2.和解剂-PPT课件.ppt

1、 第一节和解少阳少阳系统手少阳三焦足 少 阳 胆气道水道内寄相火与肝相表里 伤寒少阳病特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气受损 病变特点：正 邪 纷 争正 邪 纷 争胆 火 上 炎胆 火 上 炎气 机 阻 滞气 机 阻 滞津 液 壅 滞津 液 壅 滞 用药特点： 半表半里正气不支 胆火上炎 气机阻滞津液壅滞柴胡、青蒿、生姜人参、大枣、甘草黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓透邪外出益气扶正清泄胆热疏畅气机祛除水湿小 柴 胡 汤伤寒论 少阳病“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，小柴胡汤主之。”伤寒论正邪分争正邪分争往来寒热往来寒热气机阻滞气机阻滞胸胁苦

2、满、神情默默胸胁苦满、神情默默循经上炎咽干、目眩、心烦循经上炎咽干、目眩、心烦犯胃失和口苦喜呕、不欲食犯胃失和口苦喜呕、不欲食胆热胆热苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦伤寒少阳证伤寒少阳证其它证：其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。而见少阳证者。 病机：邪踞少阳，胆胃不和 治法：和解少阳，调和胆胃柴胡黄芩生姜半夏人参、大枣甘草散半表之邪散半表之邪疏理气机疏理气机清半里之热清半里之热清泄胆火清泄胆火和胃降逆和胃降逆疏通水道疏通水道 益气扶正益气扶正 和解表里之基本结构助正祛邪助正祛邪防邪内传防邪内传君臣佐使 柴胡、黄芩和解少阳的基本组合。

3、升降并用，邪正兼顾。 辨证要点：辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。用量特点：柴胡重用，柴胡柴胡重用，柴胡人参、甘草人参、甘草1倍以上。倍以上。 随证加减： 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，苔正黄，脉弦数有

4、力。往来寒热往来寒热胸胁胀满胸胁胀满呕不止呕不止心烦心烦心下满痛心下满痛便秘便秘苔黄，脉弦数有力苔黄，脉弦数有力少阳证少阳证阳明腑实证阳明腑实证少阳阳少阳阳明合病明合病 主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明）少阳证+阳明腑实轻证 治法：和解少阳，内泻热结 组成：小柴胡汤合小承气汤加减小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴 柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药柴胡、黄芩大黄、枳实生姜半夏芍药大枣君君臣臣佐佐使使和解少阳和解少阳内泻热结内泻热结和胃降逆和胃降逆益阴缓急止痛益阴缓急止痛 1、证治要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。 2、常用于治疗胆道疾患（1）胆道疾患的

5、常见病理特征胆热（上炎，犯胃）肝胆气郁胆阻（2）常用治法清利胆热疏肝理气利胆 归纳为：“清、疏、通、利”四字（3）临床分型胆热型胆热型气滞型气滞型胆阻型胆阻型热甚板兰根、银、翘热甚板兰根、银、翘湿热茵陈、栀子湿热茵陈、栀子结石金钱草，鸡内金结石金钱草，鸡内金木香、厚朴等或金铃子散木香、厚朴等或金铃子散若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金蒿 芩 清 胆 汤重订通俗伤寒论 病 机：少阳湿热痰浊证特点：偏里热兼痰热湿热往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满咽干目眩心烦咽干目眩心烦口苦喜呕口苦喜呕苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷胸胁胀痛，胸闷

6、口苦，吐酸苦水，口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆则干呕呃逆舌红苔白腻，脉滑舌红苔白腻，脉滑小柴胡汤证小柴胡汤证蒿芩清胆汤证蒿芩清胆汤证 治法：清胆利湿，和胃化痰甘草甘草青黛青黛滑石滑石枳壳枳壳竹茹竹茹茯苓茯苓陈皮陈皮半夏半夏黄芩黄芩青蒿青蒿臣臣温胆汤温胆汤（含二陈汤）清化热痰（含二陈汤）清化热痰佐佐碧玉散碧玉散（含六一散）清热利湿（含六一散）清热利湿君 臣 佐 使 主治证侯 邪距少阳 少阳湿热痰浊证 胆胃不和证 （胆热偏重，兼有湿热痰浊） 功用 和解少阳 清胆利湿 调和胆胃 和胃化痰 辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。 随证加减：胆

7、热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；小便不利，加车前子、泽泻、通草。 肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。 肝木脾土木不疏土土不荣木肝木脾土木乘土土侮木四逆散伤寒论肝脾不和（ 肝 脾 气 郁 ）肝气郁滞肝气郁滞脾气郁滞脾气郁滞 1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆 腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利 柴胡：透邪外达，疏肝解郁。白芍：敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。又可制柴胡耗伤阴血之弊。枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而止腹痛。甘草：调和诸药益脾和中。君 臣

8、佐 使 柴胡疏肝散 组成：四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、 川芎。 功用：疏肝行气，活血止痛。 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。逍遥散和剂局方 “逍遥，说文与消摇通。庄子逍遥游注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。” 绛雪园古方选注 病机：肝郁血虚脾弱肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚胁痛胁痛头痛目眩头痛目眩月经不调月经不调乳房胀痛乳房胀痛脉弦脉弦 神疲食少神疲食少 脉虚脉虚口燥咽干口燥咽干 治法：疏肝解郁，健脾养血。甘草甘草薄荷薄荷生姜生姜茯苓茯苓白术白术当归当归白芍白芍柴胡柴胡煨君 臣

9、佐 使补肝体、助肝用体用并调补肝体、助肝用体用并调肝脾同治，气血津液兼顾肝脾同治，气血津液兼顾 。 1、证治要点： 胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。本方为调和肝脾的常用方、代表方。本方为调和肝脾的常用方、代表方。 2、本方为中医妇科之常用方剂月经不调：月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲虚：生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎橘络、青皮、夏枯草、牡蛎更年期综合征更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药（喜怒无常）：合

10、补肾药 1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 组成：逍遥散加丹皮、栀子 功效：疏肝清热，和血调经 病机：肝郁血虚，化火生热 主治：肝郁血虚有热之月经不调 组成：逍遥散加生地或熟地 功用：疏肝健脾，养血调经。 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。 痛 泻 要 方丹溪心法肝脾不和肝旺乘脾腹痛脾虚生湿泄泻方解：防风防风陈皮陈皮白芍白芍白术白术君 臣 佐 佐使随证加减： 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。 适用于肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证侯。 半夏泻心汤伤寒论邪在少阳误下误下邪热内陷邪热内陷下伤中阳下伤中阳寒邪内生寒邪内生寒热互结中焦寒热互结中焦阻滞气机阻滞气机升降失调升降失调心下痞满心下痞

11、满呕吐、下利呕吐、下利苔薄黄而腻。苔薄黄而腻。 治法：平调寒热，消痞开结。黄芩黄芩黄连黄连半夏半夏干姜干姜人参人参大枣大枣甘草甘草（苦寒）（苦寒）（苦寒）（苦寒）（辛苦温）（辛苦温）（辛热）（辛热）寒凉清热温散寒邪和胃降逆益气补中苦降辛开开结除痞 寒 热 并 用 辛 开 苦 降 补 泻 兼 施 1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。 2、加减变化： 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。 3、使用注意： 气滞较重或食积所致者，不宜使用。 1、生姜泻心汤 组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。 功用：和胃消痞，宣散水气。 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。 组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两加至四两）。 功用：和胃补中，降逆消痞。 主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。 组成：半夏泻心汤加黄连二两，桂枝三两，去黄芩而成。 功用：寒热并调，和胃降逆。 主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热。气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦。