流脑-PPT课件.ppt

1、1流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis中山大学传染病教研室中山大学传染病教研室 郑玉宝郑玉宝2概述概述l脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎l临床特征为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、临床特征为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜剌激征，皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜剌激征，脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变l多见于冬春季，儿童发病率高多见于冬春季，儿童发病率高3病原学病原学(1)(1)l脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，G- -，呈肾形或豆呈肾形或豆形，常成对或

2、四联排列形，常成对或四联排列l营养要求较高，巧克力血琼脂平板营养要求较高，巧克力血琼脂平板（5%-10%CO2，pH7.4-7.6），），是专性需氧菌是专性需氧菌l对外抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶对外抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶l致病因素：能产生毒力较强的内毒素致病因素：能产生毒力较强的内毒素l 抵抗力弱抵抗力弱4病病原学原学(2)(2)l根据菌体表面多糖抗原可分为根据菌体表面多糖抗原可分为13个血清群，以个血清群，以A、B、C三群最常见，占三群最常见，占90以上以上l我国目前流行的菌群仍以我国目前流行的菌群仍以A群为主群为主l可于病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊可于病人、带菌者

3、的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出液、皮肤瘀点中检出5病病原学原学(3)(3)l脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌l多存在于中性粒细胞多存在于中性粒细胞内，少数在中性粒细内，少数在中性粒细胞外面胞外面6流行病学流行病学(1)(1)传染源：传染源：带菌者和病人带菌者和病人l病人从潜伏期病人从潜伏期末末开始至发病后开始至发病后10日内具有传日内具有传染性，经治疗后细菌很快消失染性，经治疗后细菌很快消失l带菌者是最重要的传染源带菌者是最重要的传染源7流行病学流行病学(2)(2)传播途径：传播途径：经呼吸道传播经呼吸道传播l病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接

4、从空气中传播空气中传播l密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿有重要意义岁以下婴幼儿有重要意义8流行病学流行病学 (3)(3)人群易感性：人群易感性：l 普遍易感，病后可产生持久的免疫力普遍易感，病后可产生持久的免疫力l 人群易感性与抗体水平密切相关人群易感性与抗体水平密切相关l 6 6个月至个月至2 2岁的婴幼儿抗体水平最低，故发病岁的婴幼儿抗体水平最低，故发病率最高率最高9流行病学（流行病学（4）l周期性：周期性： 每每3 35 5年小流行，年小流行，7 71010年大流行年大流行l季节性：季节性： 多见于冬春季，高峰为多见于冬春季，高峰

5、为3 34 4月月l感染类型：感染类型： 隐性感染者多，典型病人少隐性感染者多，典型病人少 带菌者占带菌者占60607070，典型流脑占，典型流脑占1 12 210密切接触密切接触咳嗽、喷嚏咳嗽、喷嚏Epidemiology60%60% 70%70%隐性感染，隐性感染，30%30%上呼吸道感染和出血点型，典型流上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占脑仅占1%1%感染后终生免疫感染后终生免疫 流行特征流行特征: :全年发病，以冬春为主，全年发病，以冬春为主，3 3 4 4月为高峰月为高峰Susceptible 特别是特别是5岁以下儿童岁以下儿童Patients Carriers病原菌病原菌 鼻咽部

6、黏膜表面鼻咽部黏膜表面 无症状携带者无症状携带者 隐性感染隐性感染 鼻咽部黏膜下层鼻咽部黏膜下层 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 前驱期前驱期 血液血液 菌血症菌血症 败血症期败血症期 败血症败血症 脑脊髓膜脑脊髓膜 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 脑膜炎期脑膜炎期 细菌被清除细菌被清除 炎症吸收好转炎症吸收好转 恢复期恢复期与脑膜炎球菌释放内毒素引起与脑膜炎球菌释放内毒素引起急性微循环障碍急性微循环障碍有关有关l休克型休克型 ： 小血管痉挛小血管痉挛 微循环障碍微循环障碍 细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素 DIC 休克休克 多器官功能衰竭多器官功能衰竭l脑膜脑炎型脑膜脑炎型 ： 脑血管痉挛脑血管痉挛 细菌繁殖

7、细菌繁殖 内毒素内毒素 水肿水肿 脑疝形成脑疝形成 充血、出血充血、出血13病理改变病理改变 l上呼吸道感染期：局部炎症上呼吸道感染期：局部炎症 l败血症期：血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形败血症期：血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血；皮肤、黏膜局灶性出血成、血管周围出血；皮肤、黏膜局灶性出血 l脑膜炎期：脑膜炎期：软脑膜和蛛网膜血管充血、出血、炎软脑膜和蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高压升高 l脑膜脑炎型：脑实质损害、脑疝形成脑膜脑炎型：脑实质损害、脑疝形成14临床表现临床表现l潜伏期潜伏期: :

8、一般一般2 23 3天，天，( (数小时数小时7 7日日) )l临床可分为四型：临床可分为四型： 普通型：普通型：最常见（约占最常见（约占90%90%） 暴发型：暴发型：起病急骤，病势凶险，可分为起病急骤，病势凶险，可分为3 3型型 轻型轻型 慢性败血症型慢性败血症型 15普通型（普通型（1）l上呼吸道感染期上呼吸道感染期 多无症状多无症状l部分可有：部分可有： 低热、咳嗽、咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多，低热、咳嗽、咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多，持续持续1 12 2日日容易误诊容易误诊 鼻咽拭子培养阳性鼻咽拭子培养阳性 16普通型（普通型（2）l败血症期：起病急败血症期：起病急l感染中毒症

9、状：寒战、高热感染中毒症状：寒战、高热39394040、头痛、头痛、呕吐、神志淡漠呕吐、神志淡漠 l皮疹皮疹( 70%( 70%）：）：皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死 咽部、四肢、躯干、不对称分布、大小形态不一咽部、四肢、躯干、不对称分布、大小形态不一出现速度、范围大小及颜色与病情有关出现速度、范围大小及颜色与病情有关约约10%10%病人可出现口周单纯疱疹病人可出现口周单纯疱疹17普通型（普通型（3）18普通型（普通型（3）19普通型（普通型（4）l脑膜炎期脑膜炎期 l多与败血症期症状同时出现，持续多与败血症期症状同时出现，持续25天天 l发热、感染中毒症

10、状发热、感染中毒症状 l中枢神经系统症状中枢神经系统症状: 颅内高压症状（剧烈头痛、颅内高压症状（剧烈头痛、频繁呕吐频繁呕吐 ）脑膜刺激症（颈项强直）脑膜刺激症（颈项强直）Brudzinski征和征和Kernig征阳性征阳性 l脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍20普通型（普通型（5）l恢复期恢复期 l体温下降体温下降 l瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合l颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转转l一般在一般在13周内痊愈周内痊愈21暴发型暴发型(1)(1)l多见于儿童多见于儿童l起病急骤、病情凶猛起病急骤

11、、病情凶猛l不及时抢救可于不及时抢救可于24小时内死亡小时内死亡22暴发型暴发型(2)(2)l严重毒血症严重毒血症 l大片坏死性紫癜大片坏死性紫癜 l顽固性休克顽固性休克 l弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）l脑膜刺激征多缺如，脑脊液多正常脑膜刺激征多缺如，脑脊液多正常 l血培养阳性血培养阳性败血症休克型败血症休克型23暴发型暴发型(3)(3)l脑实质损害严重：剧烈头痛，喷射性呕吐，反复脑实质损害严重：剧烈头痛，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，迅速昏迷或持续惊厥，迅速昏迷l脑膜刺激征，巴彬斯基氏征阳性等病理神经反射脑膜刺激征，巴彬斯基氏征阳性等病理神经反射l局限性神经系统定位体征局

12、限性神经系统定位体征l脑疝形成：枕骨大孔疝，天幕裂孔疝脑疝形成：枕骨大孔疝，天幕裂孔疝 l呼吸衰竭呼吸衰竭 lCSF改变改变脑膜脑炎型脑膜脑炎型24暴发型暴发型(4)(4)l为最严重的类型，同时有休克及脑炎的表现为最严重的类型，同时有休克及脑炎的表现l顽固性休克、大片瘀斑顽固性休克、大片瘀斑 l脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 l预后极其严重预后极其严重混合型混合型25轻型与不典型轻型与不典型l婴幼儿流脑：高热、拒食、烦躁、惊厥婴幼儿流脑：高热、拒食、烦躁、惊厥 脑膜刺激征缺如脑膜刺激征缺如l老年流脑：上呼吸道症状多、病程长、老年流脑：上呼吸道症状多、病程长

13、、 病情重、并发症多，预后差，病死率高病情重、并发症多，预后差，病死率高轻型轻型l多见本病流行后期多见本病流行后期l较轻的上呼吸道感染症状及皮肤少量出血点较轻的上呼吸道感染症状及皮肤少量出血点l脑部症状，脑膜刺激征及脑脊液改变不明显脑部症状，脑膜刺激征及脑脊液改变不明显不典型不典型26慢性败血症型慢性败血症型l极为少见，多为成人极为少见，多为成人 l病程迁延病程迁延 l以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征为特征l血培养可阳性血培养可阳性l易误诊易误诊27实验室及其他检查（实验室及其他检查（1）l血象血象: 白细胞白细胞1020109/L 中性占

14、中性占8090% lCSF: 呈化脓性改变呈化脓性改变 外观混浊或脓样，压力外观混浊或脓样，压力200mmH2O 白细胞白细胞1000106/L 蛋白明显增高，糖和氯化物降低蛋白明显增高，糖和氯化物降低 28实验室及其他检查（实验室及其他检查（2）l细菌学检查细菌学检查 瘀斑处组织液或瘀斑处组织液或CSF沉淀涂片革兰染色检查细菌沉淀涂片革兰染色检查细菌 (重要重要) 阳性率阳性率6080 （有早期诊断价值）（有早期诊断价值） 血或血或CSF细菌培养细菌培养 确诊方法确诊方法l免疫学检查免疫学检查 特异性抗原检测：灵敏、特异、快速，早期诊断特异性抗原检测：灵敏、特异、快速，早期诊断 PCR方法核

15、酸检测：早期诊断方法核酸检测：早期诊断29诊断诊断l流行病学史流行病学史: 冬春季节，儿童多见冬春季节，儿童多见 l临床特征：突起发热、轻微上呼吸道症状、皮肤粘临床特征：突起发热、轻微上呼吸道症状、皮肤粘膜瘀点、脑膜刺激征膜瘀点、脑膜刺激征l实验室检查：实验室检查：WBC、N明显增高，明显增高，CSF化脓性改变化脓性改变l确诊：皮肤瘀斑、脑脊液涂片发现脑膜炎球菌确诊：皮肤瘀斑、脑脊液涂片发现脑膜炎球菌 血和脑脊液培养阳性血和脑脊液培养阳性30鉴别诊断鉴别诊断l其他化脓性脑膜炎其他化脓性脑膜炎l结核性脑膜炎结核性脑膜炎l流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎l中毒性菌痢中毒性菌痢l败血症败血症31治疗：普

16、通型治疗：普通型l一般治疗：按呼吸道传染病隔离一般治疗：按呼吸道传染病隔离 早期诊断早期诊断 及时发现病情变化及时发现病情变化 做好护理做好护理 预防并发症预防并发症 保证足够的液体量及电解质保证足够的液体量及电解质l对症治疗：降温、镇静、脱水降颅压对症治疗：降温、镇静、脱水降颅压l原体治疗：早期、足量、敏感、透过血脑屏障的抗菌原体治疗：早期、足量、敏感、透过血脑屏障的抗菌药物药物3233l第三代头孢菌素第三代头孢菌素 抗菌活性强，易透过血脑屏障，毒性低抗菌活性强，易透过血脑屏障，毒性低头胞噻肟，头胞噻肟，成人成人2g/d，儿童，儿童50mg/kg/d，q6h，7d头胞曲松，成人头胞曲松，成人

17、2g/d，儿童，儿童50100mg/kg/d，q12h,7d34l氯霉素氯霉素 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑屏抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑屏障（为血药浓度的障（为血药浓度的30%50%） 成人成人23 g/d，儿童，儿童50mg/kg/d，静脉滴注，静脉滴注，症状好转后口服，症状好转后口服，57d 不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！35l磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD) + TMPSD) + TMPl复方新诺明（复方新诺明（SMZ+TMPSMZ+TMP）36对症治疗对症治疗l高热：物理降温及退热药高热：物理降温及退热药 l颅内高压：脱水降颅压颅内高压

18、：脱水降颅压 20甘露醇甘露醇12g/kg/次，儿童次，儿童0.25g/kg/次，次，q4hq6h37暴发型：休克型暴发型：休克型l尽早使用有效抗菌药物尽早使用有效抗菌药物l抗休克：抗休克： 扩容纠酸扩容纠酸血管活性药血管活性药l肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l抗抗DIC治疗：肝素治疗：肝素0.5-1mg/kg/次，次，q46hl保护重要脏器保护重要脏器38暴发型：脑膜脑炎型暴发型：脑膜脑炎型l尽早使用有效抗菌药物尽早使用有效抗菌药物l减轻脑水肿，防止脑疝减轻脑水肿，防止脑疝l肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭: 吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、呼吸兴吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、

19、呼吸兴奋剂奋剂 l对症治疗：对症治疗：高热惊厥时物理降温与药物降温，镇静剂高热惊厥时物理降温与药物降温，镇静剂39预防预防l早期发现，就地隔离治疗病人早期发现，就地隔离治疗病人 l密切接触者，医学观察密切接触者，医学观察7天天l流行期间，保持室内空气流通流行期间，保持室内空气流通 ，避免大型集会，避免大型集会l疫苗接种疫苗接种: 脑膜炎球菌脑膜炎球菌A群多糖菌苗群多糖菌苗 l药物预防：对密切接触者药物预防：对密切接触者 SMZco 2g/d，儿童，儿童 50100mg/kg/d3天天41皮肤大片坏死性紫癜皮肤大片坏死性紫癜坏死性紫癜坏死性紫癜 炎性血管内炎性血管内 血栓形成血栓形成 皮肤深部皮肤深部溃疡溃疡42病理改变病理改变l软脑膜和蛛网膜软脑膜和蛛网膜l血管充血、出血、血管充血、出血、 炎症、水肿炎症、水肿43脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌