胸部基本病变的X线表现优质PPT课件.ppt

1、红旗医院影像科红旗医院影像科胸部基本病胸部基本病变的变的X X线表线表现现红旗医院影像科红旗医院影像科 一、 支气管阻塞原因：腔内阻塞 肿块、异物、先天性狭窄、分泌物、粘膜水肿、血块及痉挛收缩等； 外在压迫 肿瘤、肿大淋巴结等。分类：不完全阻塞阻塞性肺气肿； 完 全 阻 塞阻塞性肺不张。红旗医院影像科红旗医院影像科 (一）阻塞性肺气肿（emphysema） 定义：定义：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。机制：机制：支气管部分阻塞，产生活瓣作用气体 能被吸入，但不能完全呼出肺泡过度 充气肺气肿。如有感染可合并肺炎。分类：分类：慢性弥漫性、局限性红旗医院影像科红旗医院影像科阻塞性肺气肿基本X线表现

2、：直接征象：肺野透光度增强、肺纹理稀疏；间接征象：肺体积增大所致，如肋间隙增宽、纵隔向健侧移位、膈顶下降、等CT 表现：与X线表现相似，比X线检查敏感。红旗医院影像科红旗医院影像科慢性弥漫性阻塞性肺气肿 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈低平、动度减低两肺透光度增加肺纹稀疏、变细心影狭长红旗医院影像科红旗医院影像科局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿为一个较大的支气管发生部分性阻塞所致肺局部透光度增加，血管纹理变细。范围取决于支气管阻塞的部位。红旗医院影像科红旗医院影像科局限性阻塞性肺气肿红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科(二)阻塞性肺不张（atelectasis） 肺不张系多

3、种原因所致肺内气体减少肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。和肺体积缩小的改变。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。根据阻塞的部位及范围不同可分为：一侧性、肺叶、肺段和肺小叶分布。红旗医院影像科红旗医院影像科阻塞性肺不张基本X线表现：直接征象：肺野透光度降低；间接征象：肺体积缩小所致，如叶间裂向心性移位、纵隔和肺门向患处移位、肋间隙变窄、邻近肺组织代偿性气肿、等红旗医院影像科红旗医院影像科CT基本表现：1、肺组织呈三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边界清。2、较X线表现明显。红旗医院影像科红旗医院影像科一侧性肺不张患肺野密度均匀致密；患侧胸廓

4、塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈升高，心缘及膈影均不清楚，健侧肺呈代偿性肺气肿表现。 红旗医院影像科红旗医院影像科肺叶不张不同部位表现各有不同形态；但共同特点是： （1）肺叶密度均匀增高； （2）肺叶体积缩小，叶间裂呈向心性移位，纵隔及肺门不同程度移位； （3）邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。红旗医院影像科红旗医院影像科肺叶不张示意图红旗医院影像科红旗医院影像科右肺上叶不张右肺上叶不张：右肺上叶缩小呈扇形，密度增高，不张肺下缘“横S”征 红旗医院影像科红旗医院影像科右肺中叶不张右肺中叶不张：侧位呈三角形 红旗医院影像科红旗医院影像科左肺上叶左肺上叶（包括舌段）不张： 侧位呈扁形红旗医院影像科红

5、旗医院影像科肺段不张一般呈三角形阴影，基底向外，尖端指向肺门。因膈升高压迫肺底形成盘状肺不张属亚段不张，表现为膈上的横行条状致密影。红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科二、肺部病变二、肺部病变 渗出与实变 空洞与空腔结节与肿块网状、细线状、纤维性病变 钙化病变 红旗医院影像科红旗医院影像科1. 肺实变（consolidation） v肺泡内的空气被病理性液体所代替，这些病理液体可以是炎性渗出液、血液及水肿液。v渗出是产生实变的最常见原因。v渗出液通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，范围、大小、数目不定，呈灶性、肺段、大叶阴影。红旗医院影像科红旗医院影像科常见原因肺各种急性炎症；结核

6、；出血；水肿等。红旗医院影像科红旗医院影像科X线表现(1)云絮状、片状阴影，病变部分与正常肺组织间无截然分界，所以边缘模糊不清，且形态各异、大小不等。当渗出的范围占据整个肺叶或其渗出边缘扩展至叶间胸膜时，则可显示以叶间胸膜为界的锐利边缘。(2) 空气支气管征或支气管气像(air bronchogram)。P113(3)病变的中心密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出成分有关，以纤维素渗出为主的密度最高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。 (4)渗出性病变变化较快，经恰当治疗后，肺炎多数于12周内可吸收。 红旗医院影像科红旗医院影像科大叶性肺炎红旗医院影像科红旗医院影像科继发性肺

7、结核红旗医院影像科红旗医院影像科CT表现：1、实变影：空气支气管征。2、毛玻璃改变：密度较淡，其内可见肺血管影。红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科2空洞与空腔 红旗医院影像科红旗医院影像科（1）空 洞（cavity） v病 理：肺内组织坏死，坏死组织经引流支气管 排出，形成的含气残腔。v空洞的X线表现有三种： 虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞 厚壁空洞红旗医院影像科红旗医院影像科三种空洞示意图红旗医院影像科红旗医院影像科虫蚀样空洞X线表现为实变的肺野内多发小的透明区，多发，轮廓不规则，如虫蚀状。常见于干酪性肺炎红旗医院影像科红旗医院影像科红

8、旗医院影像科红旗医院影像科薄壁空洞洞壁3mm以内，由薄层纤维及肉芽组织形成。X线表现为边界清、内壁光滑圆形透明区，一般无液平，周围很少有实变。常见于肺结核。红旗医院影像科红旗医院影像科厚壁空洞洞壁3mm以上，X线上为不规则的透明影，周围有密度高的实变区，内壁可以光滑或凹凸不平。多为新形成的空洞。常见于肺脓肿、肺结核、肺癌。 红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科（2）空腔（air containing space） 空腔空腔是肺内腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。如肺大泡、含气的肺囊肿、肺气囊及囊状支气管扩张。 注意与空洞空洞含义的区别。红旗医院影像科红旗医院影像科X线表现腔

9、壁薄，无液平,无实变等。红旗医院影像科红旗医院影像科间隔旁型 肺大泡红旗医院影像科红旗医院影像科3. 结节性病变（2cm） 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，其主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主。 病变与周围正常组织分界多清楚。 可见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺、肺肿瘤等。 红旗医院影像科红旗医院影像科双上肺结核（腺泡结节影）红旗医院影像科红旗医院影像科急性粟粒性肺结核 红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科3肿块（2cm） v肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密阴影。 v肿块的数目、形态、边缘、密度、与肺门及胸膜的关系，有无空洞及钙化，对肿块的定性

10、诊断有重要意义。 红旗医院影像科红旗医院影像科常见原因肺癌；转移瘤（多发）；错构瘤；结核球；炎性假瘤等。红旗医院影像科红旗医院影像科X线及CT表现：v 良性肿瘤良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。v 恶性肿瘤恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故边缘多不锐利，并可有短细毛刺伸出。v 肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤常表现为多发、大小不等的球形病变，短期内复查可有明显增大。红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科4 4网状、细线状、纤维性病变网状、细线状、纤维性病变 网状、细线状改变多反映间质性病变慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过

11、程中，纤维成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化。可分为局限性和弥漫性两类。 红旗医院影像科红旗医院影像科 癌性淋巴管炎红旗医院影像科红旗医院影像科5钙化病变 病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。多见于肺或淋巴结干酪样结核病灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或囊肿壁也可发生钙化。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。 红旗医院影像科红旗医院影像科X线及CT表现 (1)表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，可为斑点状、块状及球形。 (2)

12、不同疾病引起钙化的表现有一定的特点：肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状；错构瘤的钙化呈爆米花样；周围型肺癌很少有钙化；矽肺钙化多表现为两肺散在多发结状或环状钙化。 红旗医院影像科红旗医院影像科双上肺结核红旗医院影像科红旗医院影像科肺门淋巴结钙化红旗医院影像科红旗医院影像科( (三三) )胸膜病变胸膜病变 1胸腔积液 2气胸与液气胸 3、胸膜增厚、粘连及钙化 4胸膜肿瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科1、胸腔积液（pleural effusion） l原因：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、外伤、肿瘤、心肾疾病、淋巴回流受阻等。lX线检查能明确有无积液，但不能判定积液的性质。红旗医院影像科红旗医院

13、影像科(1)游离性胸腔积液游离性胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液 250ml以下时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现，可使患者向一侧倾斜60或患侧在下的侧卧位水平投照法显示。红旗医院影像科红旗医院影像科少量胸腔积液少量胸腔积液250ml以上时，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平，透视下液体可随呼吸及体位的改变而移动，借以同轻微的胸膜增厚、粘连鉴别。红旗医院影像科红旗医院影像科中量胸腔积液中量胸腔积液积液上界可达第二前肋以下。由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的四周，表现为下肺野均匀致密， 膈影不清。液体上缘呈外高内低的斜形弧线。红旗医院影像科红旗医院影像科大量胸腔积液

14、大量胸腔积液积液上界达第二前肋以上。患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。注意同一侧肺实变和一 侧 肺 不 张 的 鉴 别（间接征象）。红旗医院影像科红旗医院影像科一侧大量积液、一侧肺实变、一侧肺不张一侧大量积液、一侧肺实变、一侧肺不张注意三者鉴别（看间接征象）注意三者鉴别（看间接征象）红旗医院影像科红旗医院影像科(2)局限性胸腔积液v包裹性积液v肺下积液v叶间积液红旗医院影像科红旗医院影像科1）包裹性积液包裹性积液胸腔积液的同时发生胸膜粘连，将液体局限于胸腔的某一部位时为包裹性积液，多见于侧后胸壁；红旗医院影像科红旗医院影像科包裹性积液包裹性积液 切线位上表现自胸

15、壁 突向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁的夹角常为钝角。 影像学表现归纳为三清三不三清三不清清，即“一缘清， 一缘不清；一个位置清，另一位置不清；正侧位不清，切线位清”。 红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科2）肺下积液肺下积液积液聚积在肺底与膈之间，多为单侧，以右侧多见。X线上表现为下肺野密度增高，与膈影相连续，上缘呈上凸的圆顶状，易误认为膈升高。仰卧位见患侧肺野密度均匀增高，同时膈肌位置正常。立位立位卧位卧位红旗医院影像科红旗医院影像科3）叶间积液叶间积液液体局限于叶间裂（水平裂及斜裂），可单独发生或与游离性胸腔积液并存。X线表现：叶

16、间裂部位的梭形致密影，梭形影的两尖端与叶间裂相连；液量多时可呈球形。游离性积液进入斜裂时，常在斜裂下部，表现为尖端向上的三角形致密影。红旗医院影像科红旗医院影像科2气胸及液气胸气胸液气胸红旗医院影像科红旗医院影像科 (1)(1)气胸（气胸（pneumothoraxpneumothorax） 空气进入胸腔的途径有二： 壁层胸膜破裂壁层胸膜破裂：外伤、手术、胸腔穿 刺等； 脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂：自发性气胸，常见于严重的 肺气肿、胸膜下肺大泡、表浅的肺结核空洞等。红旗医院影像科红旗医院影像科 X X 线表现线表现高度透亮无肺纹区，并可见到肺被压缩的边缘。红旗医院影像科红旗医院影像科 X X 线表

17、现线表现大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织团块影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降。发生胸膜粘连时，可见条状粘连带，可形成局限性气胸局限性气胸。红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科(2)液气胸液气胸 胸腔内同时有积气、积液。明显的液气胸立位检查时表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺；气体较少时，则只见液面而不易看到气体。红旗医院影像科红旗医院影像科3、胸膜增厚、粘连和钙化病理：胸膜炎症纤维素沉着肉芽组织增生或外伤出血机化胸膜肥厚、粘连和钙化，胸膜肥厚与粘连常同时存在。红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现线表现轻度胸膜增厚粘连：可见肋膈角变浅、变平

18、，膈顶平直，膈胸膜的粘连可表现为幕状突起。红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现线表现广泛：可使患侧肺野密度增高，沿胸膜内缘出现带状致密影，肋间隙变窄，胸廓塌陷并影响呼吸，甚至引起纵膈向患侧移位，患恻膈升高，脊柱侧弯等。红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现线表现胸膜钙化胸膜钙化：常与胸膜增厚同时存在，表现为不规则点状、斑片状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。 红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科4胸膜肿瘤(pleural tumor) X线及CT表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀，边缘清楚。常见的有间皮瘤、肉瘤及转移瘤

19、。弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤常伴有肋骨破坏。有时包裹性胸腔积液、胸膜结核瘤可与胸膜肿瘤相似。 红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科( (四四) )纵隔的改变纵隔的改变 1形态的改变 2密度的改变 3位置的改变 红旗医院影像科红旗医院影像科1纵隔形态的改变纵隔的形态改变多由纵隔增宽所致。纵隔增宽可为局限性和弥漫性，多为局限性增宽；纵隔增宽又可为对称性和非对称性，多为非对称性纵隔增宽。引起纵隔增宽的病变大致可分为炎症性、出血性、肿瘤性、淋巴性、血管性，其中以纵隔肿瘤最常见。 红旗医院影像科红旗医院影像科胸内淋巴结结核淋巴瘤红旗医院影像科红旗医院

20、影像科2纵隔密度的改变绝大多数致纵隔增宽、变形的病变，X线均表现为高密度影，与正常纵隔成分的密度多无差异而难以分辨。由于气管支气管损伤等而发生的纵隔气肿纵隔气肿，在胸部x线上可见纵隔内低密度的气带影畸胎瘤所含牙齿、动脉瘤壁钙化、淋巴结结核钙化均表现为纵隔内更高密度影。 红旗医院影像科红旗医院影像科纵隔畸胎瘤红旗医院影像科红旗医院影像科3纵隔位置的改变引起纵隔位置改变的病变很多，胸腔、肺内及纵隔病变均可使纵隔移位。肺不张、肺硬变及广泛胸膜增厚等引起肺容积缩小的病变可牵拉纵隔向患侧移位。胸腔积液、胸膜肿瘤、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵隔肿瘤等引起容积增大的病变，可推压纵隔向健侧移位。纵隔疝纵隔疝，纵隔摆动纵隔摆动。 红旗医院影像科红旗医院影像科左侧支气管异物致纵隔摆动红旗医院影像科红旗医院影像科呼吸系统（一）小结二、胸部基本病变的X线表现：1、 支气管改变： 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张2、肺部病变： 渗出与实变，增殖性病变，纤维性病变， 钙化，肿块，空洞与空腔3、胸膜病变：积液、气胸液气胸、增厚粘连钙化、胸膜肿块 4、纵隔的改变：形态、密度、位置 红旗医院影像科红旗医院影像科本节思考题1、支气管阻塞引起的病理改变及X线表现。2、肺实变的病理基础及X线表现。3、空洞与空腔的病理基础及X线表现。4、胸腔积液、气胸及液气胸的X线表现。