安博诺降压控制达标的优化选择课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。q高血压患者高血压患者 140/90 mmHgq糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHgq高危或很高危患者高危或很高危患者 130/80 mmHg ( (脑卒中、冠心病脑卒中、冠心病、 肾功能不全史肾功能不全史 或临床蛋白尿患者或临床蛋白尿患者) )文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何使血压控制达标如何使血压控制达标q通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。q联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。q不同的降压药物和联合治疗方案对长期血压控制存在差

2、异。q固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mourad, et al. J Hypertens. 2004;22:2379-2386.% of patients with BP 140/90 mm Hg and no AE% of patients with BP 140/90 mm HgP=0.01P=0.005P=0.001P=0.00470%60%50%40%30%20%10%0%60%50%40%30%20%10%Low-dosecombination(n=180)0%Seque

3、ntialmonotherapy(n=176)Stepped-care(n=177)62%49%47%56%42%42%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。INVEST: INVEST: 临床意义临床意义 采用积极的治疗策略，联合多种降压药采用积极的治疗策略，联合多种降压药物进行治疗，能够使高血压患者的血压控物进行治疗，能够使高血压患者的血压控制在较低水平制在较低水平( (平均平均130/76mmHg130/76mmHg),),70%70%患者患者的血压控制在的血压控制在140/90mmHg140/90mmHg以下。要达到上以下。要达到上述目标述目标,

4、 , 82%82%患者需要患者需要2 2种以上药物种以上药物, ,51%51%患患者需要者需要3 3种以上药物种以上药物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Choose betweenLow-dose 2-drug combinationLow-dose single agentNot at BP goalFull dose ofsingle agentSwitch todifferent agentat low doseFull dose of2-drugcombinationAdd athird drugat low doseNot at BP

5、goal23 drugcombinationat full doseFull doses of 23-drugcombinationFull-dosesingle agentMarked BP elevationHigh/very high CV riskLower BP targetMild BP elevationLow/moderate CV riskConventional BP targetTask Force for ESHESC. J Hypertens 2007;25:110587文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。b b-blocke

6、rsAngiotensin receptorantagonistsThiazide diureticsCalcium antagonistsACE inhibitors-blockers合理的降压联合治疗方案合理的降压联合治疗方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ARBsARBs降压疗效的荟萃分析降压疗效的荟萃分析4343项研究，项研究，1128111281例例 DBPDBP (mmHg) (mmHg) 降压有效率降压有效率(%)(%) 单药低剂量单药低剂量 8.2-8.9

7、 508.2-8.9 50 单药高剂量单药高剂量 9.5-10.4 559.5-10.4 55 低剂量低剂量+HCTZ 9.9-13.6 70+HCTZ 9.9-13.6 70Conlin PR, et al. Am J Hypertens. 2000;13:418文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 BP (mm Hg)Weir MR et al. Am J Hypertens. 2001;14:665-671.BNZ + 160 mgValsartan(n = 23)HCTZ + 160 mgValsartan(n = 30)320 mgValsa

8、rtan(n = 28)血容量心输出量肾血流量PRA 体位性低血压体位性低血压GFR 肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾小管尿酸和钙的重吸收醛固酮低血钾糖耐量糖耐量 LDL-C 血尿酸血尿酸 血钙血钙 ARB在在5959个临床试验个临床试验5852058520例使用噻嗪类利尿剂的治疗过程中例使用噻嗪类利尿剂的治疗过程中, ,发现发现血钾与血糖改变之间存在密切的相关性血钾与血糖改变之间存在密切的相关性( (r: -0.54,r: -0.54, 95% CI: -0.67 95% CI: -0.67 -0.36; -0.36; p0.01p0.01), ), 提示提示避免低血钾可阻止噻嗪类利尿剂导致的

9、新发避免低血钾可阻止噻嗪类利尿剂导致的新发2 2型糖尿病。型糖尿病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ARBsARBs降压疗效的荟萃分析降压疗效的荟萃分析4343项研究，项研究，1128111281例例 SBP (mmHg) DBP (mmHg) Losartan 8.0 5.5 Valsartan 7.5 4.0 Irbesartan 10.0 6.5 Telmisartan 9.5 6.0 Candesartan 10.0 6.0 Conlin PR, et al. J Clin Hypertens. 2000;2:253-257文档仅供参考，不

10、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 BP / Baseline (mm Hg)irbesartan 150 mgvalsartan 80 mgSelf Measurement(Morning values)ABPM(Trough)Office Measurement (Trough)ADBPASBP(P0.01)(P0.01)(P0.01)(P0.01)-12-8-40(P=0.035)(P0.01)DBPSBPSBPDBP-16-12-8-40Mancia G et al. Blood Press Monit. 2002;7:1-8*8 week study2.5

11、(66%)3.2(46%)3.2(44%)6.2(62%)-10.5-16.2-7.3-10.0-6.3-10.2-3.8-7.0-4.8-7.5-6.7-11.61.9(40%)4.1(55%)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0-2-4-6-8-10-12-14-16-180-2-4-6-8-10-12-14PlaceboPlaceboLosartanLosartanValsartanValsartanIrbesartanIrbesartanCandesartenCandesartenTelmisartanEprosatanEprosatanTe

12、lmisartanOlmesartanOlmesartanARBARB动态血压监测研究系统综述动态血压监测研究系统综述24h24h平均下降值平均下降值Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0-2-4-6-8-10-12-14-16-180-2-4-6-8-10-12-14PlaceboPlaceboLosartanLosartanValsartanValsartanIrbesartanIrbesartanCandesartenCandesartenTelmisa

13、rtanEprosatanEprosatanTelmisartanOlmesartanOlmesartanARBARB动态血压监测研究系统综述动态血压监测研究系统综述治疗后治疗后18-24h18-24h平均下降值平均下降值Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。W0Visit 1 Enrolment of hypertensive patients untreated or uncontrolled by monotherapyRHCTZ : 12.5 mg od

14、 - 5 weeks W4Visit 2Exclusion if SBP 140 mm Hg(office)HBPM 5 daysW13Visit 4Final evaluation W5Visit 3Randomisation if SBP 135 mm Hg(HBPM)irbesartan 150/HCTZ 12.5valsartan 80/HCTZ 12.58 weeksHBPM 5 daysHBPM 5 days5 weeks8 weeksPhase 1Phase 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 BP final - baseline

15、(mm Hg)irbesartan/HCTZ 150/12.5 mg (n=198)valsartan/HCTZ 80/12.5 mg (n=216)HBPM(average of all values)DBPSBPOffice BP(trough)DBPSBPP0.001P0.012.8(26%)-16-12-8-402.2(30%)-16-12-8-40P0.05P0.013.2(28%)1.4(21%)G. Bobrie et al. Archives Mal Coeur Vaiss 2004 (12): p96 and p116-9.6-7.4-13.4-10.6-8.2-6.8-14

16、.8-11.6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SBPAMPMAMPMDBP BP final - baseline (mm Hg)P0.01P0.001P0.05P0.00135%-12-10-8-6-4-20-16-1420%35%24%Absolute difference (mm Hg)-3.3-2.4-2.3-2.0-12.7-14.3-9.4-11.9-8.9-10.5-6.6-8.5irbesartan/HCTZ 150/12.5 mg (n=198)valsartan/HCTZ 80/12.5 mg (n=216)*The PP re

17、sults presented are consistent with the ITT results8 week studyG. Bobrie et al. Archives Mal Coeur Vaiss 2004 (12): p96 and p116文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。% PatientsP0.0001OfficeHBPM0102030405060P0.05Normal HBPM values:SBP 135 mm Hg andDBP 85 mm HgNormal office values:SBP 140 mm Hg andDB

18、P 90 mm Hg19.6%10.3%52.9%33.3%51.5%41.2%irbesartan/HCTZ 150/12.5 mg (n=198)valsartan/HCTZ 80/12.5 mg (n=216)*The PP results are consistent with the ITT results8 week study文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压治疗持续性降压治疗持续性1.00.80.60.40.20010020030040050060070

19、0800Days after start of antihypertensive treatmentProportion of patients persistentwith treatmentSturkenboom M, et al. 15th ESH meeting, Milan, Italy, June 17-21, 20058988例新诊断高血压，平均随访治疗例新诊断高血压，平均随访治疗2年，年，Rotterdam, The NetherlandsACEI/HCTZ (n=458) vs. ACEI+HCTZ (n=297) 治疗观察治疗观察2年，年，比较长期治疗的依从性和持续性比较长

20、期治疗的依从性和持续性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Percentage of patients adherent to A) fixed-dose combination therapy or B) Coadministered 0-pill therapy100908070605040302010003691215182124Months after start of therapyPercentage of patientsB: Adherence to coadministration of 2 pillsNon-adherentPart

21、ially adherentFully adherent100908070605040302010003691215182124Months after start of therapyPercentage of patientsA: Adherence to fixed-dose combination therapy文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Percentage of patients fully adherent to fixed-doseCombination therapy and coadministered 2-pill the

22、rapy10090807060504030201000369121518212427Months after start of therapy21%17%Percentage of patients fully adherentFixed-dose combinationCoadministration of 2 pills文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Level of compliance (%) All-cause hospitalization risk (%)*p140/90mmHgpreviously uncontrolledWeek

23、12(24-hour ABPM) Irbesartan/HCTZ 300mg/25mg treatment provides 24-hour blood pressure-lowering efficacyMean Hourly SBP and DBP (mmHg)Time of day (hours)*P140 mmHg, 130 mmHg in type 2 diabetes; entry criterion at each stage of the study was DBP 70-109 mmHg; mean DBP at baseline = 91.3 mmHg. Some pati

24、ents were at goal DBP at baseline.* Goal: SBP 140 mmHg, DBP 90 mmHg, except patients with type 2 diabetes: SBP 130 mmHg, DBP 80 mmHg.BP = blood pressure; DBP = diastolic blood pressure; SBP = systolic blood pressure.DBP GoalSBP GoalINCLUSIVE Blood Pressure Goal Attainment at Week 18文档仅供参考，不能作为科学依据，请

25、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Elderly(n=184)African-American(n=157)Hispanic/Latino(n=110)T2DM(n=227)Metabolicsyndrome(n=345)Women(n=370)Men(n=366)57%73%72%75%82%73%73%020406080100Patients with Controlled SBP* (%) 77%OverallPopulationPrimary efficacy endpoint was mean change in systolic blood pressure (SBP)

26、from baseline: -21.5 + 14.3mmHg (p0.001) at week 18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sowers J.R. et al., J Clin Hypertens 2006; 8: 470-48073%77%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Age Group 65 years 65 yearsSBP goal (%) At Week 2 3 4 At Week 10 57 52 At Week 18 79 73DBP goal (%) At Week 2 27

27、 63 At Week 10 65 86 At Week 18 78 96Cushman WC, et al. Am J Geriatr Cardiol. 2008;17:27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Primary endpointIrbesartan150mgForce-titrate toirbesartan300mgPlacebolead-in(washout)Irbesartan/HCTZ150mg/12.5mgForce-titrate toirbesa

28、rtan/HCTZ300mg/25mgRWeek 5Week 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Irbesartan/HCTZIrbesartanP0.00147.2%33.2%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Neutel JM et al. J Clin Hypertens 2006;8:850857*Change in SeDBP from Baseline (mmHg)*P0.0006; *P0.0001*文档仅供参考，

29、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*Change in SeSBP from Baseline (mmHg)*P0.0001文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*Subjects with Controlled Blood Pressure (%)* P0.023; *P0.001Irbesartan Irbesartan + HCTZ文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Schrader J, et

30、al. Clin Drug Invest 2007;27:783-796在在日常临床实践日常临床实践中中, Irb和和Irb/HCTZ治疗治疗14200例例血压未获控制血压未获控制的德国高血压患者的德国高血压患者, 观察治疗观察治疗9个月时的降压疗效和不良反应。个月时的降压疗效和不良反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Treat-to-Target: :安博诺安博诺(150/12.5)降压幅度降压幅度Schrader J, et al. Clin Drug Invest 2007;27:783-796文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

31、不当之处，请联系网站或本人删除。Treat-to-Target：服药片数服药片数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Treat-to-Target 结论结论 Irb和和Irb/HCTZ能强效控制轻、中、重、型能强效控制轻、中、重、型 高血压，包括代谢综合征。高血压，包括代谢综合征。 Irb和和Irb/HCTZ不良反应很低，不良反应很低，0.62%。 Irb和和irb/HCTZ长期治疗依从性高达长期治疗依从性高达92%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Powerful new efficacy data in moderate and severe hypertensive patients supports FDA approval of Irbesartan/HCTZ as the first combination therapy for initial use in patients likely to need multiple drugs to achieve their blood pressure goals. 安博诺安博诺 可作为需要多种降压药物治疗才能可作为需要多种降压药物治疗才能达到目标血压的初始治疗药物。达到目标血压的初始治疗药物。