神经松动术ppt课件.ppt

1、神经松动技术 p也称神经张力手法p一种针对由神经组织导致的疼痛的治疗手法技术。p依据神经动力学检查阳性体征（+ +）来进行判断理论依据: : p肢体运动时，神经系统适应性地延长，可改善神经血液供应，改善神经轴突轴浆流动，改善神经所受应力情况，神经系统的功能解剖和运动学p神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经根及周围神经等）。p当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动方向出现延展。p神经组织本身的弹性很小，但正常的神经组织长度较肢体长，因此会出现延展的现象。周边神经的组成p三方面：p1、轴突Axon(无髓鞘 nonmyelinated

2、 & 有髓鞘 myelinated)+ 許望氏細胞 Schwann cellsp2、结缔组织和血管 p3、神经接触界面结缔组织三层，由内到外分别为p神经内膜endoneuriump神经周膜perineurium、p神经外膜epineurium。p传导神经元间神经冲动及神经传导物质的化学性电流神经周膜perineuriump包覆一堆神经小束成一大束的结缔组织（可能多达15层）p最内层的神经周膜是控制神经内膜的环境（endoneurial environment）p是周边神经的受力部分神经外膜epineuriump将神经大束包覆成神经干（trunk）p协助分散神经内的压力轴突质的流动p需要能量消耗

3、，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感p一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形成一个障碍p当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好神经系统生理特点p神经系统的连续性p神经自身也由相应的神经支配p神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为：纵-横-纵p周边神经的角色：神經衝動周边神经的角色：神經衝動(impulses): (impulses): 訊息的傳遞訊息的傳遞 神经系统是一个连续体p神经系统形式不同，但神经的结缔组织是连续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起p神经元之间通过生物电相互联系，即使是脚上产生的神经冲动也能被大脑接收到p通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神

4、经和周围神经也有相同的递质。周围神经本身的神经支配p神经的神经Nervinervorum 内生的intrinsic 由轴突自己分支local axonal branchp交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛周围神经的血管支配神经的血管Vasa NervorumBlood Flow (神经的血流)p神经组织占身体质量的2%但却消耗全身20%的氧气pbloodthirstvp周围神经被拉长约 20%时会产生缺血反应基于神经系统生理特点p可以通过松动身体的远端影响近端：以足治颈、以足治腰等p神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松（交替改善

5、纵-横-纵走行的神经血管）神经组织治疗的原理：1.神经的张力受血液影响（提供氧气与代谢废物）2.拉放原理的应用神经机能损伤的症状p神经支配区域的感觉改变或丧失p动作无力p缺血性疼痛或张力性疼痛p自主神经反应周围神经常见的受伤部位p从神经根到躯干及四肢的任一点神经根p脊椎管或小孔p退化性椎间盘疾病(DDD)、退化性关节疾病（DJD）、椎间盘损伤及脊椎滑脱症p向狭窄处做伸展、侧弯或转向狭窄处，会引发和加剧症状臂丛神经（C5-T1）肌皮神经；腋神经；桡神经；正中神经；尺神经p当一条周围神经感受到张力时，张力会传到很多个神经根，而并非一个。3个部位：p斜角肌三角区域，由前斜角肌、中斜角肌及第一肋骨形成

6、p锁骨以下肋骨以上的肋骨锁骨空间p前三角肌胸大肌筋膜，胸小肌及喙突间的腋下间隔常见臂丛损伤p胸廓出口综合征p上臂神经丛受伤（C5、C6） 受伤机制：肩关节下压，颈椎侧弯至对侧。下肢p腰骶神经丛p来自腰丛：股神经(L2-4)(L2-4)、闭孔神经(L2-4)(L2-4)p来自骶丛：坐骨神经(L4(L4、L5L5、S1-3)S1-3)什么是神经松动技术？p依据神经的解剖结构p利用肢体的运动p使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化p改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等。p这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的原理。p临床应用：1 1、治疗方面：促进神经组织的机械

7、性与生理性功能；2 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应p相关文献报道：“对神经本体有类似pumping actions or milking effect,对神经是有益的“ 对神经与其周边组织可产生相对的动作避免粘连发生”神经松动的形式：p滑动松动（Slider）在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其周邊組織之相對活動, 避免沾黏)p张力松动（Tensioner）施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的變化而改善症狀) 滑动性松动技术p适应：急性期症状p特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）p举例： 胫神经滑动张力性松动技术p特点

8、：双向牵伸，内部张力作用明显p作用：减轻神经肿胀、增加循环p适应：慢性期为主p分级：1级：终末感之前的松动（可用于急性、亚急性期治疗）2级：终末感附近松动（活动范围会随治疗时间）3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组治疗）神经高张力状态的分级 p急性期： 原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重p亚急性期： 出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状p慢性期： 已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状使用神经张力技术的时机p1.症状是以神经组织为主p2.之前治疗手法都没效 p3.产生了某种特定的不正常神经张力姿势与动作模式。常用的几种症状激

9、发测试包括：p上肢张力测试ULTT（Upper Limb Tension Tests）pSLR（Straight Leg Raising），p躯干下垂测试（slump test）。p在执行神经张力测试之前，动作链上的每个关节，都应该检查ROM、松弛度，再做激发测试。以排除ROM限制是因为关节周围的软组织导致。p其他的测试包括神经触诊、感觉测试、反射测试、肌力测试。p施术者应一个个关节逐次动作延展神经，直到症状被激发出来。p一旦被激发出来应将动作链上的关节松开，症状缓解。ULTT （Upper Limb Tesion Tests）p作为周围神经的特殊测试，分别为测试正中神经的ULTT1、ULTT

10、2，测试桡神经的ULTT3和尺神经的ULTT4。p进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试验的终末位置。首先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动。p手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛Usual Pain”）或症状（“平常症状Usual Symptom”）。p治疗痛：施加手法时产生的疼痛一般会在治疗结束后熟秒内消失，若2h可能是神经损伤p下肢周围神经松动技术主要包括SLR和PKB两种Tips:pSLR髋关节屈曲角度70pPKB膝关节屈曲 90p不宜做持续牵伸p同样依据评估技巧找出神经近端或远端出现问题，依次活动各个关节。Slump Testp主要是对脊髓、颈神经根、腰神经根进行松动。其关键在于体位的摆放，通常进行坐位治疗，根据颈椎、胸椎的侧屈、旋转进行调节不同位置的神经松动。神经松动技术总结p常用的治疗手法，p强调：关节位置的控制与操作手法，p注意：过强的牵张力、过快的频率可能会导致神经的损伤。禁忌症：p1、 骨折未愈合 p2、 关节不稳定、关节炎 p3、 神经支配的皮肤创伤 p4、 神经松动后症状加重的肩关节最大外展尺神经松动