突发公共事件应急处置理论与技能培训ppt课件.ppt

1、突发公共事件应急处置理论突发公共事件应急处置理论与技能培训与技能培训1传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理2011版规范在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。 2传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理（2011版规范）突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物和职业中毒其他严重影响公众健康的事件 3传染病和突发公共卫生事件的发现、登记（2011版规范） 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务

2、中心（站）应规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。 首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写中华人民共和国传染病报告卡； 如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写突发公共卫生事件相关信息报告卡。4报告程序与方式 （2011版规范） 具备网络直报条件的机构，在规定时间内进行传染病和/或突发公共卫生事件相关信息的网络直报； 不具备网络直报条件的，按相关要求通过电话、传真等方式进行报告，同时(报卡)向辖区县级疾病预防控制机构报送传染病报告卡和/或突发公共卫生事件相关信息报告卡。 5报告时限要求于2小时内报告的情况 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽

3、、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时，应按有关要求于2小时内报告。 6报告时限要求24小时内报告的情况发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内报告。7订正报告和补报 发现报告错误，或报告病例转归或诊断情况发生变化时，应及时对传染病报告卡和/或突发公共卫生事件相关信息报告卡等进行订正；对漏报的传染病病例和突发公共卫生事件，应及时进行补报。 8传染病和突发公共卫生事件的处理6要点（2011版规范）病人医疗救治和管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理流行病学调查

4、疫点疫区处理应急接种和预防性服药宣传教育9一、病人医疗救治和管理 按照有关规范要求，对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等措施，对突发公共卫生事件伤者进行急救，及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并妥善保管。10二、传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理。 协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。11三、协助流行病学调查 协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查，收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息。 12四、疫点疫区处理 做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污

5、水的处理工作。协助对被污染的场所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工作。13五、应急接种和预防性服药 协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等工作，并提供指导。14六、提供宣传教育 根据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。 15其它工作（2011版规范）协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。16规范的法律依据和职责（2011版规范）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案等法

6、律法规要求，建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度，协助开展传染病和突发公共卫生事件的报告和处置。17突发公共事件处置理论与技能突发事件的认识与应对院前急救原则常见危症的范畴常见危症的快速识别要点8种指征急危重症处理原则止血技术心肺复苏18突发事件的认识与应对指突然发生，造成或者可能造成严重指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施社会危害，需要采取应急处置措施以应对的以应对的自然灾害事故灾难公共卫生事件社会安全事件19 突发事件的分类突发事件的分类 20 1998洪灾情景洪灾情景212008年江南雪灾22台风灾害23唐山地震回忆1976年唐山地震死亡：24.2万人,

7、损失：超过200亿元24震前的望源中学 震后的望源中学震后的望源中学25地震前的北川中学地震前的北川中学地震后的北川中学地震后的北川中学265.12汶川特大地震27被堰塞湖淹没的村落被堰塞湖淹没的村落 2808.9.08山西襄汾尾矿垮坝事件29巴中客车坠崖事件3020082008年年4 4月月2828日山东火车相撞日山东火车相撞31三鹿奶粉事件327.1闸北袭警事件337.217.21昆明公汽爆炸昆明公汽爆炸346.28瓮安事件353.14拉萨事件360707年年9 9月甘肃武威幼儿园月甘肃武威幼儿园260260名儿童食物中毒入院名儿童食物中毒入院 370808年年4 4月肠道月肠道 病毒病毒

8、EV71EV7138不确定性不确定性紧急性紧急性突发性突发性突发事件突发事件特点特点群体性群体性连锁性连锁性危害性危害性39突发事件处理原则以人为本，减少危害居安思危，预防为主公众参与，权责一致快速反应，协同作战统一领导，分级负责依靠科技，提高素质40如何提高应对突发事件致人身伤害的处置能力学习相关院前急救理论提高常见重症识别能力学习基本创伤处置原则为专业医疗队伍救命赢得宝贵时间在施救时如何保护自己和预防次生灾害发生41院前急救原则突发事件的认识与应对院前急救原则常见危症的范畴常见危症的快速识别要点8种指征急危重症处理原则止血技术心肺复苏42院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节

9、。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。43院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运44院前急救的特点社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。鉴于上述特点，要求全员参与，共同提高急救

10、能力45院前急救的特点时间紧急行动急：如遇现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急：受害者本人及家属心理上的焦急和恐惧，这就要求施助者冷静应对。及时准确呼叫求救电话：火警火警119119； 医疗救护救护120120；报警报警11011046呼叫人要讲清地点、求救理由地点、求救理由47短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5 %。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。48

11、病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。49对突发事件所致的受害者的院前急救对受害者做到平时急救要求。还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合，听从专业人员指挥。注意自身安全防护。50加强急救知识的普及教育普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。51突发事件的认识与应对院前急救原则常见危症的范畴常见危症的快

12、速识别要点8种指征急危重症处理原则止血技术心肺复苏52常见危症的范畴急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰通常指病人的脏器功能衰竭，包括竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数；衰竭的脏器数目越多，说明病情越目越多，说明病情越危重（两个以危重（两个以上称上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最），而最危重的情况莫过于心跳骤停。危重的情况莫过于心跳骤停。531、脑功能衰竭脑功能衰竭： 如昏迷、如昏迷、中风中风、脑水肿、脑疝、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。542、各种休克各种休克： 由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同

13、表现为最终共同表现为有效有效血容量减少、组织灌注不足、血容量减少、组织灌注不足、细细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。553、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭

14、： 如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。565、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为 “尿尿毒症毒症”）。）。577、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗

15、阻）梗阻）B. Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）58常见危症的快速识别要点8种指征突发事件的认识与应对院前急救原则常见危症的范畴常见危症的快速识别要点8种指征急危重症处理原则止血技术心肺复苏59生命8种指征体温T脉搏P呼吸R血压BP神志C瞳孔A尿量U皮肤S60 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点体格检查，来快速识别病

16、人是否体格检查，来快速识别病人是否属于属于急危重症急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）： 正常值为正常值为 36 36 3737； 体温超过体温超过 37.437.4称为发热，称为发热， 低于低于 3535称为低体温。称为低体温。612 2、脉搏脉搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平稳；分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，

17、未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。624 4、血压血压（BP）：）： 正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压）脉压） 一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg， 则称之为高则称之为高血压。血压。63 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P puls

18、e645 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流， 采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分； 如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。656、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等毫

19、米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h称称为为尿闭，提示发生了脱水、休克尿闭，提示发生了脱水、休克或者或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。668 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）： 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇

20、甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。67 皮肤粘膜皮肤粘膜skin & membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 68突发事件的认识与应对院前急救原则常见危症的范畴常见危症的快速识别要点8种指征急危重症处理原则止血技术心肺复苏6

21、9急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一救命第一，先稳定病情再弄清病因，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在分夺秒、强化时间观念，赶在“救命时救命时间窗间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗必须全身综合分析和支持治疗701、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“

22、瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！71患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者

23、 非急诊患者非急诊患者 72（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道( (体位、简易体位、简易呼吸器、气管插管）呼吸器、气管插管） 给予有效吸氧给予有效吸氧73如何打开气道如何打开气道 成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90）。74畅通呼吸道，保障通气75止血技术突发事件的认识与应对院前急救原则常见危症的范畴常见危症的快速识别要点8种指征急危重症处理原则止血技术心肺复苏76（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即彻底止

24、血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容77常用的四种止血技术指压止血法指压止血法加压包扎止血法加压包扎止血法填塞止血法填塞止血法止血带止血法止血带止血法78失血的表现血液占体重的8%，失血达20%以上：脸色苍白、冷汗淋漓、手脚发凉、呼吸急促、心慌气短等，脉搏快细，血压下降、出血性休克。 出血达40%：生命危险。 79出血的种类动脉出血：喷射状鲜红色血动脉出血：喷射状鲜红色血 静脉出血：外溢暗红色血静脉出血：外溢暗红色血毛细血管出血：渗出鲜红色血 808182加压包扎止血法加压包扎止血法用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。83填塞止血

25、法填塞止血法用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。重要提示重要提示：救护人员只能填塞四肢的伤口。84止血带止血法止血带止血法上止血带的部位在上臂上上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。程度、标记时间等问题。迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位，然后，拨打急救电话。因为此法有引起末梢神经麻痹和血流障碍甚至肢体坏死的危险,如能用其它方法止血,就不要用此法止血。 85止血带止血法止血带止

26、血法止血带系於伤口上端,不可过紧,也不可过松。 止血带不可直接缠绕於皮肤,其间应垫以布片或棉花,并置一卷垫物於动脉位置上,以 加强效果;缠绕时,不容有皮肤皱折摺存在。 每隔每隔15至至20分钟要放松分钟要放松15秒。放松时应秒。放松时应在伤口上用敷料压迫止血在伤口上用敷料压迫止血,凡经凡经15秒不复秒不复出血时出血时,可将止血带放松置於原位可将止血带放松置於原位,以备不以备不虞虞 86（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路87（4 4）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！

27、C2、昏迷（、昏迷（Coma） 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路88（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying） 立即立即仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物89心肺复苏突发事件的认识与应对院前急救原则常见危症的范畴常见危症的快速识别要点8种指征急危重症处理原则止血技术心肺复苏90心脏呼吸骤停的判断条件意识丧失意识丧失 、面色苍白或紫绀、面色苍白或紫绀、 呼吸停止呼吸停止 、 瞳孔散大瞳孔散大 颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失 、 心音消失心音消失 91心脏呼吸骤停的最佳抢救时间在

28、心跳呼吸骤停后4分钟之内开始正确的心肺复苏，8分钟内开始高级生命支持者，生存希望大。抢救生命的黄金时间是抢救生命的黄金时间是4分钟分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。92心肺复苏步骤1.判断意识判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”2.高声呼救高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫急救人员。3.将伤病员将伤病员翻成仰卧姿势翻成仰卧姿势，放在坚硬的，放在坚硬的平面上。平面上。 93把伤者翻成仰卧姿势944.畅通呼吸道955.判断有无呼吸一看，看胸部有无起伏二听，听有无呼吸声三感觉，感觉有无呼出气流拂面判断呼吸的时间不能少

29、于510秒钟966.胸外按压救护人员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。（定位定位）救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。（按压方法按压方法）976.胸外按压按压与放松的时间相等，下压深度下压深度45厘米厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压按压频率频率100次次/分钟分钟。正常成人脉搏每分钟60100次。 按压与通气之比单人操作为按压与通气之比单人操作为15：2（双人（双人操作为操作为5：1），做），做5个循环后可以观察一个循环后可以观察一

30、下伤病员的呼吸和脉搏。下伤病员的呼吸和脉搏。9899心肺复苏有效指证伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；恢复自主呼吸及脉搏搏动；眼球活动，手足抽动，呻吟。1001012 2、最基本的最基本的五项急救首要措施五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）1

31、02常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（释性低血钠）、血容量过多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/ /高钠血症、低高钠血症、低/ /高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/ /硷中毒、硷中毒、呼吸性酸呼吸性酸/ /硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒1033 3、

32、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程： 适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A. .判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断， 确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B. .呼吸：给氧呼吸：给氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循环：心脏循环：心脏 + 血管血管 + 血液血液 D. .评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征104 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放

33、气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有无出血）（有无出血） 血液血液（量和质）（量和质） 第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程1054 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程： 仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心

34、脏按压D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）1065 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术： 要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，项，它们分别是：它们分别是：107（1）基础生命支持基础生命支持（BLS）：）： 有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a. .徒手徒手心肺复苏心肺复苏AB

35、C b. .电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别） c. .复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）108（2）基础创伤急救基础创伤急救（BTLS）：）： 有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救基本技术四大急救基本技术 d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬运搬运1096 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功

36、能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物110结结 束束 语语 通过对所谓生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点）的重点体格检查，来快速识别病人是否属体格检查，来快速识别病人是否属于常见于常见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是最重要的思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取，采取最基本的五项急救最基本的五项急救首要措施，首要措施，广义和狭义的广义和狭义的ABCD急急救流程，救流程，现场急救现场急救“七大七大”基本技基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。术，以及各种支持疗法与高级手段。111112