血流动力学PPT课件.ppt

1、 SICUSICU王霏斐王霏斐2022-5-1510104功能性血流动力学监测功能性血流动力学监测02临床监测技术与方法临床监测技术与方法03血流动力学检测的指标血流动力学检测的指标contents目 录 /2022-5-152(hemodynamic(hemodynamics)s) ？一.血流动力学概述2022-5-153什么是什么是流动流动学监测？学监测？ 定义：定义： 依据物理学的定律，依据物理学的定律， 结合结合理和病理理和病理理学概念，理学概念， 对循环系统中对循环系统中液运动的规律性进液运动的规律性进定量的、定量的、 动态的、动态的、 连续地测量和分析连续地测量和分析. .的：的：

2、 了解病情发展、了解病情发展、 指导临床治疗指导临床治疗 如何监测？如何监测？2022-5-154循环系统循环系统 体循环与肺循环 体循环与肺循环3.3.正常循环的基本条件正常循环的基本条件1. 1. 正常的正常的泵功能泵功能2. 2. 充充的的容量（容量（ 前负荷）前负荷）3. 3. 适当的外周阻适当的外周阻（ 后负后负荷）荷）4. 4. 合适的合适的律，律， 率率5. 5. 液的充分氧合液的充分氧合6. 6. 通畅的微循环通畅的微循环泵功能价泵功能价2022-5-155 评价指标-CO泵功能评价：泵功能评价： 评价指标评价指标-CO-CO CO CO定义：每分钟定义：每分钟脏（脏（ 左室）

3、泵出左室）泵出的的量量心肌收心肌收缩力缩力心输出量心输出量前负荷前负荷后负荷后负荷心率心率2022-5-156如何监测？如何监测？ & & 监测重点？监测重点？监测什么？监测什么？怎样监测？怎样监测？间隔多久监测？间隔多久监测？治疗治疗标是什么？标是什么？怎样达到怎样达到标标? ?是否达到是否达到标？标？ 肌收缩肌收缩 输出量输出量 前负荷前负荷 后负荷后负荷 率，率， 压等基础监测压等基础监测 微循环及组织氧合监测微循环及组织氧合监测! !找到能够反映找到能够反映脏、脏、 管、管、 容量、容量、 组织的氧供氧耗等组织的氧供氧耗等功能的指标，功能的指标， 为临床监测与临床治疗提供为临床监测与临

4、床治疗提供数字化依据数字化依据；! !没有没有项项指标可以单独说明病指标可以单独说明病的循环情况；的循环情况；! !在监测中获得的单次数据远远没有在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势数据的趋势有意义有意义2022-5-157护护的职责的职责 提供准确的数据提供准确的数据 能分析获得的数据能分析获得的数据 安全使安全使监测仪器监测仪器2022-5-15801血流动力学概述血流动力学概述04功能性血流动力学监测功能性血流动力学监测0203血流动力学检测的指标血流动力学检测的指标contents目 录 /2022-5-159流动流动学监测学监测法的分类法的分类: :2022-5-1510定义定义

5、1.1.创创流动流动学监测学监测定义定义 是应是应对机体组织没有机对机体组织没有机械损伤械损伤法，法， 经经肤或粘肤或粘膜等途径间接取得有关膜等途径间接取得有关管功能的各项参数管功能的各项参数 特点特点： 安全、安全、 或很或很少并发症少并发症内容内容 电图监护（电图监护（ HR HR， rate and rate andrhythm rhythm ） 创创压监测压监测(NIBP)(NIBP) 经经脉搏脉搏氧饱和度监测氧饱和度监测(SpO2)(SpO2) 呼吸监测（呼吸监测（ RR RR） 症状：症状： 胸痛，胸痛， 急，急， 乏乏 体征：体征： 意识，意识， 肤颜肤颜与温与温度，度， 紫绀，

6、紫绀， 尿量尿量 体检：体检： 脉搏触诊，脉搏触诊， 颈静脉压颈静脉压， 胸部视诊与触诊，胸部视诊与触诊， 听诊听诊2022-5-1511定义定义内容：内容：2.2.有创有创流动流动学监测学监测定义定义 是指经体表插是指经体表插各种导各种导管或监测装置直接测定管或监测装置直接测定各项各项理参数理参数 特点特点: :有时可产有时可产严重严重并发症并发症内容内容： 动脉压的监测（动脉压的监测（ ABP ABP） 中中静脉压的监（静脉压的监（ CVP CVP） 各腔室压各腔室压的监（的监（ RAP RAP，RVPRVP， PAP PAP， PAWP PAWP） 微循环及组织氧合监测微循环及组织氧合监

7、测(SVO2)(SVO2) 排出量的监测（排出量的监测（ CO CO） 管外肺管外肺的监测的监测(EVLW)(EVLW)2022-5-1512三三. .流动流动学监测的指标学监测的指标1.HR,rate &rhythm1.HR,rate &rhythm2.ABP2.ABP3.CVP3.CVP4.RAP, RVP, PAP, PAWP4.RAP, RVP, PAP, PAWP5.SVO25.SVO26.CO6.CO7.EVLW7.EVLW2022-5-15131.1.率与率与律（律（ HR HR， rate&rhythm) rate&rhythm)的监测的监测监测所需设备：监测所需设备：监测注意

8、事项：监测注意事项：减少减少肤阻抗肤阻抗正确粘贴电极正确粘贴电极选择合适的导联选择合适的导联正确调整波形正确调整波形2022-5-1514脏传导系统：脏传导系统：2022-5-1515影响影响律失常的因素：律失常的因素：1. 1. 药物作药物作2. 2. 严重电解质和酸碱平衡失调严重电解质和酸碱平衡失调3. 3. 代谢性病患代谢性病患4. 4. 器质性器质性脏病脏病5. 5. 其他其他2022-5-1516H HR R的原因的原因HR的 常见的原因的血管高代谢心肌兴 奋性增 加药物刺激异 常 通道（传导问题）HR 的处理纠正交感兴 奋（控制疼 痛和焦虑）调节前负荷、 后负荷和心肌收缩充分给氧，

9、 改善通气、降低氧耗（镇静）药物减慢传导或降低肌刺激（利多卡因、地高辛、合心爽心爽 硫酸镁、胺碘酮）缺氧或高碳酸血症高代谢状态（高热）血管张力（后负荷）容量问题（前负荷）交感兴奋（害怕、疼痛）2022-5-1517H HR R的原因的原因HR的 常见原因传导障 碍迷走兴奋（插 管、呕吐、置 胃管）静息状 态严重缺 氧心梗生理情况药物HR 的处理药物（肾上 腺素、阿托 品）去除迷走兴奋 起搏器充分给养和通气处理传导堵滞2022-5-1518定义定义特点：是最基本的心血管特点：是最基本的心血管 监测项目；还间接的反映监测项目；还间接的反映组织器官的灌注、心脏的组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循

10、环等；氧供需平衡及微循环等； 正常人的血压可因性别、正常人的血压可因性别、 年龄、体位、运动和精神年龄、体位、运动和精神 状态等而不同状态等而不同影响因素影响因素BP心排血量周围血 管阻血量与容量比血管壁弹性心率血液在血管内流动时作血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力用于血管侧壁的压力2022-5-1519动脉动脉血压数据分类及意义血压数据分类及意义主要由心肌收缩和心排血量决定，其重主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压要性在于克服各脏的临界关压收缩压收缩压( (SBPSBP) )其重要性是维持冠状动脉灌注压其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),(CCP),因因 为

11、为CCP=DBP-LVEDPCCP=DBP-LVEDP舒张压舒张压( (DBPDBP) ) 是指心动周期的平均血压，与心排血量和是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血量有关循环血量有关.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP).MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。平均动脉压平均动脉压（MBPMBP） 即即SBP-DBPSBP-DBP。正常正常3040mmHg3040mmHg。脉压脉压2022-5-1520动脉压测量方法动脉压测量方法无创性测量法无创性测量法1 1 . .手动测压法手动测压法2 2 . .自动间断测压法（自动间断测压法（NIBPNIBP）有创性测量法有创性测量法经动脉穿

12、刺置管后，通过电子换能器直接测定经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每血压，能反映每一个心动周期的血压变一个心动周期的血压变 化。化。2022-5-1521无创测压：无创测压： 原理 注意事项2022-5-1522无创无创V VS S有创有创 区别 优缺点2022-5-1523有创测压与有创测压与无创无创区别：区别：1.1.测测量成分不量成分不同同2.2.测测量数量数值值不同不同u 创创压与有创压与有创压数值差异在压数值差异在14mmHg14mmHg以上的数值差异时以上的数值差异时创：创： 检查袖带检查袖带及位置及位置有创：有创： 检查管路（检查管路（ 扭折，扭折， 泡，泡，

13、松动）松动）* * 检查三通（检查三通（ 除去不必要的三通，除去不必要的三通， 打开通向病打开通向病的三通）的三通）* * 检查波形传输检查波形传输* *检查换能系统（检查换能系统（ 调零，调零， 检查导线，检查导线， 检查换能器）检查换能器）u 当上述措施当上述措施效时，效时， 检查与病检查与病有关的问题有关的问题* * 低低容量容量* * 管收缩管收缩* *低温低温u 除外技术因素，除外技术因素， 总是信任有创压总是信任有创压2022-5-1524有创性有创性压监测适应症：压监测适应症：1.1.2.2.3.3.4.4.5.5.6.6.7.7.危重病危重病、 复杂的复杂的术；术；体外循环体外

14、循环内直视内直视术；术；需低温或控制性降压的需低温或控制性降压的术；术；严重低严重低压或休克病压或休克病的的术；术；需反复采取动脉需反复采取动脉样的病样的病；需需管活性药进管活性药进调控的病调控的病；呼吸呼吸跳停跳停后复苏的病后复苏的病。2022-5-1525有创性有创性压监测测压途径压监测测压途径1 1、桡动脉桡动脉 为为选途径，选途径，AllenAllen, ,s s试验试验2 2、股动脉股动脉 桡动脉穿刺困桡动脉穿刺困难时可选难时可选 ， 但应注意但应注意预防污染预防污染3 3、背动脉背动脉3 3、耾动脉、耾动脉、 腋动脉很少腋动脉很少使使2022-5-1526AllenAllen, ,

15、s s试验试验的：的：法：法：1.1.抬抬前臂，前臂， 术者术者双双拇指分别拇指分别摸到桡尺动脉搏动；摸到桡尺动脉搏动；2.2.嘱患者做嘱患者做3 3次握拳和松拳动作，次握拳和松拳动作，压迫阻断桡尺动脉压迫阻断桡尺动脉流直流直部变部变；3.3.放平前臂，放平前臂， 只解除尺动脉压迫，只解除尺动脉压迫，观察观察部转红的时间，部转红的时间， 正常为正常为57s,15s15s属循环不良，属循环不良， 禁忌穿刺禁忌穿刺；2022-5-1527注意事项注意事项有创动脉有创动脉压监测压监测基本装置基本装置1.1.压压管道系统管道系统* * 测压导管测压导管: : 动脉测压管（动脉测压管（ A-Line A

16、-Line） 肺动脉肺动脉导管（导管（ PAC PAC）* * 测压管道特制，测压管道特制， 管壁硬，管壁硬， 度度100cm30mmHg 舒张末压10mmHg60Swan-Ganz导管可测得的参数f肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP） 收缩压：收缩压：15-28mmHg15-28mmHg 舒张末压舒张末压:514mmHg:514mmHg 平均压：平均压：1020mmHg1020mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张压20mmHg61Swan-Ganz导管可测得的参数f肺动脉嵌顿压（PAWP）： 反应左房产生的后向性压力在没反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及

17、肺血管病变的情况有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：下： 平均平均PAWP=PAWP=平均肺静脉压平均肺静脉压= =左左房压房压=LVEDP=LVEDP 肺动脉楔压相当于左心室充盈肺动脉楔压相当于左心室充盈末压，反映左心室前负荷末压，反映左心室前负荷 正常值：平均压正常值：平均压812mmHg812mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波62Swan-GanzSwan-Ganz导管可测得的参数导管可测得的参数f心排血量（心排血量（COCO）：）： 原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下

18、降，温度下降的血流到肺动脉该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出曲线。通过公式计算出COCO。 成人通常在近端孔向右房上部成人通常在近端孔向右房上部5 5秒内快速注入秒内快速注入0-50-5度的度的5%GS5%GS或或0.9%NS10ml0.9%NS10ml，可每隔，可每隔1 1分钟重复注射分钟重复注射1 1次。连续次。连续3

19、 3次，取平均值。次，取平均值。 正常值正常值：6.06.0 2.0L/min2.0L/min2022-5-1563 注意零点的校准。注意零点的校准。 应在病人平静时测定（呼气末即胸腔压力接近大应在病人平静时测定（呼气末即胸腔压力接近大气压力时），有呼吸性变化时，应取一个呼吸周气压力时），有呼吸性变化时，应取一个呼吸周期的均值。期的均值。 PAWPPAWP只能间断测定，测完立即放气只能间断测定，测完立即放气 保持导管通畅保持导管通畅 测压时应该仔细排出装置内所有气体，以使压力测压时应该仔细排出装置内所有气体，以使压力传递更为准确传递更为准确压力测量的注意事项：压力测量的注意事项：2022-5-

20、1564 导管移位导管移位 皮肤固定处松脱，一般向后退出。皮肤固定处松脱，一般向后退出。 导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。 预防感染预防感染 预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管。管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定时勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定时冲管、连续输液以维持导管通畅。冲管、连续输液以维持导管通畅。 预防气囊破裂预防气囊破裂 定时检查测压装置内有无气泡定时检查测压装置内有无气泡长期保留导管的注意事项长期保留导管的注意事项2022-5-1565功能性功能性流动流动学监测：学监测： 选择合适指标选择合适指标 动态监测动态监测 综合评价综合评价2022-5-1566回顾：回顾： 如何准确的如何准确的电监护电监护 Allen,s Allen,s试验试验 有创动脉有创动脉压监测与压监测与创的优缺点创的优缺点 有创动脉有创动脉压监测注意事项压监测注意事项 BP BP的影响因素的影响因素 CVP CVP定义，定义， 影响因素影响因素2022-5-15672022-5-15682022-5-1569.