易患者安全与质量持续改进-PPT课件.ppt

1、患者安全与患者安全与质量持续改进质量持续改进 内内 容容n患者安全问题的提出患者安全问题的提出n患者安全的发展渊源患者安全的发展渊源n患者安全管理存在的问题患者安全管理存在的问题n患者安全目标患者安全目标 JCI/CHA n患者安全管理的对策与方法患者安全管理的对策与方法患者安全是一個全球性的问题！n安全是质量的先决条件！ 我们不可能在没有安全的情況下拥有品质n安全是患者接受医疗服务的最基本原则！是体现医疗服务质量的最基本要素西安交大新生儿感染事件上海宝钢医院手术室起火 一病人被烧死 患者安全问题的提出n患者安全是医疗服务的基本指导思想，也是医疗质量管理的重要组成部分.n由流程、设施、技术和人

2、员等综合而成的复杂的医疗服务体系在为患者带来康复希望的同时，也不可避免地存在着不安全的因素.n降低医疗风险，避免不安全的医疗服务对患者、医务人员甚至整个社会造成消极后果，共创医患关系双赢局面，已成为全球医疗界共同追求的目标。患者安全问题的提出：患者安全问题的提出： 患者安全的概念n患者安全, 这个概念最早可追溯到2000 多年以前西方医学之父希波克拉底的一句名言: nFirst, do no harm.n这是著名的“希波克拉底誓言”中嘱咐从医者的一条首则;n是对患者安全概念的核心和本质的最简洁和最直接的表述.什么是患者安全?n首先，不要伤害 First, do no harm. n病人接受医疗

3、服务时没有发生意外损伤 Patient safety is freedom from accidental injury while receiving healthcare services.n当今的医疗安全：不仅仅是没有差错和事故 Safety in health care today: more than just freedom from errors and accidentsn广义：医疗系统保护病人的能力和责任Broadened Focus: System competence and accountability to protect the patient患者安全事故实例n1、

4、乳腺癌患者从平车上摔下，导致骨折。n2,、胆结石术后，液体渗漏致皮下坏死，植皮。n3、阿托品5毫克当成0、5毫克肌注，患者出现异常。n4、错将酒精当作液体输给病人，造成病人手背大面积烧伤。 患者安全特定的医疗含义现代医院管理患者安全的概念 患者安全的发展溯源n从患者安全发展的时间顺序来讲, 患者安全的发展经历了：n不自觉期道德规范期法律完善期回归医学本质期。n现在我们有全社会共识的道德规范, 几近完备的法律体系, 目前处于医学本质、医学伦理回归的调整期中. 对患者安全问题的早期认识n我国关于患者安全问题的认识, 很早就有记载.n据帝王世纪载, 神农“尝味草木, 宣药疗疾, 救夭伤人命”；传说神

5、农为尝百草, 一日之间而遇七十毒；n扁鹊身试而精针灸n华佗口试洋金花而得麻沸汤n.“患者安全”的道德约束形成n随着医学的发展和对医疗活动的深入认识, 人们逐渐认识到医疗活动本身是一把双刃剑, 一定要加以规范约束.n古代国外医学道德的代表人物, 为医学道德的发展做出了卓越的贡献; n古希腊的希波克拉底, 古罗马的盖伦, 阿拉伯医学的代表迈蒙尼提斯,n中国古代医德思想经过长期的发展完善, 在封建社会时期已经成熟, “大医精诚”的理念至今影响深远.“患者安全”的法律完善期n道德规范的上升形成了法律法规.n1847 年,美国医学会成立, 颁发了医德守则; 1864年, 由瑞士发起, 在日内瓦成立了国际

6、红十字会, 签订了国际红十字会公约, 它对以后各国制定医学法规产生了深远的影响.n1988年以来我国卫生部先后颁布医务人员医德规范及实施办法; 中国医学生誓言; 中华人民共和国执业医师法等法律法规, 使我国的患者安全逐步走上了法律的规范. 患者安全问题n英国 1999年，有400人死于医疗疏忽，有1万人因医疗疏忽而产生了身体和心理上的后遗症 -英国国家卫生系统（National Health Service）报告，2000 2001年，伦敦2家急诊医院进行调查：近11病人曾在住院期间发生医疗不良事件 2001年英国成立了国家病人安全机构 (National Patient Safety Age

7、ncy） 患者安全问题n澳大利亚 由于医疗疏忽的死亡率达16.6% 2000年,成立健康照护安全与质量委员会(Australian Council for Safety and Quality on Health Care)n日本 由于医疗疏忽的死亡率? 1999年,由医学会/护理学会/医院管理协会等医疗团体共同组成委员会 2001年,拨款200万美元成立患者安全研究基金会 患者安全问题nWHOn医疗护理不安全情况发生率3.516.6%n平均每10个病人中就有1名病人要受到医疗护理不安全因素的影响 患者安全问题患者安全问题n发展中国家 医疗护理不安全情况发生率?! WHO 新闻公报: 患者安全

8、问题在世界各国不同程度地存在,但在发展中国家尤其严重.因在发展中国家普遍存在以下问题: 基础设施设备不完善 药品质量/资源相对匮乏 管理不力 医院感染控制能力较差 个人技术有限 资金严重不足等n85/15 法则 85%工作流程问题与出错的系统有关 15%流程问题为员工可控或与个体行为有关n容易犯错是人的天性n我们不能改变人的天性n我们能够改变人们工作的系统“瑞士奶酪瑞士奶酪”模型模型目前医院有没有患者安全问题目前医院有没有患者安全问题医院的挑战n1、病人多。n2、病人的自我保护意识强。n3、患者的期望值高。患者安全存在的问题 -中国 医疗护理不安全情况发生率: ? 医院感染控制问题: 输血感染

9、的问题: eg: 非法采血与HIV病毒感染 医院感染管理中的问题: eg: 宿州眼球事件 医院环境安全问题: 医疗机构火灾: 江苏淮阴市医院,死亡7人 辽源市中心医院,死亡39人 病人在院意外死亡: 用药安全问题 伪药劣药: eg:欣弗事件: 错误用药: 设备器具的安全问题 护理安全方面 护士人手问题 护理队伍的稳定性问题 2006年1月12日 -安徽宿州市市立医院 10例白内障手术全部出现感染,其中9名患者眼球被摘除。基层医院患者安全管理存在问题吗？基层医院患者安全管理存在问题吗？ 存在哪些问题呢？存在哪些问题呢？患者安全护理相关因素分析患者安全护理相关因素分析患者安全护理相关因素分析患者安

10、全护理相关因素分析 国际患者安全目标 International Patient Safety GoalIPSG JCI StandardsGoal 1正确的患者辨识(Identify Patients Correctly)Goal 2增進有效的沟通(Improve Effective CommunicationGoal 3改善高危险药物的安全(Improve the Safety of High-Alert Medications)Goal 4确保正确的手术部位、正确的流程及正确的患者(Ensure Correct-Site, Correct-Procedure,Correct-Patien

11、t Surgery)Goal 5降低患者因為医疗照顾引起感染的风险(Reduce the Risk of Health CareAssociated Infections)Goal 6降低患者因跌倒產生伤害的风险(Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls)2009年年CHA患者安全目标患者安全目标n目标一. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别n目标二、提高用药安全n目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序，做到正确执行医嘱n目标四、严格防止手术患者手术部位及术式发生错误n目标五、严格执行手卫生，落实医院感

12、染控制的基本要求n目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度n目标七、防范与减少患者跌倒事件发生n目标八、防范与减少患者压疮发生n目标九、主动报告医疗安全（不良）事件n目标十、鼓励患者参与医疗安全目标七: 建立“危急值”报告制度n制定适合本单位的“危急值”报告制度n“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询n服务。n“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者n“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间.n对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量

13、控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目标八、防范与减少患者压疮发生n建立压疮风险评估与报告制度和程序n认真实施有效的压疮防范制度与措施n有压疮诊疗与护理规范实施措施目标九:主动报告医疗安全（不良）事件n建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施n鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动n进行“医院安全文化”建设活动n将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进目标十: 鼓励患者参与医疗安全n针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，

14、协助患方对诊疗方案的理解与选择n主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时.n教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性n公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径2012年CHA患者安全目标 1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者 在接受手术介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。临床护理质量管理

15、中安全的问题与方法临床护理质量管理中安全的问题与方法n科室层面： -排班形式能体现为患者提供连续、全程的护理服务：护士责任包干有连续性，各班次之间无薄弱环节. -护士责任包干、落实到人，以照顾患者、协助治疗、健康教育、协调沟通为职责. 护士每日工作程序在评估患者的基础上制定护理计划并实施；评估和制定护理计划要包括患者生理、心理、社会、文化等因素 -科室间关键环节交接中的安全n护士个体层面：主动服务？还是被动执行？临床护理中的安全问题与方法临床护理中的安全问题与方法n危重病人的护理 基础护理、专科护理质量如何？ -医院提供的基本保障与支持：病员服、警示牌.?n围手术期的护理质量n保障仪器、设备和

16、抢救物品的有效使用 -抢救车药品、物品多、数量多，清污不分； -抢救车的基本要求与管理：方便、急用。n健康教育与住院指导、出院指导 -内容与方法安全管理的问题与方法安全管理的问题与方法n护理操作并发症的预防与处理？ -什么是护理操作并发症 -本科常用、常见操作n重点环节应急管理： -重点环节主要包括：患者用药、输血、治疗、标本采集、 围术期管理、安全管理等 -重点环节发生意外事件的应急预案？ -培训与演练n 有关患者安全的研究有关患者安全的研究n患者安全事件分析方法的研究n根本原因分析( r oot causes analysis, RCA ) n这是使用最多的方法, 是一种回溯性失误分析方法

17、, 在工业界早已运用多年, 尤其在高风险产业如核工业、航空业等, 较晚运用于医疗界.n1997 年美国健康保健鉴定联合委员会( the Jo intnCommissio n on Accr edit ation of Health Car e Or ganizatio n,JCAH ) 引用该法调查医院严重不良事件( sentinel events), 用以分析医疗错误的根本原因( roo t causes) , 并提出有效的行动计划( act ion plans) , 来降低或消除医疗错误的危机. 研究与风险管理方法研究与风险管理方法n根本原因分析(Root Cause Analysis,

18、RCA) 基于事件报告(Incident Reporting) 回顾性/反应性(Reactive)分析 发生了什么事？预防发生类似事件。根本原因分析(Root Cause Analysis, RCA) 有关患者安全的研究有关患者安全的研究n分析方法的研究2n失效（误）模式与效应分析 (failure mo de and effects ana-ly sis, FM EA) 失效（误）模式与效应分析也是一种在工业界广泛应用的危险分析工具。 2001 年JCAHO 将其运用于医疗保健行业中, 它是一种前瞻性的、系统性的分析方法, 是在潜在的差错还没有发生前, 就针对医院中可能发生错误的现存问题和对

19、尚未实施的医疗护理制度或工作流程进行监测和评估. 针对制度或流程中每一个环节提出问题： 如果这样做出错了, 结果会怎样? 严重程度如何? 需要采取什么预防措施? 患者安全存在问题的对策患者安全存在问题的对策n对策：n-科学研究n回顾既往有关患者安全的研究，有效应用；n-教育：n从医院的安全文化、医院管理、医护人员如何控制医疗差错等角度入手提出策略以促进患者安全n开设课程提高医护人员的患者安全意识：n从医学生的学校教育抓准医护人员的患者安全意识n利用一切机会对人民大众进行患者安全的教育.强化患者安全管理的方法强化患者安全管理的方法n定期进行患者安全教育与培训；n构建安全医疗环境改善病区环境；n构

20、建安全的流程与制度用制度来规范约束临床 实践活动；n加强感染控制规范手卫生；n建立无惩罚的不良事件报告系统与制度；n构建风险防范管理组织建立护理风险监控网络；n制定意外事件应急预案并实施演习；n增加护理人力的配置. 重视护理工作细节管理重视护理工作细节管理n对常、易出现问题的环节，制定针对性措施；n对新技术、新业务、新仪器使用，及时制定操作 规程和管理制度；n注意跟踪护理操作中高风险项目；n做好入院评估中的安全防范措施；n严格执行护理值班、交接班；n建立必要的安全警示标识n重视护士查对工作技巧n注意关心护士情感要求护士引发护理不良事件的四个基本要素n1、责任心不强。n2、不遵守规章制度。n3、技术水平低。n4、违反操作规程。小细节、大事件n容易被忽视的细节往往造成难以挽回的损失。n一个滑落在跑道上的小铁片造成了空难。n一个小小的零件不合格造成了航天飞机爆炸。n护理工作环环相扣n护理安全人人有责n工作中留心每一件事n认真对待每一项工作n你就会胜任护理工作n避免不良事件发生五种类型的患者1、忠诚的患者-推荐给他人。2、满意的患者-回头客。3、不满意的患者-提出抱怨。4 、困难的患者-怒气爆发。5、纠纷患者-打官司或医闹。n患者安全是医疗质量永恒的话题，我们还有很远的路要走。