糖网规范化诊疗及筛查进展ppt课件.ppt

1、糖尿病视网膜病变规范化诊疗及远程筛查糖尿病视网膜病变介绍规范化治疗方法我院糖网筛查体系及AI大纲1糖尿病视网膜病变概述糖网规范化诊疗及筛查进展4国际糖尿病联盟糖尿病地图国际糖尿病联盟糖尿病地图全球全球20-79岁患病率岁患病率8.3%, 80%在中低收入国家在中低收入国家, 且快速上升且快速上升. 46%没有诊断没有诊断. 糖耐量异常糖耐量异常6.9%. 中国居首中国居首, 次印度次印度(65.1), 美美(24.4), 巴西巴西(11.9), 俄俄(10.9)糖网规范化诊疗及筛查进展5糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要

2、原因2心血管疾病心血管疾病中风中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Di

3、abetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖网规范化诊疗及筛查进展6糖网病糖尿病的重要慢性并发症 糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症 眼部并发症占了糖尿病并发症的眼部并发症占了糖尿病并发症的2024%,仅次于心血管并发症仅次于心血管并发症 其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因(发病率：发病率：10%27.29%) 欧美发达国家中致盲眼病第二位欧美发达国家中致盲眼病第二位 国内研究统计为第

4、四位国内研究统计为第四位糖网规范化诊疗及筛查进展7 糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的2倍倍 糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力 糖尿病患者糖尿病患者失明失明的危险性是正常人的的危险性是正常人的25倍倍 糖网病的危害糖网规范化诊疗及筛查进展8感知光聚焦系统糖网规范化诊疗及筛查进展9眼外肌视网膜视神经晶状体虹膜角膜角膜溃疡新生血管青光眼白内障肌肉麻痹斜视糖尿病性视网膜病变视神经病变一过性近视最常见的眼部并发

5、症最重要的致盲原因糖网规范化诊疗及筛查进展10糖网病的眼底表现糖网病的眼底表现糖网规范化诊疗及筛查进展11糖网规范化诊疗及筛查进展12糖网规范化诊疗及筛查进展13糖网规范化诊疗及筛查进展14糖网规范化诊疗及筛查进展15糖网规范化诊疗及筛查进展16糖网规范化诊疗及筛查进展17糖网规范化诊疗及筛查进展18糖网规范化诊疗及筛查进展19糖网规范化诊疗及筛查进展20糖网规范化诊疗及筛查进展21糖网规范化诊疗及筛查进展22糖网规范化诊疗及筛查进展232糖网分期及治疗25糖网规范化诊疗及筛查进展糖尿病视网膜病变的分期糖尿病视网膜病变的分期26糖网规范化诊疗及筛查进展国际临床分类法国际临床分类法建议的疾病的严

6、重程度建议的疾病的严重程度散瞳检眼镜可观察发现散瞳检眼镜可观察发现无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常轻度轻度NPDRNPDR仅有仅有MAMA中度中度NPDRNPDR比仅有比仅有MAMA重，但比重度者轻重，但比重度者轻重度重度NPDRNPDR有以下任一表现：有以下任一表现：4 4个象限每个都有个象限每个都有2020以上的视网膜内出血或微动脉瘤；以上的视网膜内出血或微动脉瘤；2 2个以上象限有确定的静脉串珠状改变个以上象限有确定的静脉串珠状改变1 1个以上象限有明显的个以上象限有明显的IRMAIRMA无增生性视网膜病变体征无增生性视网膜病变体征PDRPDR以下一种或更多：以下一种或更多：

7、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血27糖网规范化诊疗及筛查进展糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（视网膜病变筛查）视网膜病变筛查）卫计委卫计委0 0级级(R0)(R0)：为无视网膜病变期。l l级级(R1)(R1)：MA2 2级（级（R2R2）：）：此即此即4.2.14.2.1规则。规则。3 3级级(R3)(R3)：为增生性视网膜病变期增生性视网膜病变期，此时视网膜新生血管形成，视网膜前出血，纤维增生，视网膜脱离。黄斑水肿（黄斑水肿（M M）糖网规范化诊疗及筛查进展28糖网规范化诊疗及筛查进展29糖网规范化诊疗及筛查进展30

8、糖网规范化诊疗及筛查进展31DMDM发生年龄发生年龄首次眼部就诊时间首次眼部就诊时间10-3010-30岁岁确诊后尽早确诊后尽早3131岁岁确诊时确诊时妊娠前妊娠前早孕三个月内早孕三个月内糖网规范化诊疗及筛查进展32糖网规范化诊疗及筛查进展33视网膜状况视网膜状况随诊时间随诊时间R0R0每年一次每年一次R1R1每每6 6个月个月R2R2每每3 3个月个月* *，严密随访，严密随访R3R3每每1-21-2个月个月* *，严密随访，严密随访合并合并DMEDME每每1-31-3个月个月* *，严密随访，严密随访*接受眼底治疗糖网规范化诊疗及筛查进展34糖尿病视网膜病变筛查流程和执行医院糖尿病视网膜病

9、变筛查流程和执行医院(诊所诊所)的建议的建议糖网规范化诊疗及筛查进展35糖尿病视网膜病变治疗流程糖尿病视网膜病变治疗流程糖网规范化诊疗及筛查进展36第一次激光第一次激光左眼上方视网膜第二次激光第二次激光左眼右侧视网膜第三次激光第三次激光左眼下方视网膜第四次激光第四次激光左眼左侧视网膜糖网规范化诊疗及筛查进展37糖网规范化诊疗及筛查进展38糖网规范化诊疗及筛查进展39糖网规范化诊疗及筛查进展40手术过程长术后恢复慢可能需多次手术手术费用高能够挽救的视力有限3我院糖网筛查体系建设及AI糖网规范化诊疗及筛查进展42糖尿病眼病防盲体系糖尿病眼病防盲体系p 临床成果临床成果p 完成江干区糖尿病患者筛查近

10、完成江干区糖尿病患者筛查近5,0005,000例例p 建立糖网建立糖网远程会诊平台、网络远程会诊平台、网络p 江干区及杭州市糖网会诊中心江干区及杭州市糖网会诊中心 p 糖网微视频宣传糖网微视频宣传+ +电视台科普电视节目电视台科普电视节目 1010余次余次p 科研成果：科研成果：p 主编主编专著专著1 1本本p 省科技厅项目省科技厅项目1 1项，院内重点项目项，院内重点项目1 1项项p 发表论文发表论文8 8篇篇24糖网规范化诊疗及筛查进展43我院糖网筛查体系建设我院糖网筛查体系建设p 公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训p 201320

11、13年开始，进社区筛查糖网年开始，进社区筛查糖网p 20142014年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区）年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区）p 20152015年江干区卫计委合作开展年江干区卫计委合作开展p 20162016年建立江干区糖网年建立江干区糖网远程会诊平台、网络远程会诊平台、网络p 20172017年江干区眼底病会诊中心年江干区眼底病会诊中心p 20182018年杭州市糖网会诊中心年杭州市糖网会诊中心 糖网规范化诊疗及筛查进展44糖网规范化诊疗及筛查进展45糖网规范化诊疗及筛查进展46糖网规范化诊疗及筛查进展4720172017年眼底病阅片中心年眼底病阅片中心p目前阅片中心目前

12、阅片中心100 m2，将扩大规模，将扩大规模p自助合作研发的会诊系统自助合作研发的会诊系统p顶尖的硬件配置和服务器顶尖的硬件配置和服务器p远程医疗会诊中心远程医疗会诊中心以眼底中心为主体以眼底中心为主体p医联体远程会诊中心医联体远程会诊中心p眼底病远程会诊中心眼底病远程会诊中心p糖网筛查阅片中心糖网筛查阅片中心p新生儿筛查阅片中心新生儿筛查阅片中心p省内唯一的眼底病远程诊疗中心省内唯一的眼底病远程诊疗中心p拟打造成国内最大的眼科会诊平台拟打造成国内最大的眼科会诊平台p抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊THANKS糖网规范化诊疗及筛查进展49 小结糖网规范化诊疗及筛查进展50糖尿病及视网膜病变糖尿病及视网膜病变:可控可治可控可治糖网病是“可控制，但不可逆转”严格控制血糖能够显著降低糖尿病致盲的危险定期的眼部检查有助于防止视力丧失，因为在患者感到出现视力出现问题之前，医生即可发现和治疗视网膜病变如果视网膜病变得到及时治疗，大部分糖尿病人能够维持一定视力，完全失明的只是少数患者筛查至关重要，可以借助远程会诊及人工智能THANKS毛剑波浙江省眼科医院杭州院区