留置尿管注意事项遇到的常见问题和处置办法课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 气囊导尿管由于操作简单，不用外固定，患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿管特殊结构及性能不了解，在插管，留置尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对可能出现的问题了解不够，增加了患者的痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的应用及常遇到的问题处理办法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘米，尿

2、管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用长度为30-35厘米 普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有标记） 尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能 尿管内径16-18号尿管一般为1-2毫米，气囊管道内径0.1-0.2个毫米文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 了解患者有无尿道外口狭窄，

3、男性尿道外伤史，阴茎悬垂部尿道的大致长度，有无包皮过长，包茎，前列腺大小。 患者要充分放松，室内温度适宜 尿道麻醉及润滑时要达到尿道膜部，麻药注入2-3分生效后再操作，润滑剂的量要足够，能否缓解疼痛是留置尿管成功与否的关键，丁卡因胶浆的麻醉效果要好于利多卡因胶浆 臀部适当抬高，减少后尿道的角度 插入尿管时遇有阻力轻轻上下提插以改变插入方向 严重尿潴留导尿失败，先用一次性尿管，金属导尿管或膀胱穿刺导出部分尿液再试文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 在尿管插入致后尿道受阻时可经尿管再注入润滑剂边注入边插入 当有尿液流出再插入5-7厘米，前列腺增大者可达8

4、厘米以上，再注气囊，然后轻轻向外牵拉 注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变细，或引起尿管气囊破裂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 导尿成功后必须将过长的包皮复位，不然的话可能引起包皮崁顿 第一次放尿最好不超过500毫升，而且速度要慢 普通导尿失败可先行尿道

5、扩张或用带金属芯尿管操作（没经过专业培训的不要使用该项操作）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减少或适当延长 尿道外口护理：每天擦拭尿道外口2-3次，同时观察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢尿 保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉尿管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量，原则上感觉有尿意前放

6、尿，一般2-3小时放尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间较短的（两周以内）或严重尿路感染的及血尿明显的可不夹闭 多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液颜色要微黄透明 留置尿管期间没有明显感染的证据不要应用抗菌素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出 可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有利于小的血块及固体物质排出 非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无

7、菌操作（仅适用于排除血块及尿管阻塞时的操作） 尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般2-3周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长或减少留置尿管的间隔时间文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 尿管的管腔被固体物质阻塞，包括血块，结石，尿液感染后的沉渣絮状物质阻塞 还有人为的阻塞 尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊嵌顿于前列腺部尿道 尿管气囊过度注入液体使尿管气囊部尿管变细 尿管的老化使管腔阻塞 尿袋及管道扭曲，折叠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 挤压一下尿管与尿

8、袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮状物可以排出 膀胱冲洗，最好密闭式冲洗，开放式冲洗要高度无菌操作 检查尿道口外尿管长度，如脱出更换尿管，如考虑尿管位置改变，气囊液体重新注入，尿管有无折叠，扭曲 尿管气囊注入液体必须标记或记录，或者你们疗区规定所有尿管气囊注入液体毫升数，特殊情况再标记文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 在能充分引流尿液及防脱落的前提下尿管气囊注水要适当，一般10-15毫升为宜，太小易脱落和气囊易嵌顿于前列腺部尿道，且不能有效封闭尿道内口，太大易刺激三角区引起尿路刺激症状，还可使气囊部尿管变细影响尿液引流 更换尿管文档仅供参考，

9、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 尿管阻塞（处理方法同上） 尿管位置不当（处理方法同上） 膀胱痉挛（膀胱区热敷，解痉药物，优必达，控制感染，减少三角区的损伤，处理膀胱结石） 小膀胱其容量小于50毫升（定期夹闭尿管恢复膀胱功） 老年患者尿道括约肌功能降低，尤其使老年女性盆底肌肉松弛，尿管又太细与尿道不能完全吻合（更换型号较粗的尿管），尿道括约肌功能降低突然增加腹压 便秘导致膀胱内压增高，膀胱逼尿肌收缩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 便秘导致膀胱内压增高，膀胱逼尿肌收缩 初次留置导尿的患者由于不适应，时常出现急迫排尿感

10、，不时的用力排尿，这种现象2-3天即可消失（做好解释工作，适当用解痉药物）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 泌尿系统疾病（治疗原发病同时，止血，出血量较大有血块的膀胱冲洗） 膀胱及尿道损伤（没有膀胱全层的损伤，出血量较大有血块的可膀胱冲洗，止血，尿道损伤冲洗同时牵拉尿管，尿道外口纱布固定压迫止血，此时尿管气囊注水30毫升） 减少对尿管的刺激，尿管的过分牵拉及剧烈活动都可引起血尿 一个小知识：血尿的血液浓度超过1%时肉眼可见尿液为红色或淡红色，暗红色为陈旧血尿，血尿的血液浓度超过3%出现小血块，因此处理血尿的关键不是止血而是血尿的病因处理文档仅供参考

11、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 膀胱痉挛：膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意和便意，一般持续数分钟，间隔几分钟至数小时不等。疼痛的程度也不尽相同，可以是仅有轻微的症状，也可以是难以忍受的痉挛性疼痛伴有有强烈的尿意和便意。可引起尿管周围溢尿，膀胱内出血，膀胱冲洗液反流。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 膀胱三角区及后尿道的损伤 膀胱及后尿道炎征 膀胱及后尿道的刺激比如尿管气囊注入液体过多，膀胱冲洗液过凉，尿管的反复牵拉 初次留置尿管的不适 膀胱结石的刺激 膀胱内血块的刺激文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

12、有不当之处，请联系网站或本人删除。 留置尿管时要防止膀胱三角区及后尿道的损伤 控制膀胱的炎症，多饮水，适当应用抗菌素 处理膀胱内病变，结石，血块等 减少对膀胱三角区及后尿道的刺激，调整好尿管的位置，尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜，太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿管 对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3天的适应期 应用解痉药物，黄酮哌酯，654-2等 膀胱区热敷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 留置尿管期间尿路感染占医院院内感染的第二位，留置尿管期间70%以上的尿路感染与尿管有关，留置尿管引起尿路感染的因素较多，归纳起来

13、有一下几方面：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 尿管本身做为异物破坏尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直径太粗破坏尿道粘膜血运，增加尿道粘膜的损伤程度，尿管材料：硅胶的刺激性较小，乳胶的刺激性较大 留置尿管的时间：留置尿管的时间越长感染机会越大，一般4天尿道粘膜就可检出病原体，2周50%出现尿路感染，4周100%出现尿路感染 操作上没完全按照无菌操作，留置尿管期间管理不到位，膀胱冲洗及更换尿袋过于频繁增加了感染机会，引流系统封闭不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 超长使用广谱抗菌素增加了真菌感染的机会，增加

14、了耐药菌株的产生 免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染机会都会增加 液体入量不足，导致尿量减少起不到自然冲洗尿路的作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 根据留置尿管期间尿路感染的原因做有针对性预防： 选择直径相宜的，硅胶尿管，在保证尿液引流充分的前提下，尿管越细越好，常用的一般F16号 尽量缩短留置尿管时间，如没必要应尽早拔除尿管，这是预防尿路感染的关键 更换尿袋及膀胱冲洗不要过于频繁，更换尿袋间隔一周左右（特殊情况除外），尿管远端一定要用0.5%碘伏消毒（用棉签消毒官腔内径）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

15、网站或本人删除。 没必要尽量不要膀胱冲洗，必须冲洗时也要密闭式冲洗，间隔尽量一周以上，因出血需要长时间持续冲洗的用三腔尿管密闭式冲洗，多饮水达到自然冲洗的目的，不能进食的患者如无禁忌应增加每天的液体入量，保证尿量在2000毫升以上 操作上要严格无菌操作，尿管的管理要到位 规范使用抗菌素，增加患者营养提高免疫力，加强患者的心里辅导 慎用抗菌素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 必须先确认尿管气囊内液体毫升数，抽出的液体与预期毫升数相符 拔管切勿粗暴，应缓慢拔出 拔出尿管后必须确认尿管的完整，与患者或第三人共同确认 上一次留置尿管困难的或用器械辅助留置的

16、需要继续留置尿管的最好及时更换尿管，否则再留置很困难 尿管气囊放液困难或不能完全排出，千万不能强行拔出尿管，还应管理好昏迷躁动及行为不能自制的老年患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 已确认尿管气囊液体排净拔管仍困难的也不要强行拔管，可经尿管注入利多卡因胶浆，轻轻的小幅度的提插尿管，无阻力后拔出尿管（因气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着） 本次留置尿管超过三周的在放空气囊后，因气囊不能完全回缩气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着，可经气囊注水阀再注入0.4-0.5毫升液体使尿管远端气囊部圆滑，以减少尿道的损伤文档仅供参考，不能作为科学

17、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 各种原因尿管注气囊的官腔阻塞均可导至尿管气囊不能完全排空，这时不能强行拔出尿管 用注射器少量向气囊内注水，千万不能多（总量不超过30毫升，防止气囊破裂有异物残留）再抽液 剪掉注水阀（尿管的Y型分叉出最细，又有角度最易阻塞）待其自然排空，也可分段剪段断尿管，但要注意防止尿管缩入膀胱内，可用止血钳夹住尿管）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 用输尿管导管芯疏通 耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊 尿管拔出后要检查尿管气囊的完整性，防止气囊破裂有异物残留（气囊碎片），如有残留可经膀胱镜取出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 说明一点上述所说遇到的问题的处理办法，并不是某一方法绝对有效，应根据具体原因采取不同的办法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢