望诊PPT课件.ppt

1、诊 法 v定义：诊法是诊察收集病情的基本方法。v主要包括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情资料，主要包括症状和体征，而症状和体征又可统称症状，或简称“症”。症状是疾病所反映的现象，它是判断病种，辨别证候的主要依据。 中医诊断学的基本原理v1. 司外揣内 v2. 见微知著 v3. 以常达变一、 望诊涵义 望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。（一）望神涵义：是指医生通过观察人体生命活动整 体的外在表现以判断病情的方法。 广义是对生命活动表现于外的 神 各种现象的高度概括； 狭义是指人的意识思维、精神 情感活动，隶

2、属于广义神的范畴。眼神是望神的重点v目通于脑，“神藏于心，外候在目”v“五脏六腑之精气皆上注于目”v察目可以反映脏腑精气的盛衰 神的分类及判断 1. 得神：是指精充、神旺的表现。又称为有神。 2. 失神：失神有虚、实之分。3. 少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。得神少神无神假神（二）望色 望色，又称“色诊”是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。 图1 图2图3 图4素问刺热篇划分方法： 左颊肝，右颊肺，额心，鼻脾，颏肾。色与泽的意义 1、面部皮肤颜

3、色属血、属阴，主要反映血液的盛衰和运行情况。 在病理状态下则反映不同性质和不同脏腑的疾病。2、面部皮肤光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现. 主要反映脏腑精气的盛衰和病情轻重、预后。3.就色与泽而言，泽的多少与有无，对判断病情轻重和预后比色更为重要。 常色与病色1. 1. 常色常色 即正常的、 无病的面色。 常色的特点是明润、含蓄。 中国人属黄种人，其正常面色（即正色）是红黄隐隐、明润含蓄。（1）主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。（2） 客色： 因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等 病色 病色： 指因病而发生异常改变的面色。 病色的特点是晦

4、暗、暴露。 善色 ：面色光明润泽者，说明虽病而脏 腑精气未衰，属新病、轻病、阳 证，易治疗。 恶色：凡面色枯槁晦暗者，说明脏腑精 气已变，属久病、重病、阴证， 难治疗。善色 恶色五色主病 病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，故审察面部的色泽变化，又称“面部五色诊”。白色 主证：主虚证、寒证、脱血、夺气。病机：病人面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。表现： 淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 白光白阳虚内寒 苍白阳气暴脱或阴寒内盛白 色黄色 主证：主脾虚、湿证。病机：多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾 失运化所致。表现： 萎黄脾胃气虚，气血不足 黄胖脾虚湿盛 黄疸阳黄鲜如桔色湿热

5、蕴蒸 阴黄晦暗如烟熏寒湿内阻 面色苍黄肝郁脾虚黄 色赤色 主证：主热证，亦可见于戴阳证。病机：多因有热而面部脉络扩张，气血充 盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。表现： 满面通红实热 两颧发红虚热 颧红如妆戴阳（真寒假热）赤 色青色主证：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病机：多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀 血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀 阻所致。表现： 面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风青 色黑色主证：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。病机：多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。表现： 黑而暗淡肾阳虚内分泌失调 黑而干焦肾阴虚温病后期 面色黧黑，肌

6、肤甲错血瘀日久， 眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下黑 色（三）望形态1.望形体 是观察病人形体的强弱 胖瘦、体质形态和异常表现等 来诊察病情的方法。 形体强弱 （）体强v （2）体弱形体胖瘦 （1）胖： 能食者为形气有余； 少食者为形盛气虚，脾虚有痰湿； 大腹便便易中风暴厥。（）瘦： 皮肤干涩阴血不足； 大肉陷下脏腑精气衰竭。2.望姿态涵义： 望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。（1）卧位: 面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被，身轻自转阳实热证 面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身重难转阴虚寒证（2）坐位： 坐而喜仰，胸胀气粗肺实气逆 坐而喜俯少气懒言 肺虚气弱（3

7、）强迫体位：但坐不卧卧则气逆 咳嗽肺胀， 饮停胸膈。v但卧不能坐，起则头晕气血大虚，痰眩；v 护处必痛；v望诊时，如病人的某些病理姿态在自然体位时不易觉察，则可根据病情不同，嘱病人做某些必要的动作和体位改变，使病理姿态显露，以明确诊断。 异常动作 动风先兆病人唇、睑、指、趾颤动，见于外 感热病。肝风内动颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反 张者，见于内伤虚证多为气血不足，筋脉 失养；见于热极生风或小儿惊风。中风卒然昏倒，不省人事，醒后口角歪斜，半身不 遂。痫病卒然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。痿病肢体软弱（肌肉萎缩），行动受 阻，不痛。痹病肢体关节疼痛，拘挛，屈伸不利。风痹行痹游走性疼痛

8、。寒痹痛痹剧痛，冷痛。湿痹着痹酸楚沉重。湿热痹关节红肿热痛。（四）望头颈五官。1、望头颈与头发 （1）望头颈 头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。 正常头颅的大小以头围来衡量：一般新生儿34cm， 6 个月时约42cm， 1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ， 3周岁时约48.5cm， 明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。头形异常则见于以下三种情况：小儿头颅均匀增大：颅缝开裂，面部较小，智力低下者 多属先天不足，水液停聚脑所致。小儿头颅狭小：头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者 多属肾精不足，颅骨发育不良所致。 小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者：多属肾精不足或脾胃虚弱

9、，颅骨发育不良的表现囟门囟门:是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙， 有前囟与后囟之分。后囟:呈三角形，约在出生后 24 个月时闭合。前囟:呈棱形，约在出生后 1218 个月时闭合。囟门异常分为（囟门突起、囟门凹陷、囟门迟闭）三种: （1）、囟门突起：又称囟填囟填，多属温热火毒上攻，水液停聚之实证。（2）囟门凹陷：又称囟囟陷陷，多属吐泻伤津，精髓气血不足之虚证。（3）囟门迟闭：又称解解颅颅，多属先天肾气不足，发育不良的佝偻病所致，常伴五软（头、项、手足、肌肉、口软）和五迟（立、行、发、齿、语迟）。（2）望头发 头发的生长与肾气和精血的盛衰密切相关，“肾之华在发”，故望头发主要可以诊察肾气的强弱和

10、精血的盛衰。头发的异常主要表现发黄干枯，稀疏易脱，多属精血不足。斑秃： 突然片状脱发，显现光亮头皮，多属血虚受风所致。青壮年头 发 稀疏落，伴有 腰膝酸软者， 多为肾虚。头皮发痒、多屑、多脂者，多属血热化燥所致。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，多属先天不足，肾精亏损所致。小儿发结如穗，枯黄无泽，常见于（疳积）病。2、望五官 （1）望目目的五脏分属 古人将目之不同的部位分属于五脏，用以诊察相应脏腑的病变，此即称为“五轮学说”。五轮学说 五轮 部位 五脏分属水轮 瞳仁 肾风轮 黑睛 肝血轮 两眦 心气轮 白睛 肺肉轮 眼睑 脾望目色正常人： 眼睑内（睑结膜）与两眦红润； 白睛（巩膜）白色； 黑睛（虹膜

11、）褐色或棕色； 角膜无色透明。异常改变 白睛红赤 为肺火 两眦赤痛 为心火目赤肿痛 实热证 睑缘赤烂 为脾经湿热 全目赤肿 为肝经风热白睛发黄 为黄疸的主要标志 多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。 若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者，称为脂肪沉着，应注意与黄疸区别。 若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，一般无自觉症状，不妨碍视力，是肝肾不足所致。 目眦淡白 多属血虚、失血 多由血少不能上荣于目所致。 目胞色黑晦暗 多属肾虚 为肾精气亏耗之象。望目形态目胞浮肿：为水肿的常见表现。因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。观察此处微肿可早期

12、发现水肿。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。眼窝凹陷：多为伤津耗液或气血不足。可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。 久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，真脏脉见，则为阴阳竭绝之候，属病危。眼球突出： 眼球突出兼见喘满上气者，属肺胀。 如痰浊阻肺，肺气不宣、呼吸不利所致。 若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。针眼，眼丹：皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。望目动态 正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为34mm，对光反应灵敏，眼球运动随意、灵活。 异常改变 瞳孔缩小：多属肝胆火炽，或中毒。瞳孔散大：多属肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔

13、逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外，亦可见于五风内障（青光眼）病人。瞪目直视：即病人两目固定前视、神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，亦属病危。横目斜视：多属肝风内动。昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。睑废：胞睑下垂。脾虚。闭目障碍： 双目闭合障碍，多为瘿瘤病； 若单侧闭合障碍，多为风中络脉； 若小儿睡眠露睛，多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。（2）望耳耳的色泽异常耳轮淡白多属气血亏虚。耳轮红肿多属肝胆湿热，或热毒上攻。耳轮青黑多见于阴寒内盛，或有剧痛的病人

14、。耳轮枯黑多属肾精亏耗。小儿耳背有红络，耳根发凉多为出麻疹的先兆。耳的形态异常耳廓瘦小而薄多属先天亏耗，肾气不足。耳廓干枯萎缩多属肾精耗竭之危候。耳廓皮肤甲错可见于血瘀日久的病人。耳内病变耳内流脓水，称为“脓耳” 多属肝胆湿热。 耳内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛耳道疖肿；后期转虚多属肾阴不足、虚火上炎。若外伤后耳内有血水流出，则应考虑颅底骨折，属病危。耳廓干枯萎缩 脓耳（3）望鼻 鼻居面部中央，为肺之窍，鼻周围有各脏腑的相应部位， 鼻梁（年寿）处属肝， 鼻头应脾，鼻翼属胃， 足阳明胃经分布于鼻旁。色泽异常鼻端色白多属气血亏虚。鼻端色赤多属肺脾蕴热。鼻端色青多为阴寒腹痛病重表现。鼻端色黑多为肾虚寒

15、水内停。鼻端晦暗枯槁多为胃气已衰，属病重。 形态异常鼻红肿生疮多属胃热或血热。鼻端生红色粉刺称为“酒皶鼻”多为肺蕴 热所致。鼻柱溃陷多见于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脱落多属麻风恶候。鼻翼煽动多见于肺热壅盛或哮喘病人，病重表现。鼻内病变 流清涕者属风寒表证。鼻塞流涕外感表证 流浊涕者属风热表证。鼻流脓浊臭涕属鼻渊多因外感风热，或胆经蕴 热上攻所致。鼻腔出血称为“鼻衄”多因肺胃蕴热， 灼伤鼻络所致。 鼻头色赤 鼻头色青鼻头色黑（4）望唇、齿、龈 v口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇的异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变。 色泽异常 唇色淡白多属血虚或失血。唇色

16、深红多属热邪亢盛。唇色青紫多属血瘀证。唇色青黑多为寒盛、痛极病证口唇樱桃红色多见于煤气中毒 形态异常口唇干裂多属燥热伤津，或阴虚液亏。口唇糜烂多属脾胃积热上攻。 小儿多属脾虚湿盛。口角流涎 成人多为中风口歪不收。口疮口腔内溃疡满口糜烂称为“口糜”多属心脾积热上攻。小儿口腔、舌上满布白斑如雪片 称为“鹅口疮” 多属温热秽浊上攻。 若小儿口腔颊粘膜（即第二磨牙处粘膜），出现帽针头大小的灰白色斑点，周围绕以红晕，称为麻疹粘膜斑，为麻疹将出之兆。 唇色青紫唇风 唇茧动态变化与意义 口撮：也称撮口即上下口唇紧缩，不能吮乳，可见于新生儿脐风。口喎： 又称口僻，即口角向一侧歪斜。多为风痰阻络所致；口角掣动：

17、 多为动风之象。望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主，龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈主要可以诊察肾、胃的病变，以及津液的盈亏。 望齿齿的异常表现主病主证睡中咬牙切齿胃热、虫积牙齿干燥多为胃阴已伤牙齿燥如枯骨多为肾阴枯竭牙齿稀疏松动多为肾虚或虚火上炎齿焦有垢为胃肾热盛，但气液未竭齿焦无垢为胃肾热甚，气液已竭望龈齿龈的异常表现主病主证齿龈淡白齿龈红肿齿缝出血称为“齿衄” 兼见齿龈红肿疼痛者 兼见齿龈不红不肿微痛者齿龈色淡，龈肉萎缩齿龈溃烂，流腐臭血水 称为（“牙疳” ）多属血虚或失血多为胃火亢盛，循经上炎为胃火上炎，灼伤龈络为脾不统血，或肾虚虚火上炎多属肾虚或胃阴不足多因外感疫疠之邪，余毒未清，积

18、毒上攻所致（5）望咽喉 方法：让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并 发“啊”声，医生用压舌板在舌体前23与 后13交界处迅速下压，此时软腭上抬， 即可进行观察。观察时应注意其色泽、 形态变化和有无脓点、假膜等。正常表现是：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通 畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。 鼻咽及肺 咽喉的异常表现主病、主证及病情轻重红肿咽部深红，肿痛明显者咽部色红娇嫩，肿痛明显者多属肺胃热毒，壅盛上攻所致多属肾阴亏虚，虚火上炎所致成脓咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者为脓已成为未成脓溃烂咽部溃烂分散表浅者咽部溃烂成片或洼陷者为肺胃热轻或虚火上炎

19、为肺胃热毒壅盛上攻伪膜伪膜松厚，容易拭去者 伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者 病情较轻病情较重部位形态乳蛾咽不两侧喉核红肿热痛伴黄白脓点，多属肺、胃热盛，火毒熏蒸所致。白喉是外感疫毒所致之儿童烈性传染病。喉痈多为风热痰火壅滞而成。 （五）望皮肤1.形色变化色泽（1）皮肤发赤：多见于丹毒（色如涂丹、热如火灼）。有抱头火丹（头面）、流火（小腿）和赤游丹（全身游走不定）之分。发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。（2）皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸。有阳黄和阴黄之分。前者多因湿热内蕴，胆汁外溢所致，后者 则多因寒湿郁阻，胆汁外溢所致。(3)

20、 皮肤发黑：皮肤黄黑晦暗，面额色黑者，多由劳损伤肾所致。周身皮肤发黑亦可见于肾衰的病人。(4) 皮肤白斑：常见为白驳风。多因风湿侵袭、气血失和，血不荣肤所致。形态(1) 润燥： 皮肤干枯无华，多为津液已伤，或营血亏虚，肌肤失养。 皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，称为“肌肤甲错”，常兼见色黧黑，属血瘀日久，肌肤失养所致。 (2) 肿胀：周身肌肤肿胀，按有压痕，为水肿病。 头面先肿，继及全身，腰以上肿甚者，属阳水；多由外感风邪，肺失宣降，风水相搏所致。 足跗或下肢先肿，继之全身，腰以下肿甚者，多属阴水，多由阳气虚衰，蒸化无力，以致水湿内停，外渗肌肤而形成。2.、斑疹：均为全身性疾病表现于皮肤的症状斑：色深

21、红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，压之不褪色；阳斑：色深红外感温病，实热；阴斑：青紫、隐、稀内伤。疹：色红，高起如粟，压之褪色；麻疹：色桃红，形如麻粒外感风热时毒；风疹：色淡红，细小稀疏外感风温；瘾疹：或白或红的丘疹（大片），大小不一，时隐时现；搔痒外感风邪（过敏）。4、水疱：即皮肤上出现成簇或散在性小水疱。 白pei ：颈胸部晶莹如粟的白色小疱疹、面部不见外感湿热，郁于肌肤，汗出不彻。有晶、枯之分。 水痘：粉红色斑丘疹椭圆形小水泡，顶满无脐，分批出现，大小不等外感湿热。 热气疮：口角唇边出现成簇粟米样小水泡，灼热疼痛外感风热或肺胃蕴热。 湿疹： 红斑丘疹、水疱破后渗液，出现红色湿润糜烂面湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤。 疖：形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈、症状轻外感热毒或湿热蕴结。