章-抗精神失常药PPT课件.ppt
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- 精神失常 PPT 课件
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1、.11234抗精神病药抗精神病药 Antipsychotic drugs抗躁狂药抗躁狂药 antimanicdrugs抗抑郁症药抗抑郁症药 antidepressants抗焦虑药抗焦虑药 antianxiety drugs.2精神分裂症(精神分裂症(Schizophrenia) 是一种常见的严重精神障碍是一种常见的严重精神障碍, 特征表现特征表现为为丧失现实联系丧失现实联系(精神错乱精神错乱), 幻觉幻觉(虚假知虚假知觉觉),妄想妄想(虚假信念虚假信念), 思维异常思维异常, 情感平淡情感平淡(情感范围受限情感范围受限), 意志减退以及工作和社会意志减退以及工作和社会功能紊乱。功能紊乱。.3阳
2、性症状阳性症状:n妄想和幻妄想和幻觉觉 n思维障碍思维障碍和行为怪和行为怪异异I 型型阴性症状阴性症状:n 情感迟钝情感迟钝n 语言贫乏语言贫乏n 意志缺乏意志缺乏n 不合群不合群II型型抗精神病药对抗精神病药对I型精神分裂症病人疗效较好型精神分裂症病人疗效较好; II 型可能加重型可能加重。.4阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状尾状核尾状核阴性症:额叶多巴胺功能低下阴性症:额叶多巴胺功能低下阳性症:边缘系统多巴胺功能亢进阳性症:边缘系统多巴胺功能亢进.5 通通 路路 功功 能能黑质黑质-纹状体纹状体 锥体外系运动功能高级中枢锥体外系运动功能高级中枢结节结节-漏斗漏斗 分泌下丘脑激素,调控垂体激
3、素分泌下丘脑激素,调控垂体激素 分泌分泌中脑中脑-边缘叶边缘叶 调控认知、意识活动调控认知、意识活动 中脑中脑-皮质皮质 调节情绪和情感表达调节情绪和情感表达 中枢神经系统中枢神经系统 DA 通路通路.6精神病院的医生将暴躁的病人绑在床上,安定药物出现之前,对狂暴的精神病精神病院的医生将暴躁的病人绑在床上,安定药物出现之前,对狂暴的精神病人只能采取强制性的手段人只能采取强制性的手段.7治疗精神分裂症方法治疗精神分裂症方法: 休克疗法休克疗法 胰岛素休克(胰岛素休克(昏迷治疗昏迷治疗30-60次为一疗程次为一疗程) ) 电电休克(休克(每周每周2-次,次,12次为一疗程,症状控次为一疗程,症状控
4、制后停用)。制后停用)。 外科手术治疗外科手术治疗- -额叶白质切除术额叶白质切除术 药物治疗药物治疗 .8l噻嗪类:噻嗪类:脂肪族(二甲胺族):氯丙嗪脂肪族(二甲胺族):氯丙嗪、丙嗪、三伏丙嗪等、丙嗪、三伏丙嗪等哌嗪族:哌嗪族:氯吡嗪、三氟拉嗪、氯吡嗪、三氟拉嗪、奋乃静奋乃静、氟奋乃静等、氟奋乃静等哌啶族:哌啶族:美索达嗪、美索达嗪、硫利达嗪硫利达嗪等等l丁酰苯类:丁酰苯类:氟哌啶醇等氟哌啶醇等l硫杂蒽类硫杂蒽类 :氯普噻吨、氟哌噻吨等氯普噻吨、氟哌噻吨等l其他类:其他类:五氟利多、匹莫齐特等五氟利多、匹莫齐特等.9常用吩噻嗪类药的作用和剂量比较常用吩噻嗪类药的作用和剂量比较低剂量低剂量/高
5、效价高效价高剂量高剂量/低效价低效价-CF3Cl-SCH3-H.10123l镇静、抗精神病镇静、抗精神病l镇吐镇吐 l对体温调节的影响对体温调节的影响 l加强中枢抑制药的加强中枢抑制药的 作用作用 2l -R阻断效应阻断效应l M-R阻断效应阻断效应PRL(催乳素催乳素) FSH(卵泡刺激素卵泡刺激素) LH(黄体生成素黄体生成素) ACTH(促肾上腺(促肾上腺皮质激素)皮质激素) GH(生长激素生长激素) .11临床应用临床应用 精神分裂精神分裂 呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠.12下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 效应效应PIF PRL 乳房肿大、泌乳等乳
6、房肿大、泌乳等LH-RH FSH 、LH 抑制排卵抑制排卵CRH ACTH 糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌 GRH GH 影响生长影响生长抗精神病药对内分泌系统的影响抗精神病药对内分泌系统的影响.131.1.口服、注射均可吸收;口服、注射均可吸收;2.2.与血浆蛋白结合率高与血浆蛋白结合率高90%90%;3.3.脂溶性高脂溶性高; ; 主要被肝药酶代谢,代谢产物大多数没有活性,代谢产物主主要被肝药酶代谢,代谢产物大多数没有活性,代谢产物主要经肾排出体外,遗传、年龄是影响代谢和排泄的主要因素。要经肾排出体外,遗传、年龄是影响代谢和排泄的主要因素。老年患者需减量老年患者需减量 不同个体血药浓度可相差
7、不同个体血药浓度可相差1010倍,给药时应注意剂量个体化;倍,给药时应注意剂量个体化;4.4.在体内消除和代谢随年龄递减,老年患者需减量。在体内消除和代谢随年龄递减,老年患者需减量。.14l急性肌张力紧张急性肌张力紧张 acute dystonial帕金森综合症帕金森综合症 parkinsons syndromel静坐不能静坐不能 akathisial迟发性运动障碍迟发性运动障碍 tarive dyskinesia3. 神经阻滞药恶性综合征神经阻滞药恶性综合征4.药源性精神异常药源性精神异常5.惊厥与癫痫惊厥与癫痫6. 其它其它1. 一般不良反应一般不良反应 2. 锥体外系反应锥体外系反应.1
8、5药物的相互作用药物的相互作用 1增强中枢抑制药作用;增强中枢抑制药作用;2抑制抑制DA-R激动剂及左旋多巴的作用;激动剂及左旋多巴的作用;3去甲基代谢产物可阻止神经末梢摄取胍乙去甲基代谢产物可阻止神经末梢摄取胍乙 啶,逆转其降压作用;啶,逆转其降压作用;4肝药酶诱导剂可加速氯丙嗪代谢。肝药酶诱导剂可加速氯丙嗪代谢。.16氯丙嗪氯丙嗪中枢作用中枢作用外周作用外周作用阻断阻断 -R阻断阻断DA-R内分泌紊乱内分泌紊乱阻断阻断 -R抑制体温调抑制体温调节中枢节中枢阻断阻断M-R镇静镇静嗜睡嗜睡抗精神分裂症抗精神分裂症镇吐镇吐锥体外系症状锥体外系症状PRL FSH 、LH ACTH GH 降温(人工
9、冬眠)降温(人工冬眠)改善微循环改善微循环降压、心率降压、心率 体位性低血压体位性低血压鼻塞鼻塞口干、便秘、视物不清口干、便秘、视物不清抗休克抗休克.17特异性特异性DA-R阻断药阻断药 5-HT-R阻断药阻断药 5-HT2-R及及D2-R阻断药阻断药 .18非经典抗精神病药非经典抗精神病药 5-HT2A/D2受体混合阻断作用受体混合阻断作用 , 且且5-HT2A-R阻断阻断作作 用大于用大于D2-R ;2. 影响边缘系统和额叶皮质区,对纹状体影响小,影响边缘系统和额叶皮质区,对纹状体影响小,并能调节谷氨酸受体介导的功能和行为;并能调节谷氨酸受体介导的功能和行为; 3. 药物对阳性症状和阴性症
10、状同样有效药物对阳性症状和阴性症状同样有效;4. 有更好的药物耐受性。有更好的药物耐受性。 .191. 对对D2-R亲和力弱,对亲和力弱,对D4-R亲和力强,对黑质亲和力强,对黑质-纹状体纹状体DA-R影响小。影响小。2. 具有广谱具有广谱(、型型)、疗效高,显效快,锥体外系及内分泌、疗效高,显效快,锥体外系及内分泌反应轻。反应轻。3. 也可以阻断也可以阻断5-HT2A-R,协调,协调5-HT与与DA系统平衡和相互作系统平衡和相互作用。用。4. 常见的不良反应有恶心、呕吐、流涎、心率加快、视力模常见的不良反应有恶心、呕吐、流涎、心率加快、视力模糊、体位性低血压等,以流涎较突出。糊、体位性低血压
11、等,以流涎较突出。5. 严重的不良反应是骨髓毒性及粒细胞减少。严重的不良反应是骨髓毒性及粒细胞减少。特异性特异性DA-R阻断药阻断药氯氮平(氯氮平(clozapine):):广谱神经安定药广谱神经安定药 .205-HT-R阻断药阻断药 利胆色林(利胆色林(ritanserin) 选择性选择性5-HT2A/2C受体阻断药,临床用于治受体阻断药,临床用于治疗精神分裂症,可明显改善患者的阴性症状,疗精神分裂症,可明显改善患者的阴性症状,消除患者焦虑、改善睡眠。与氯丙嗪联用,可消除患者焦虑、改善睡眠。与氯丙嗪联用,可增强疗效。增强疗效。.215-HT2-R及及D2-R阻断药阻断药 利培酮(利培酮(ri
12、sperdone,维思通,维思通risperdal) 第二代非经典抗精神病药物,对第二代非经典抗精神病药物,对5-HT2-R及及D2-R均有阻断作用,且阻断均有阻断作用,且阻断5-HT2-R的作用的作用大于大于D2-R,对其他受体作用弱。改善患者认知,对其他受体作用弱。改善患者认知功能和继发性抑郁,是该药不同于其他药物的功能和继发性抑郁,是该药不同于其他药物的特点。药物有效剂量小、用药方便、见效快、特点。药物有效剂量小、用药方便、见效快、锥体外系反应轻,抗胆碱及镇静作用小,所以锥体外系反应轻,抗胆碱及镇静作用小,所以患者治疗依从性好。患者治疗依从性好。.22第第3代非经典抗精神病药代非经典抗精
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