痰饮-PPT课件.ppt

1、痰痰 饮饮 一一 概述概述 痰饮即指三焦气化失常，体内水痰饮即指三焦气化失常，体内水液输布运化失常，停积于某些部液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。位的一类病证。 又名：又名：“水饮水饮”，“淡饮淡饮”，“饮证饮证”。 慢性支气管炎，哮喘，胸膜炎，胃肠神经慢性支气管炎，哮喘，胸膜炎，胃肠神经功能紊乱，肠梗阻，心衰等可参考论治。功能紊乱，肠梗阻，心衰等可参考论治。v内经内经无痰饮之名，而有无痰饮之名，而有“积饮积饮”之说，之说，素问素问 六元正纪大论六元正纪大论：“湿淫感湿淫感民病民病 积饮积饮”，奠定了痰饮的理论基础。，奠定了痰饮的理论基础。v金匮要略金匮要略首创痰饮病名，并详述其分类，

2、首创痰饮病名，并详述其分类， 症状，治法，方药。广义与狭义之分。症状，治法，方药。广义与狭义之分。v 唐唐孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方有五饮之说，有五饮之说， 立论于仲景，而治法方药多有发明。立论于仲景，而治法方药多有发明。文献部分文献部分v宋宋严用和严用和济生方济生方从气与水的关系来论从气与水的关系来论述本病的病机。述本病的病机。v杨仁斋杨仁斋直指方直指方将痰与饮的概念作了明确将痰与饮的概念作了明确区分。区分。v明张景岳明张景岳景岳全书景岳全书将痰证与饮证作了比将痰证与饮证作了比较全面的鉴别。较全面的鉴别。v清清喻嘉言喻嘉言医门法律医门法律总结了痰饮病的治总结了痰饮病的治法禁忌，提出

3、吐禁十二条和药禁十条。法禁忌，提出吐禁十二条和药禁十条。二二 病象病象v痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；谓之痰饮；v悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮；v溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出；身体疼重。出；身体疼重。v支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。三三 病病 位位 肺、脾、肾。肺、脾、肾。 其中其中脾脾运失司，首当其要。运失司，首当其要。四四 病病 类类分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。分痰饮、悬饮、溢饮、

4、支饮四类。六六 病病 性性v阳虚阴盛阳虚阴盛v本虚标实之证本虚标实之证五五 病病 程程v 较长，缠绵难愈较长，缠绵难愈七七 病因病机病因病机病机关键：阳虚阴盛，水饮内停1 外感寒湿外感寒湿2 饮食不当饮食不当3 劳欲所伤劳欲所伤 总之，肺、脾、肾三脏气化功能失调，肺的通总之，肺、脾、肾三脏气化功能失调，肺的通调涩滞，脾的转输无权，肾的蒸化失职，相互调涩滞，脾的转输无权，肾的蒸化失职，相互影响使水液体积而为饮。影响使水液体积而为饮。八 诊断与鉴别（一）诊断（一）诊断1 病史：感受寒湿、饮食不当及劳欲所伤史。病史：感受寒湿、饮食不当及劳欲所伤史。2 症状：舌脉：舌苔白，脉弦。症状：舌脉：舌苔白，脉

5、弦。3 理化检查：胸片、胃镜、血常规、血沉理化检查：胸片、胃镜、血常规、血沉 超声等可作参考。超声等可作参考。（二）鉴别（二）鉴别1 与痰证鉴别：与痰证鉴别：v痰饮与痰皆属津液所化，但饮清而痰浊。痰饮与痰皆属津液所化，但饮清而痰浊。v在为病方面：在为病方面： 饮发于中饮发于中，随处留积，或走肠间或留胁下，或归于，随处留积，或走肠间或留胁下，或归于 四肢，或上犯胸肺；四肢，或上犯胸肺； 痰之为病痰之为病，随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃，随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃 为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸 则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在

6、则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在 四肢则为痹，变幻百端，临床见证各异。四肢则为痹，变幻百端，临床见证各异。 2 与水肿鉴别：与水肿鉴别： 痰饮与水肿同属津液病变，但前者饮邪痰饮与水肿同属津液病变，但前者饮邪 停积于局部，后者水液泛于全身。停积于局部，后者水液泛于全身。九 辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1 辨病位：停于辨病位：停于肠胃肠胃者为者为痰饮痰饮； 水流水流胁下胁下者为者为悬饮悬饮； 饮溢饮溢四肢四肢者为者为溢饮溢饮； 停于停于胸肺胸肺者为者为支饮支饮；2 辨虚实（决定攻补）：新感饮盛以标实为主；辨虚实（决定攻补）：新感饮盛以标实为主； 久病正虚阳微以正虚为主；久病正虚阳微

7、以正虚为主；3 分兼杂：若夹热为饮郁化热；分兼杂：若夹热为饮郁化热； 夹表为表邪外袭；夹表为表邪外袭； 夹气滞为饮阻气机。夹气滞为饮阻气机。（二）治疗原则（二）治疗原则当以温化为原则，即当以温化为原则，即“温药和之温药和之”，借以振奋阳气，开发腠理，通引水道。借以振奋阳气，开发腠理，通引水道。（三）分证论治（三）分证论治v痰饮痰饮1 1脾阳虚弱脾阳虚弱 临床表现：临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐，清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，畏冷，背寒，呕吐，清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，大便溏，形体

8、渐消瘦，舌心悸，气短，头昏目眩，食少，大便溏，形体渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。苔白滑，脉弦细而滑。 治法：治法：温脾化饮温脾化饮 方剂：方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 加减：眩晕，小便不利，加泽泻、猪苓；加减：眩晕，小便不利，加泽泻、猪苓； 脘腹冷痛，吐涎沫加干姜、吴茱萸；脘腹冷痛，吐涎沫加干姜、吴茱萸； 心下胀满加枳实。心下胀满加枳实。 2 饮留胃肠饮留胃肠临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快， 虽利心下虽利心下 续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥，舌苔腻，色白

9、或黄，脉沉弦或伏。口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。治法：攻下逐饮治法：攻下逐饮方剂：甘遂半夏汤方剂：甘遂半夏汤加减：水饮在肠，饮郁化热，方取己椒苈黄丸；加减：水饮在肠，饮郁化热，方取己椒苈黄丸； 胸满者加枳实、厚朴以泄满。胸满者加枳实、厚朴以泄满。v 悬 饮1 1 邪犯胸肺邪犯胸肺 临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而汗不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，恶寒，有汗而汗不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。舌苔薄

10、白或黄，脉弦数。治法：和解宣利治法：和解宣利方剂：柴枳半夏汤方剂：柴枳半夏汤加减：咳逆气急，胁痛加白芥子、桑白皮；加减：咳逆气急，胁痛加白芥子、桑白皮； 心下痞硬，口苦，干呕加黄连心下痞硬，口苦，干呕加黄连 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡合入麻杏石甘汤。热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡合入麻杏石甘汤。 2 饮停胸胁饮停胸胁临床表现：咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼临床表现：咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼 吸困难加重，咳逆气喘息促不能卧或仅能吸困难加重，咳逆气喘息促不能卧或仅能 偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则 可见偏侧胸廓隆起。可见偏侧胸廓隆起。 舌苔薄

11、白腻，脉沉弦或弦滑。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。治法：逐水祛饮治法：逐水祛饮方剂：十枣汤方剂：十枣汤加减及备选方：体弱者，用控涎丹；加减及备选方：体弱者，用控涎丹； 体极弱者，用葶苈大枣泻肺汤；体极弱者，用葶苈大枣泻肺汤； 胸部满闷，舌苔浊腻，加薤白、杏仁；胸部满闷，舌苔浊腻，加薤白、杏仁； 如水饮久停难去，胸胁支满，体弱食少如水饮久停难去，胸胁支满，体弱食少 者，加者，加 桂枝、白术、甘草。桂枝、白术、甘草。 3 络气不和络气不和临床表现：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，临床表现：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛， 呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不愈，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁

12、延经久不愈， 天阴时更为明显，天阴时更为明显， 舌苔薄，质黯脉弦。舌苔薄，质黯脉弦。治法：理气和络治法：理气和络方剂：香附旋覆花汤方剂：香附旋覆花汤加减及备选方加减及备选方:痰气郁阻，胸闷加瓜蒌、枳壳；痰气郁阻，胸闷加瓜蒌、枳壳； 久痛入络，痛势如刺，加当归须、赤芍、久痛入络，痛势如刺，加当归须、赤芍、 桃仁、红花、乳香、没药；水饮不净加通桃仁、红花、乳香、没药；水饮不净加通 草、路路通、冬瓜仁等。草、路路通、冬瓜仁等。4 阴虚内热阴虚内热临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热， 颧红，心烦手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛；病

13、久颧红，心烦手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛；病久 不复，形体消瘦。舌质偏红少苔，脉数。不复，形体消瘦。舌质偏红少苔，脉数。治法：滋阴清热治法：滋阴清热方剂：沙参麦冬汤方剂：沙参麦冬汤加减：咳呛气逆，肌肤蒸热用泻白散；加减：咳呛气逆，肌肤蒸热用泻白散； 潮热加鳖甲、功劳叶；潮热加鳖甲、功劳叶； 咳嗽配百部、川贝母；胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、广郁咳嗽配百部、川贝母；胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、广郁 金、丝瓜络；积液未尽者加牡蛎、泽泻；兼有气虚、神金、丝瓜络；积液未尽者加牡蛎、泽泻；兼有气虚、神 疲、气短、易汗、面色晄白，加太子参、黄芪、五味子。疲、气短、易汗、面色晄白，加太子参、黄芪、五味子。v溢饮溢饮临

14、床表现：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，恶寒，临床表现：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有喘促，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，无汗，或有喘促，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌苔白，脉弦紧。舌苔白，脉弦紧。治法：发表化饮治法：发表化饮方剂：小青龙汤方剂：小青龙汤加减：肢体浮肿明显，尿少加茯苓、猪苓、泽泻；加减：肢体浮肿明显，尿少加茯苓、猪苓、泽泻； 发热、烦躁、苔白兼黄加石膏。发热、烦躁、苔白兼黄加石膏。支支 饮饮1 寒饮伏肺寒饮伏肺临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多往往经久不愈，临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多往往经久不愈， 天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏天冷受寒

15、加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏 而不作，每遇寒即发，发则寒热背痛，腰疼，而不作，每遇寒即发，发则寒热背痛，腰疼， 目泪自出，身体振振瞤动，目泪自出，身体振振瞤动， 舌苔白滑或白腻，脉弦紧。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。治法：温肺化饮治法：温肺化饮方剂：小青龙汤方剂：小青龙汤加减：体虚表证不著者用苓甘五味姜辛汤；加减：体虚表证不著者用苓甘五味姜辛汤； 痰多粘腻，胸满气逆，苔浊，加白芥子、莱菔子；痰多粘腻，胸满气逆，苔浊，加白芥子、莱菔子； 胸痛、烦闷加甘遂、大戟。胸痛、烦闷加甘遂、大戟。2 脾肾阳虚脾肾阳虚临床表现：喘促动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，临床表现：喘促动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多

16、， 食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急 不仁，脐下悸动，小便不利，足跗浮肿，不仁，脐下悸动，小便不利，足跗浮肿， 或吐涎沫而头目昏眩，舌苔白厚或灰腻，或吐涎沫而头目昏眩，舌苔白厚或灰腻， 舌体胖大，脉沉细兼滑。舌体胖大，脉沉细兼滑。治法：温补脾肾，以化水饮治法：温补脾肾，以化水饮方剂：金匮肾气丸方剂：金匮肾气丸加减：偏脾阳虚者，用苓桂术甘汤；食少，痰多加半加减：偏脾阳虚者，用苓桂术甘汤；食少，痰多加半 夏、陈皮；脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，可先夏、陈皮；脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，可先 用五苓散化气行水。用五苓散化气行水。痰饮临床经验总结v葶苈大枣泻肺汤加减治疗悬饮（胸腔积液）。葶苈大枣泻肺汤加减治疗悬饮（胸腔积液）。v鉴别痰饮水湿的异同点，指导用药。鉴别痰饮水湿的异同点，指导用药。v“病痰饮者当以温药和之病痰饮者当以温药和之” 的临床应用体会。的临床应用体会。v十十 转归及预后转归及预后v十一十一 预防与调护预防与调护 v十二十二 小结小结Thank you !