尿石症-PPT-PPT课件.ppt

1、尿尿 石石 症症概概 述述尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约男性多于女性，约:1:1。形成机制未明，复发率高，缺乏有效的形成机制未明，复发率高，缺乏有效的预防方法，发病有地区性。预防方法，发病有地区性。治疗方法进展很大，不需开放性治疗方法进展很大，不需开放性手术。手术。一、尿路结石形成的机制一、尿路结石形成的机制结石形成的基本学说：异质成核、取向结石形成的基本学说：异质成核、取向附生、结石基质、晶体抑制物质。附生、结石基质、晶体抑制物质。代谢性结石：代谢紊乱所致。代谢性结石：代谢紊乱所致。感染性结石：细菌感染性结石：细菌尿素尿素氨氨尿液碱尿

2、液碱 化化磷酸盐、尿酸铵沉积磷酸盐、尿酸铵沉积结石核心：细菌、感染产物、坏死组织结石核心：细菌、感染产物、坏死组织二、影响尿路结石形成的因素二、影响尿路结石形成的因素主要因素：尿中形成结石晶体的盐类呈主要因素：尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态、尿中抑制晶体形成物质不足、超饱和状态、尿中抑制晶体形成物质不足、核基质的存在。核基质的存在。（）流行病学因素（）流行病学因素（）尿液因素（）尿液因素 、形成结石物质排出过多、形成结石物质排出过多尿钙增多：长期卧床、甲旁亢、高尿钙尿钙增多：长期卧床、甲旁亢、高尿钙 症。症。尿中尿酸增加：痛风病。尿中尿酸增加：痛风病。高草酸尿症：合成高草酸尿症：合成、吸收

3、、吸收。、尿、尿pHpH改变改变酸性尿液酸性尿液尿酸结石、胱氨酸结石尿酸结石、胱氨酸结石碱性尿液碱性尿液磷酸镁铵、磷酸钙结石磷酸镁铵、磷酸钙结石、尿量减少、尿量减少、尿中抑制晶体形成的物质减少、尿中抑制晶体形成的物质减少枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素。肾钙素、微量元素。（）解剖结构异常：尿路梗阻。（）解剖结构异常：尿路梗阻。（）尿路感染（）尿路感染（）肾上皮细胞转运钙和草酸的异常（）肾上皮细胞转运钙和草酸的异常三、尿结石成分及性质三、尿结石成分及性质 草酸钙结石草酸钙结石: :质硬、粗糙、桑堪样、棕褐色。质硬、粗糙、桑堪样、棕褐色。 磷酸钙

4、、磷酸镁铵结石：磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎、粗糙、灰易碎、粗糙、灰白色、黄色或棕色。白色、黄色或棕色。 尿酸结石：尿酸结石：质硬、光滑或不规则、黄或棕质硬、光滑或不规则、黄或棕红色、多发。红色、多发。 胱氨酸结石：胱氨酸结石：光滑、淡黄或黄棕色。光滑、淡黄或黄棕色。 草酸盐、磷酸盐结石：线上常可显示。草酸盐、磷酸盐结石：线上常可显示。 尿酸结石、胱氨酸结石尿酸结石、胱氨酸结石: :线上常不可显示。线上常不可显示。四、病理生理四、病理生理、损伤、损伤、梗阻、梗阻、感染、感染、恶性变、恶性变梗阻梗阻结石结石感染感染上尿路结石上尿路结石一、临床表现一、临床表现1 1、有些病人可无任何症状，为体检时发

5、现。、有些病人可无任何症状，为体检时发现。2 2、疼痛：隐痛、钝痛、绞痛。、疼痛：隐痛、钝痛、绞痛。 肾绞痛的临床表现：肾绞痛的临床表现：（1 1）突然发作；）突然发作；（2 2）疼痛剧烈，呈阵发性；）疼痛剧烈，呈阵发性；（3 3）放射痛；）放射痛；（4 4）常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗等；）常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗等；（5 5）不痛时如常人。）不痛时如常人。3 3、血尿：肉眼或镜下血尿。、血尿：肉眼或镜下血尿。4 4、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。5 5、全身症状：畏寒、发热等。、全身症状：畏寒、发热等。6 6、无尿：、无尿：7 7、尿毒症表现

6、：、尿毒症表现：二、诊断二、诊断1 1、病史：疼痛、病史：疼痛+ +血尿。排石史。血尿。排石史。2 2、体征：肾区叩击痛、输尿管压痛点压痛。、体征：肾区叩击痛、输尿管压痛点压痛。3 3、实验室检查、实验室检查（1 1）尿常规：镜下血尿、脓尿、晶体尿。）尿常规：镜下血尿、脓尿、晶体尿。（2 2）尿细菌培养）尿细菌培养（3 3）血、尿的钙、磷、尿酸等测定。）血、尿的钙、磷、尿酸等测定。（4 4）肾功能测定：）肾功能测定：BUNBUN、ScrScr。（5 5）结石分析）结石分析4 4、影像学检查、影像学检查（1 1）泌尿系平片（）泌尿系平片（KUBKUB）：）：95%95%、正侧位。、正侧位。（2

7、2）排泄性尿路造影（）排泄性尿路造影（IVUIVU）：）：（3 3）B B超超（4 4）CTCT（5 5）逆行肾盂造影）逆行肾盂造影5 5、输尿管肾镜、输尿管肾镜三、鉴别诊断三、鉴别诊断1 1、胆囊炎、胆石症；、胆囊炎、胆石症；2 2、急性阑尾炎；、急性阑尾炎；3 3、胃、十二指肠溃疡；、胃、十二指肠溃疡；4 4、卵巢囊肿扭转。、卵巢囊肿扭转。四、治疗四、治疗ESWLESWL、腔内泌尿外科技术，被誉为尿路结石、腔内泌尿外科技术，被誉为尿路结石治疗上的革命；治疗上的革命；90%90%以上不需开放手术治疗。以上不需开放手术治疗。（一）保守治疗（一）保守治疗1 1、适应征、适应征（1 1）结石）结石

8、0.6cm20002000mlml。（2 2）调节饮食）调节饮食（3 3）控制感染）控制感染（4 4）调节尿）调节尿pHpH尿酸、胱氨酸结石尿酸、胱氨酸结石碱化尿液：碱化尿液：NaHCONaHCO3 3、 枸橼酸钾枸橼酸钾磷酸镁结石（感染性）磷酸镁结石（感染性）酸化尿酸酸化尿酸: :氨化铵氨化铵（5 5）中西医结合治疗）中西医结合治疗（6 6）肾绞痛的治疗）肾绞痛的治疗 阿托品、度冷丁、黄体酮、针刺阿托品、度冷丁、黄体酮、针刺（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWLESWL） 国外：国外：19801980；德国。；德国。 国内：国内：19851985；国际先进水平。；国际先进水平。1

9、 1、碎石原理、碎石原理2 2、定位方法：、定位方法：X X线、线、B B超超3 3、禁忌症、禁忌症结石远端有尿路梗阻；结石远端有尿路梗阻；妊娠；妊娠；出血性疾病；出血性疾病；严重心脑血管疾病或安装心脏起搏器；严重心脑血管疾病或安装心脏起搏器；血肌酐血肌酐265265umoLumoL/L/L；急性尿路感染；急性尿路感染；育龄妇女下段输尿管结石；育龄妇女下段输尿管结石；肥胖或严重骨关节畸形。肥胖或严重骨关节畸形。4 4、并发症：血尿、疼痛、感染、并发症：血尿、疼痛、感染、“石街形石街形成成”。（三）手术治疗（三）手术治疗 注意事项：注意事项：（1 1）术前了解肾功能；）术前了解肾功能；（2 2）

10、有感染时先抗感染治疗；）有感染时先抗感染治疗；（3 3）输尿管结石术前拍片最后定位；）输尿管结石术前拍片最后定位；（4 4）有梗阻因素时应同时纠正。）有梗阻因素时应同时纠正。1 1、非开放性手术、非开放性手术 二十一世纪外科：微创外科二十一世纪外科：微创外科（1 1）输尿管肾镜取石或碎石术）输尿管肾镜取石或碎石术 适用于输尿管中、下段结石。适用于输尿管中、下段结石。（2 2）经皮肾镜取石或碎石术（）经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）适用于适用于2.5cm2.5cm肾盂结石及下肾盏结石肾盂结石及下肾盏结石复杂性肾结石：复杂性肾结石：ESWL+PCNLESWL+PCNL。2 2、开放性手术、

11、开放性手术（1 1）输尿管切开取石术；）输尿管切开取石术；（2 2）肾盂切开取石术；）肾盂切开取石术；（3 3）肾窦肾盂切开取石术；）肾窦肾盂切开取石术；（4 4）肾实质切开取石术；）肾实质切开取石术；（5 5）肾剖开取石术；）肾剖开取石术；（6 6）肾部分切除术；）肾部分切除术；（7 7）肾切除术。）肾切除术。3 3、双侧上尿路结石手术治疗原则、双侧上尿路结石手术治疗原则（1 1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。（2 2）双侧输尿管结石、对侧肾结石：）双侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石先处理输尿管结石（3 3）双侧肾结石：）双侧肾结石： 先处

12、理易于取出和安全的一侧；先处理易于取出和安全的一侧； 肾功能差、梗阻严重、全身情况差肾功能差、梗阻严重、全身情况差肾肾造瘘。造瘘。（4 4）双肾或孤立肾上尿路急性完全性梗阻：）双肾或孤立肾上尿路急性完全性梗阻： 全身情况许可全身情况许可及时手术治疗。及时手术治疗。 病情重病情重输尿管插管引流或肾造瘘。输尿管插管引流或肾造瘘。五、上尿路结石的预防五、上尿路结石的预防1 1、一般性预防措施、一般性预防措施（1 1）大量饮水；）大量饮水；（2 2）调节饮食；）调节饮食；2 2、特殊性预防措施、特殊性预防措施（1 1）草酸盐结石：）草酸盐结石：VitBVitB6 6、氧化镁。、氧化镁。（2 2）感染性

13、结石：控制感染、酸化尿液、）感染性结石：控制感染、酸化尿液、 氢氧化铝。氢氧化铝。（3 3）尿酸或胱氨酸结石：碱化尿液、别嘌）尿酸或胱氨酸结石：碱化尿液、别嘌 呤醇。呤醇。（4 4）伴有甲旁亢者，手术治疗；）伴有甲旁亢者，手术治疗；（5 5）解除同时存在的尿路梗阻。）解除同时存在的尿路梗阻。膀觥结石膀觥结石原发性：儿童。营养不良、低蛋白饮食。原发性：儿童。营养不良、低蛋白饮食。继发性：下尿路梗阻。继发性：下尿路梗阻。一、临床表现一、临床表现1 1、排尿中断：典型症状、排尿中断：典型症状2 2、排尿困难：、排尿困难：3 3、排尿时疼痛：、排尿时疼痛：4 4、血尿：、血尿：二、诊断二、诊断1 1、

14、X X线检查：线检查：2 2、B B超超3 3、膀胱镜检查：、膀胱镜检查：4 4、直肠指诊：、直肠指诊：三、治疗三、治疗 手术治疗。病因治疗。手术治疗。病因治疗。（1 1）经膀胱镜机械、液电、超声、弹道气）经膀胱镜机械、液电、超声、弹道气 压碎石：压碎石： 适用于结石适用于结石2.02.0cmcm。（2 2）耻骨上膀胱切开取石术；）耻骨上膀胱切开取石术；尿道结石尿道结石一、临床表现一、临床表现1 1、急性尿潴留伴会阴部剧痛；、急性尿潴留伴会阴部剧痛；2 2、排尿困难、点滴状排尿、尿痛。、排尿困难、点滴状排尿、尿痛。二、诊断二、诊断1 1、尿道触诊：前尿道结石、尿道触诊：前尿道结石2 2、直肠指

15、诊：后尿道结石、直肠指诊：后尿道结石3 3、X X线或线或B B超：超：三、治疗三、治疗前尿道结石：推剂、钩取、钳夹、腔内器械前尿道结石：推剂、钩取、钳夹、腔内器械 碎石。碎石。后尿道结石：将结石推回膀胱后处理。后尿道结石：将结石推回膀胱后处理。小小 结结 尿石症是一种常见病、多发病，是危害人尿石症是一种常见病、多发病，是危害人类健康的主要疾病之一。目前有关尿石症的确类健康的主要疾病之一。目前有关尿石症的确切病因还不清楚，对大多数尿路结石尚缺乏有切病因还不清楚，对大多数尿路结石尚缺乏有效的预防方法，且治疗后容易复发。目前，尿效的预防方法，且治疗后容易复发。目前，尿路结石的治疗面貌已有很大的变化，特别是由路结石的治疗面貌已有很大的变化，特别是由于于ESWLESWL和腔内泌尿外科技术的广泛应用，使得和腔内泌尿外科技术的广泛应用，使得90%90%以上的结石病人可不必采用开放性手术而以上的结石病人可不必采用开放性手术而获得治愈。获得治愈。