
7、染的发病率,随之减少慢接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发病率,随之减少慢阻肺急性加重。阻肺急性加重。 3. 稳定期药物治疗:稳定期药物治疗: 药物治疗可减少药物治疗可减少 COPD 症状、发生频率和急性加重严重程度,改善健康状症状、发生频率和急性加重严重程度,改善健康状态和运动耐量。态和运动耐量。 每个药物学治疗方案应根据症状的严重程度、急性加重风险、副作用、每个药物学治疗方案应根据症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物易得性和成本以及患者的反应、偏好和使用各种药物递送合并症、药物易得性和成本以及患者的反应、偏好和使用各种药物递送装置的能力,进行个性化指导。装置的能力
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