超声介入风险控制-PPT精品课件.ppt

1、超声介入风险控制患者患者并发症并发症穿刺器械及药物穿刺器械及药物医生及护士医生及护士职业暴露职业暴露与患者相关的风险因素l年龄 老年患者皮肤松弛易皮下血肿及气肿l与医生交流：可能存在语言障碍l内科病史：高血压等心血管疾病、DMl过敏史：药物食物过敏l肿瘤病史及治疗情况l检验结果 血常规、出凝血时间、传染病检测l穿刺前超声评估：穿刺器官部位、邻近组织穿刺的部位、目的（诊断治疗）l头颈部肿物：淋巴结、甲状腺、腮腺、颌下腺、神经来源肿瘤、化脓、血肿l胸部肿物：靠近胸壁的纵膈或肺肿物l腹部及腹膜后肿物：l盆腔肿物（包括前列腺）：建议经直肠（或阴道）超声介入穿刺l四肢浅表肿物l胸、盆腹腔积液（脓）、囊肿

2、抽液或置管引流出血出凝血时间异常、血小板减低穿刺损伤正常血管穿刺损伤肿瘤血管组织解剖结构原因（脾脏、肾脏）出血一般处理l压迫止血l生命体征监测l呼吸通道：吸氧、面罩给氧l静脉通道l联系急诊、相关临床科室或ICU出血处理 个案l盆腔肿物（卵巢CA可能）经腹部穿刺后腹腔大出血l脾脏穿刺后脾破裂出血l胸腔少量积液穿刺抽液后咯血l甲状腺穿刺后出血并形成血肿，气管受压、塌陷l颌下腺肿物穿刺后口腔内出血l狭小腔隙肿物出血：皮下气肿、血肿l皮肤松弛的老年患者发生机会大l术前告知l穿刺后按压并加压包扎气胸l锁骨上窝、胸腔、纵膈、心包、高位的肝脏、脾脏肿物穿刺l避免气胸注意事项l避免经过疤痕、肿瘤浸润组织等病理

3、改变的皮肤组织l注意控制进针深度l穿刺后方纱按压穿刺点，加压包扎出血性休克l诊断l处理过敏性休克l诊断l处理急性心肌梗塞l诊断：症状+EKG+心肌坏死相关的血清标志物l处置：l一般处理：生命体征监测、绝对卧床、镇痛、吸氧、除颤仪准备l硝酸甘油、ASPIRINl纠正水、电解质、酸碱平衡失调针道转移l与肿瘤生物学行为相关，患者较为关心l减少针道转移发生的措施l穿刺点及针道选取在在肿瘤切除范围（乳腺）l经过一段正常组织穿刺（肝）l同一患者不同部位穿刺分开操作（更换针）l避免反复进针l重复进针需酒精擦拭内外针超声介入并发症控制l了解病史，掌握患者的病情l穿刺部位超声影像评估l医患交流（特别是需要配合的

4、环节）l并发症的诊断和处理职业暴露职业暴露l患者HBV、HCV、HIV、SYPHILIS等感染l医护人员：技术操作、常规操作与非常规操作、工作状态职业暴露的危险性因素1. 1.刺伤的深度；刺伤的深度；2. 2.针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；3. 3.暴露源的感染状态，特别是晚期暴露源的感染状态，特别是晚期HIVHIV感染者感染者( (病毒载量高病毒载量高) )。4. 4.暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。5. 5.暴露后的处理及用药是否及时正确。暴露后的处理及用药是否及时正确。6. 6.药物

5、预防的局限性。暴露药物预防的局限性。暴露HIVHIV的血液后，使用齐多夫定的血液后，使用齐多夫定（简称（简称ZDVZDV或或AZT AZT ）作为暴露后的预防用药措施，可使抗）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少体阳转的危险性减少79%79%。7. 7.主要是污染血液或体液（少数实验室主要是污染血液或体液（少数实验室HIVHIV培养培养）职业暴露后感染的机率l研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为 0.33（20/6135），粘膜表面暴露的感染HIV的机率为 0.09（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。IG and

6、antiviral agents are not recommended for PEP after exposure to HCV-positive blood. In addition, no guidelines exist for administration of therapy during the acute phase.职业暴露的控制l了解患者的感染情况l医护人员患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要医护人员患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治；带一次性手套，建议带两付手套以增加保护；及时诊治；带一次性手套，建议带两付手套以增加保护；医护配合医护配合l紧急处理：紧急处理： 1用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；水冲洗粘膜；2如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；3受伤部位的受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，酒精，0.2-0.5%过氧乙过氧乙酸，酸，0.2%的次氯酸钠，的次氯酸钠，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。干净。l预防治疗预防治疗