04汗证-PPT课件.ppt

1、学习要求学习要求掌握汗证的概念、病位、病因病机、病掌握汗证的概念、病位、病因病机、病性、治疗原则、治法，以及各类汗证的性、治疗原则、治法，以及各类汗证的主症、治法和方药。主症、治法和方药。熟悉汗证的诊断、辨证要点及不同类型。熟悉汗证的诊断、辨证要点及不同类型。了解汗证的西医学范畴、相关检查、鉴了解汗证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。别诊断、转归预后和临证要点。一、概述一、概述 汗证汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起腠理不固引起汗液外泄失常汗液外泄失常的一类病证。的一类病证。 根据汗出的临床表现，可分为自汗、根据汗出的临床表现，可分为自

2、汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和自汗和盗汗盗汗在临床上较为常见。在临床上较为常见。 （一）概念（一）概念排泄异常：时间、形式、颜色、量排泄异常：时间、形式、颜色、量证候特征证候特征1不因外界环境因素影响，全身性不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。醒后即止，常伴阴虚内热的症状。2无其他疾病的症状和体征。无其他疾病的症状和体征。早在早在内经内经即对汗的即对汗

3、的生理生理及及病理病理有了一定的认识。有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如厚薄有密切关系。如灵枢灵枢五癃津液别五癃津液别说：说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝

4、汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。等。 一、概述一、概述（二）历史沿革（二）历史沿革“灌汗灌汗”，证名。指汗多如灌水之状，证名。指汗多如灌水之状 。一、概述一、概述病机病机 灵枢灵枢经脉曰：经脉曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。离则腠理发泄，绝汗乃出。”（二）历史沿革（二）历史沿革生理生理 内经对汗的生理，病理作了讨论：内经对汗的生理，病理作了讨论： 素同素同阴阳别论篇汗的生成：阴阳别论篇汗的生成：“阳加阴谓之阳加阴谓之汗汗”，是阳气蒸化阴液而形成；，是阳气蒸化阴液而形成； 素问素问宣明五气篇载宣明五气篇载“心为汗心为汗”，汗为心液，

5、汗为心液， 素问素问 营卫生会篇营卫生会篇：“夺血者无汗，夺汗者无夺血者无汗，夺汗者无血血”。血汗同源，。血汗同源， 出汗祛邪外出，出汗祛邪外出，“解表发汗解表发汗”一、概述一、概述 汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。有效方剂。 （二）历史沿革（二）历史沿革一、概述一、概述金匮要略金匮要略“食已汗出，又身常暮卧食已汗出，又身常

6、暮卧盗汗出盗汗出者，此劳气者，此劳气也。也。”此胃气不足，阴虚有热，属虚劳。此胃气不足，阴虚有热，属虚劳。“男子平人，脉虚弱细微者，喜男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗盗汗也。也。” ” 此虚劳，阴阳此虚劳，阴阳气血俱虚，故脉见虚弱细微。气血俱虚，故脉见虚弱细微。丹溪心法丹溪心法“自汗自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗盗汗属血虚、气虚。属血虚、气虚。”景岳全书景岳全书“自汗、盗汗自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”医林改错对血瘀导致医林改错对血瘀导致自汗、盗汗自汗、盗汗的治疗作了补充。的

7、治疗作了补充。（二）历史沿革（二）历史沿革一、概述一、概述伤寒论指出：伤寒论指出：“太阳病未解，脉阴阳太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振俱实，必先振慄慄，汗出而解。，汗出而解。”温疫论对温疫论对战汗战汗的发生机制，以及病情的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解，认为战汗在临转归的关系都有一定见解，认为战汗在临床上常作为观察病情变化和预后的一个重床上常作为观察病情变化和预后的一个重要标志。要标志。 （二）历史沿革（二）历史沿革一、概述一、概述 金匮要略指出：金匮要略指出：“黄汗黄汗之为病，身之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮

8、中状，剧者不能食，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。身疼重，烦躁，小便不利。” ” （二）历史沿革（二）历史沿革一、概述一、概述 甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。治。（三）西医学范畴（三）西医学范畴二、病位二、病位 汗证的病位在汗证的病位在卫表肌腠卫表肌腠，其发生与，其发生与肺、心、肾肺、心、肾密切相关

9、。密切相关。三、病性三、病性 汗证的病机性质汗证的病机性质有虚有实，以虚者有虚有实，以虚者居多居多。 前人有前人有 “自汗（多）阳（气）虚，自汗（多）阳（气）虚，盗汗（多）阴（血）虚盗汗（多）阴（血）虚” 之说。之说。四、病因病机四、病因病机阴阳偏盛之体阴阳偏盛之体阴阳偏衰之体阴阳偏衰之体表虚之人表虚之人卒感风邪，营卫不和，卫卒感风邪，营卫不和，卫强营弱，卫外失司，营阴强营弱，卫外失司，营阴不能内守而汗出。不能内守而汗出。 （一）（一）营卫不和营卫不和四、病因病机四、病因病机 （二）（二）肺气亏虚肺气亏虚素体虚弱素体虚弱病后体虚病后体虚久患咳喘久患咳喘肺气不足，肌表疏松，腠理肺气不足，肌表疏松

10、，腠理不固而汗自出。不固而汗自出。四、病因病机四、病因病机（三）（三）阳气虚衰阳气虚衰阳气不能敛阴，卫外不固阳气不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，甚则发生大而汗液外泄，甚则发生大汗亡阳之变。汗亡阳之变。脏气不足脏气不足久病重病久病重病阳气过耗阳气过耗四、病因病机四、病因病机烦劳过度，血虚精亏烦劳过度，血虚精亏 （四）（四）虚火扰津虚火扰津虚火内生，心液被扰，虚火内生，心液被扰，不能自藏而外泄作汗。不能自藏而外泄作汗。邪热伤阴，阴液不足邪热伤阴，阴液不足四、病因病机四、病因病机劳心过度劳心过度（五）（五）心血不足心血不足心血不足，心失所养，心心血不足，心失所养，心液不藏而外泄则盗汗。液不藏而外泄则盗

11、汗。 久病血虚久病血虚 四、病因病机四、病因病机饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。（六）（六）热邪郁蒸热邪郁蒸 风寒入里化热风寒入里化热 感受风热、暑热之邪感受风热、暑热之邪热盛于内，迫津外泄热盛于内，迫津外泄则大汗出。则大汗出。病因病机素体虚弱素体虚弱病后体虚病后体虚肺气不足肺气不足阴阳偏盛阴阳偏盛表虚冒风表虚冒风营卫失调营卫失调劳伤心脾劳伤心脾血证出血血证出血表卫表卫失司失司皱理皱理开泄开泄心血不足心血不足血不血不养心养心心液心液被扰被扰汗液排泄异常汗液排泄异常烦劳过度烦劳过度亡血失精亡血失精邪热耗阴邪热耗阴阴虚火旺阴虚火旺情志不舒，肝郁化火情

12、志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，湿热偏盛嗜食辛辣，湿热偏盛感受风热、暑热、感受风热、暑热、风寒化热风寒化热邪热邪热郁蒸郁蒸迫津外泄迫津外泄汗液排泄异常汗液排泄异常五、诊断五、诊断1.1.昼日汗出溱溱，动则益甚者为昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗自汗；2.2.寐中汗出津津，醒后自止者为寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗盗汗；3.3.外感热病中，全身战栗而汗出为外感热病中，全身战栗而汗出为战汗战汗；4.4.病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为脱汗脱汗；5.5.汗出色黄，染衣着色者为汗出色黄，染衣着色者为黄汗黄汗。（二）分类诊断（二）分类诊断 不因外界环境影响，在头面、颈

13、胸、四肢、不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、 全身全身出汗超出正常者出汗超出正常者。（一）主要依据（一）主要依据六、相关检查六、相关检查 血沉、抗血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和血清甲状腺激素和性激素测定、胸部性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等，线摄片、痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引起的汗多。核等疾病引起的汗多。 七、鉴别诊断七、鉴别诊断汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等症状。往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等症状。生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮因天气炎热，穿

14、衣过厚，渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。八、辨证论治八、辨证论治 1. 1.辨虚实：邪气盛多实，正气衰则虚，辨虚实：邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多正衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为属阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为主，也可出现虚实错杂的情况。主，也可出现虚实错杂的情况。 2. 2.辨寒热：由热邪或阴虚火旺所致者辨寒热：由热邪或阴虚火

15、旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。属热；由阳气虚衰所致者属寒。（一）辨证要点（一）辨证要点八、辨证论治八、辨证论治 虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。清之，寒者热之。 虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫。营卫。 实证：清泄里热、清热利湿、化湿和营。实证：清泄里热、清热利湿、化湿和营。 虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适当兼顾。当兼顾。 （二）治疗原则（二）治疗原则八、辨证论治八、辨证论治1.1.自汗自汗 （1 1）营卫不和）营卫不和 主症：汗出恶风，周身酸楚。主症：汗出恶

16、风，周身酸楚。 兼症：或微发热，头痛，或失眠，多梦，心悸。兼症：或微发热，头痛，或失眠，多梦，心悸。 舌脉：苔薄白，脉浮或缓。舌脉：苔薄白，脉浮或缓。 治法：调和营卫。治法：调和营卫。 方药：桂枝汤。气虚明显者，加黄芪益气固表；方药：桂枝汤。气虚明显者，加黄芪益气固表； 失眠多梦、心悸者，加龙骨、牡蛎，以安神止汗。失眠多梦、心悸者，加龙骨、牡蛎，以安神止汗。（三）分证论治（三）分证论治八、辨证论治八、辨证论治 1.1.自汗自汗 （2 2）肺气虚弱）肺气虚弱 主症：汗出恶风，动则益甚。主症：汗出恶风，动则益甚。 兼症：久病体虚，平时不耐风寒，易于感冒，兼症：久病体虚，平时不耐风寒，易于感冒，体倦

17、乏力。体倦乏力。 舌脉：舌脉：苔薄白；脉细弱。苔薄白；脉细弱。 治法：治法：益气固表。益气固表。 方药：玉屏风散。汗多加麻黄根、浮小麦、五方药：玉屏风散。汗多加麻黄根、浮小麦、五 味子、煅牡蛎以止汗敛阴。病久脾胃虚弱合用四味子、煅牡蛎以止汗敛阴。病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金。兼中气虚者加补中益气汤补中君子汤培土生金。兼中气虚者加补中益气汤补中益气。益气。（三）分证论治（三）分证论治八、辨证论治八、辨证论治 1. 1.自汗自汗 （3 3）心肾亏虚）心肾亏虚 主症：动则心悸汗出，或身寒汗冷。主症：动则心悸汗出，或身寒汗冷。 兼症：胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，小兼症：胸闷气短，腰酸腿软，面白唇

18、淡，小便频数而色清，夜尿多便频数而色清，夜尿多。 舌脉：舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白；舌脉：舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白；脉沉细。脉沉细。 治法：治法：益气温阳。益气温阳。 方药：芪附汤。乏力甚加人参、白术、大枣方药：芪附汤。乏力甚加人参、白术、大枣补中益气；四肢厥冷加桂枝、肉桂通阳补肾；补中益气；四肢厥冷加桂枝、肉桂通阳补肾；汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。（三）分证论治（三）分证论治芪附汤芪附汤赤水玄珠赤水玄珠组成组成 黄芪去芦，蜜炙（黄芪去芦，蜜炙（30克）克） 大附子炮，大附子炮，去皮脐去皮脐( 10克克)各等分各等分用法用法 每服四钱，

19、姜十片，水一盅，煎八分，每服四钱，姜十片，水一盅，煎八分，食前温服（现代用法：水煎服，剂量按比例酌食前温服（现代用法：水煎服，剂量按比例酌情而定）。情而定）。功用功用 温阳固表。温阳固表。主治主治 阳虚自汗证。自汗不止，畏寒肢冷，肢阳虚自汗证。自汗不止，畏寒肢冷，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉迟无力。体倦怠，舌淡苔白，脉沉迟无力。【组成组成】人参人参3克克 黄芪黄芪9克克 甘草甘草2克克 肉桂肉桂1.52克。克。 【歌诀歌诀】补养诸汤首保元，参芪桂草四般存；补养诸汤首保元，参芪桂草四般存； 【用法用法】上药用水上药用水300毫升，加生姜毫升，加生姜1片，煎至片，煎至150毫升。不拘时服。毫升。不拘时

20、服。 【主治主治】痘疮气虚顶陷者。痘疮气虚顶陷者。 按：方中肉桂原书无用量，现据按：方中肉桂原书无用量，现据景岳全书景岳全书卷六十三补。卷六十三补。 同时治疗胸痹心痛同时治疗胸痹心痛 心气不足。方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘心气不足。方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，养血活血。养血活血。 若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失眠，舌红若

21、兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，养心宁神，方中当归、生地、或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，养心宁神，方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子、炙甘草补益心气；酸枣仁、柏熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子、炙甘草补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。子仁、茯神养心安神。 补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等，如气虚显著可少补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。佐肉桂，补少火而生气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。保元补益总偏

22、温，桂草参芪四味存。保元补益总偏温，桂草参芪四味存。 男妇虚劳幼科痘，持纲三气妙难言。男妇虚劳幼科痘，持纲三气妙难言。八、辨证论治八、辨证论治 1.1.自汗自汗 （4 4）热郁于内）热郁于内 主症：蒸蒸汗出，但头汗出，或手足汗出。主症：蒸蒸汗出，但头汗出，或手足汗出。 兼症：面赤，发热，气粗口渴，口苦，喜冷饮，兼症：面赤，发热，气粗口渴，口苦，喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，身目发黄，小便短赤身目发黄，小便短赤。 舌脉：舌质红，苔黄厚；脉洪大或滑数。舌脉：舌质红，苔黄厚；脉洪大或滑数。 治法：清泄里热治法：清泄里热。 方药：竹叶石

23、膏汤。宿食在胃者，可用枳实导滞方药：竹叶石膏汤。宿食在胃者，可用枳实导滞丸消导和胃，佐以泄热。如大便秘结，潮热汗出，丸消导和胃，佐以泄热。如大便秘结，潮热汗出，脉沉实者，可用增液承气汤或大承气汤攻下热结。脉沉实者，可用增液承气汤或大承气汤攻下热结。肝胆湿热者，可用龙胆泻肝汤清热利湿。肝胆湿热者，可用龙胆泻肝汤清热利湿。（三）分证论治（三）分证论治八、辨证论治八、辨证论治 2. 2.盗汗盗汗 （1 1）心血不足）心血不足 主症：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠主症：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦。多梦。 兼症：眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄，兼症：眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄

24、，口唇色淡。口唇色淡。 舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。 治法：补血养心治法：补血养心。 方药：归脾汤。心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱方药：归脾汤。心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以镇惊安神；不寐加柏子仁、合欢皮以养心安砂以镇惊安神；不寐加柏子仁、合欢皮以养心安神；气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗。神；气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗。（三）分证论治（三）分证论治八、辨证论治八、辨证论治 2.2.盗汗盗汗 （2 2）阴虚火旺）阴虚火旺 主症：寐则汗出，虚烦少寐，五心烦热。主症：寐则汗出，虚烦少寐，五心烦热。 兼症：久咳虚喘，形体消瘦，两颧发红，午后兼症：久咳虚喘，形体消瘦，

25、两颧发红，午后潮热，女子月经不调，男子梦遗。潮热，女子月经不调，男子梦遗。 舌脉：舌质红少津，少苔；脉细数。舌脉：舌质红少津，少苔；脉细数。 治法：滋阴降火治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。骨蒸潮热重者，可合青蒿方药：当归六黄汤。骨蒸潮热重者，可合青蒿鳖甲汤滋阴退热。阴虚相火妄动者，可合知柏地鳖甲汤滋阴退热。阴虚相火妄动者，可合知柏地黄丸加减应用。黄丸加减应用。（三）分证论治（三）分证论治八、辨证论治八、辨证论治3.3.脱汗脱汗 主症：多在病情危重之时，出现大汗淋漓，汗主症：多在病情危重之时，出现大汗淋漓，汗出如油。出如油。 兼症：精神疲惫，四肢厥冷，气短息微。兼症：精神疲惫，四肢厥冷，气短

26、息微。 舌脉：舌萎少津；脉微欲绝，或脉大无力。舌脉：舌萎少津；脉微欲绝，或脉大无力。 治法：益气回阳固脱治法：益气回阳固脱。 方药：参附汤加味。可加生黄芪益气止汗。病方药：参附汤加味。可加生黄芪益气止汗。病情危急，亦可静脉滴注黄芪注射液、参附注射液情危急，亦可静脉滴注黄芪注射液、参附注射液等急救之品。若在热病中所见，尚可加麦冬、五等急救之品。若在热病中所见，尚可加麦冬、五味子敛阴止汗。汗多时可加煅龙骨、煅牡蛎、麻味子敛阴止汗。汗多时可加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等敛汗之品。黄根等敛汗之品。（三）分证论治（三）分证论治八、辨证论治八、辨证论治 4. 4.战汗战汗 主症：多在急性热病中，突然全身恶寒、

27、战栗，而后汗出。主症：多在急性热病中，突然全身恶寒、战栗，而后汗出。 兼症：发热口渴，躁扰不宁。兼症：发热口渴，躁扰不宁。 舌脉：舌质红，苔薄黄；脉细数。舌脉：舌质红，苔薄黄；脉细数。 治法：扶正祛邪治法：扶正祛邪。 方药：主要针对原发病进行辨证论治。战栗恶寒而汗出顺方药：主要针对原发病进行辨证论治。战栗恶寒而汗出顺利者，一般不需特殊治疗。若恶寒战栗而无汗者，属正气亏利者，一般不需特殊治疗。若恶寒战栗而无汗者，属正气亏虚，用人参、生姜煎汤服之，以扶正祛邪；若汗出过多，见虚，用人参、生姜煎汤服之，以扶正祛邪；若汗出过多，见精神疲惫，四肢厥冷者，治宜益气回阳固脱，用参附汤、生精神疲惫，四肢厥冷者，

28、治宜益气回阳固脱，用参附汤、生脉散煎汤频服；若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反复脉散煎汤频服；若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反复者，若已无表证，里热内结，可用滋阴增液，通便泄热之法，者，若已无表证，里热内结，可用滋阴增液，通便泄热之法，以增液承气汤加减治之。若表证未尽，腑气热闭，应表里同以增液承气汤加减治之。若表证未尽，腑气热闭，应表里同治，以凉膈散加减治之。治，以凉膈散加减治之。 （三）分证论治（三）分证论治八、辨证论治八、辨证论治 5. 5.黄汗黄汗 主症：汗出色黄，染衣着色。主症：汗出色黄，染衣着色。 兼症：或有身目黄染，胁肋胀痛，小便短赤；兼症：或有身目黄染，胁肋胀痛，小便短赤；

29、或有发热、口渴不欲饮，或身体浮肿。或有发热、口渴不欲饮，或身体浮肿。 舌脉：舌质红，苔黄腻；脉弦滑或滑数。舌脉：舌质红，苔黄腻；脉弦滑或滑数。 治法：清热化湿治法：清热化湿。 方药：龙胆泻肝汤。若热势不甚，小便短赤，方药：龙胆泻肝汤。若热势不甚，小便短赤，身体浮肿，予茵陈五苓散清热利水退黄。若湿热身体浮肿，予茵陈五苓散清热利水退黄。若湿热未清而气阴已亏者，可用清暑益气汤清热利湿，未清而气阴已亏者，可用清暑益气汤清热利湿，益气养阴并举。益气养阴并举。（三）分证论治（三）分证论治九、转归预后九、转归预后 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。若伴见于其他疾病过程中出现出

30、良好。若伴见于其他疾病过程中出现出汗，往往病情较重。引起汗证的疾病较汗，往往病情较重。引起汗证的疾病较多，原发病的发展转归决定其预后。多，原发病的发展转归决定其预后。十、临证要点十、临证要点自汗和盗汗是临床常见的汗证，临床有单独出现自汗和盗汗是临床常见的汗证，临床有单独出现的，也有作为其他疾病症状之一而出现的，在辨的，也有作为其他疾病症状之一而出现的，在辨证论治时应加以区别。证论治时应加以区别。在临证时应掌握不同的汗证及主要病机变化。在临证时应掌握不同的汗证及主要病机变化。在临证时，应根据证型的不同而选用相应的治法在临证时，应根据证型的不同而选用相应的治法且应注意补虚、滋阴。脱证乃重危之证，是生命且应注意补虚、滋阴。脱证乃重危之证，是生命垂危、阴阳离决的一种表现，治不及时可危及生垂危、阴阳离决的一种表现，治不及时可危及生命。命。各类汗证在治疗时除辨证论治外，可酌加麻黄根、各类汗证在治疗时除辨证论治外，可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩止汗之品，浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩止汗之品，以增强止汗的作用。以增强止汗的作用。