鼓室成形术的有关问题及进展PPT课件.ppt

1、23456鼓室扩音作用鼓室扩音作用 动物由水栖进化到陆地直立，声音动物由水栖进化到陆地直立，声音传导由液体传导改变为空气传导，传导由液体传导改变为空气传导，为适应环境，听器发生进化，即由为适应环境，听器发生进化，即由鳃器演变为外耳道、鼓膜和鼓室，鳃器演变为外耳道、鼓膜和鼓室，产生扩音作用。产生扩音作用。7鼓室扩音作用鼓室扩音作用l鼓膜镫骨底板面积差：鼓膜镫骨底板面积差：212/314倍。倍。l听骨链杠杆作用：鼓膜运动时锤骨柄长听骨链杠杆作用：鼓膜运动时锤骨柄长臂向砧骨长突短臂运动，因其长度比，臂向砧骨长突短臂运动，因其长度比，听骨链将声压强度增加听骨链将声压强度增加1.31倍，相当倍，相当2.

2、5dB。l整个鼓室扩音效能整个鼓室扩音效能141.31 18.3倍倍891011建立传音结构的方式建立传音结构的方式12Wullstein分类法分类法I 型：型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后 达到恢复正常的听力达到恢复正常的听力 *方法：方法：(1)单纯鼓膜修补单纯鼓膜修补 (2)探查探查 + 鼓膜修补鼓膜修补(探查证明无病变）探查证明无病变）II型：型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或锤砧锤砧病变病变 很轻很轻 *方法：方法：(1)清除病变清除病变 + 鼓膜修补鼓膜修补(上鼓室及乳突腔上鼓室及乳突腔

3、开放）开放） (2)清除病变清除病变+听骨链重建听骨链重建 + 鼓膜修补鼓膜修补 13Wullstein分类法分类法III 型：型：*鼓膜穿孔，听骨链病变较重，但镫骨存在活动好鼓膜穿孔，听骨链病变较重，但镫骨存在活动好 *方法：方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)镫骨加高，使之与移植鼓膜相连镫骨加高，使之与移植鼓膜相连 (3)自然自然III型型14Wullstein分类法分类法IV 型：型：*鼓膜穿孔，听骨链病变严重，但镫骨底板活动好。鼓膜穿孔，听骨链病变严重，但镫骨底板活动好。 *方法：方法： (1)修补之鼓膜将圆窗和咽鼓管包含在小腔内，修补之鼓膜将圆窗

4、和咽鼓管包含在小腔内， 前庭窗露于外耳道前庭窗露于外耳道 (2)自然自然III型型15Wullstein分类法分类法V 型：型：*前庭窗固定，可以有其它病变前庭窗固定，可以有其它病变 *方法：分期手术方法：分期手术 I 期：清除病变期：清除病变 + 鼓膜修补鼓膜修补 II期：期：I期术后期术后36个月，听骨链好可行镫骨手术，个月，听骨链好可行镫骨手术， 否则行半规管开窗术否则行半规管开窗术16美国耳鼻咽喉科学会分类法美国耳鼻咽喉科学会分类法u 鼓膜成形术：鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔只限于修补鼓膜穿孔u 鼓室成形术不伴乳突根治术：鼓室成形术不伴乳突根治术： (1)清除病变的部位仅限于中耳清除

5、病变的部位仅限于中耳 (2)不行乳突手术不行乳突手术 (3)听骨链重建听骨链重建 (4)伴或不伴鼓膜修补伴或不伴鼓膜修补u 鼓室成形伴乳突根治术：鼓室成形伴乳突根治术： 中耳乳突根治中耳乳突根治 + 听骨链重建听骨链重建 + 伴伴 或不伴鼓膜修补或不伴鼓膜修补171、感染问题、感染问题u要求干耳要求干耳(610个月）个月） 问题：有些病人很难满足这一条件问题：有些病人很难满足这一条件(因鼓室粘膜化生因鼓室粘膜化生)u流脓耳可行流脓耳可行I 期完成手术期完成手术 依据：依据：1、鼓室成形术的目的、鼓室成形术的目的(清除病变清除病变 + 听力重建听力重建) 2、延迟手术易导致鼓室粘连，鳞状上皮长入

6、、延迟手术易导致鼓室粘连，鳞状上皮长入 鼓室，增加以后手术的难度鼓室，增加以后手术的难度u流脓耳可分期手术流脓耳可分期手术 I 期期: 清除病变清除病变 II 期期: 听力重建听力重建 181、感染问题、感染问题u中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。 感染控制控制的标准：中耳潮湿，可以有少量感染控制控制的标准：中耳潮湿，可以有少量 粘性分泌物粘性分泌物u反复流脓时要观察一段时间。不治就复发，治反复流脓时要观察一段时间。不治就复发，治 疗就好转，应疑有隐藏病变。应探查后行重建疗就好转，应疑有隐藏病变。应探查后行重建 术术uIIV型不分期，型不分期，V型分期

7、手术型分期手术 192、听力问题、听力问题(1)鼓膜紧张部穿孔的病理生理：鼓膜紧张部穿孔的病理生理： *鼓膜穿孔鼓膜穿孔(1)鼓室扩音作用鼓室扩音作用 (2)声音抵达两窗的位相差声音抵达两窗的位相差 (3)声波作用于残余鼓膜内侧面，抵消声波作用于残余鼓膜内侧面，抵消 声波在鼓膜外侧面所起的作用声波在鼓膜外侧面所起的作用 *影响因素影响因素(1)穿孔大小穿孔大小 穿孔小穿孔小 影响影响2kHz以下以下 穿孔大穿孔大 影响高频为主影响高频为主 (2)穿孔部位穿孔部位 面对两窗的影响大面对两窗的影响大 *听力下降听力下降3040dB 贴补试验贴补试验A-B gap缩小至缩小至15dB以内以内(听骨链

8、和两听骨链和两 窗正常窗正常)202、听力问题、听力问题(2)听骨链病变：听骨链病变： 听骨链周围粘膜肿胀或肉芽听骨链周围粘膜肿胀或肉芽 (1)A-B gap 3545 dB 少数少数45dB (2)高频听力下降高频听力下降低频听力低频听力 (3)贴补试验：贴补试验：A-Bgap缩小，但达不到缩小，但达不到15dB以内以内 听骨链中断听骨链中断 (1)砧骨缺损多见，且多见于长突，严重者三块砧骨缺损多见，且多见于长突，严重者三块 听骨缺失听骨缺失 (2)鼓膜穿孔：听力下降鼓膜穿孔：听力下降 40 dB左右左右 (3)听力曲线：平坦型听力曲线：平坦型 (4)贴补试验：贴补后听力无改变贴补试验：贴补

9、后听力无改变212、听力问题、听力问题(2)听骨链病变：听骨链病变： 听骨链粘连听骨链粘连 (1)限于听骨链之间对听力无明显影响限于听骨链之间对听力无明显影响 (2)听骨链与周围粘连听骨链与周围粘连 轻度固定轻度固定低频下降低频下降 高频下降高频下降 完全固定完全固定平坦型曲线平坦型曲线 (3)贴补试验：听力提高的程度不同，取决于粘连程度贴补试验：听力提高的程度不同，取决于粘连程度 222、听力问题、听力问题(3)两窗病变的病理：两窗病变的病理： *可累及一个窗或两窗同时受累可累及一个窗或两窗同时受累 *前庭窗受累的机会多于圆窗前庭窗受累的机会多于圆窗 * 常为增生的纤维组织或骨性组织或硬化灶

10、常为增生的纤维组织或骨性组织或硬化灶 所致所致 232、听力问题、听力问题(3)两窗病变的病理生理：两窗病变的病理生理： *前庭窗固定：轻度前庭窗固定：轻度低频传导下降低频传导下降 固定固定全频听力下降，气导损全频听力下降，气导损 失失60dB * 圆窗固定：对听力影响小于前庭窗圆窗固定：对听力影响小于前庭窗 * 两窗固定：两窗固定：(1)骨导听力下降骨导听力下降(不超过不超过15dB) (2)一般影响一般影响1 kHz和和2kHz *听力测试：只要一个窗固定，贴补试验听力不听力测试：只要一个窗固定，贴补试验听力不 提高，可行提高，可行V型手术型手术2425听骨链劲度和质量增加听骨链劲度和质量

11、增加26-10-100 0101020203030404050506060707080809090100100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(KHz) 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(KHz)dB15%15%40%40%75%75%鼓膜穿孔大小与听力损失的程度鼓膜穿孔大小与听力损失的程度27-10-100 0101020203030404050506060707080809090100100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz)dBdB鼓膜穿孔伴听骨链中断鼓膜穿孔伴听骨链中断鼓膜扩音作用： 26.5dB听骨

12、链杠杆作用：7.3dB相位抵消作用： 5.0dB 38.8dB 28-10-100 0101020203030404050506060707080809090100100 0.25 0.5 1.0 2.0 0.25 0.5 1.0 2.04.0(kHz)4.0(kHz)dBdB鼓膜和听骨链完全缺损鼓膜和听骨链完全缺损鼓膜扩音作用：鼓膜扩音作用： 26.5dB听骨链杠杆作用；听骨链杠杆作用；7.3dB相位抵消作用：相位抵消作用： 16.2dB 50.0dB29-10-100 0101020203030404050506060707080809090100100 0.25 0.5 1.0 2.0

13、4.0(kHz) 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz)dBdB鼓膜完整鼓膜完整+ +听骨链中断听骨链中断失去中耳变压作用：失去中耳变压作用：38dB鼓膜阻断声波传入：鼓膜阻断声波传入：1520dB 54dB30-10-100 0101020203030404050506060707080809090100100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz)dBdB鼓膜完整鼓膜完整+ +听骨链中断听骨链中断+ +卵圆窗封闭卵圆窗封闭31-10-100 0101020203030404050506060707080809090

14、100100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz)dBdB外耳道堵塞外耳道堵塞322、听力问题、听力问题(4)松弛部穿孔：松弛部穿孔： 对听力影响主要取决于听骨链的病变。对听力影响主要取决于听骨链的病变。 应注意以下几点：应注意以下几点： *鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致 *有时鼓膜紧张部与砧骨长突粘连形成自然有时鼓膜紧张部与砧骨长突粘连形成自然III型，使型，使 A-B gap保持在保持在15dB以内以内 *有时鼓膜紧张部直接与前庭窗或前庭窗下方粘连形有时鼓膜紧张部直接与前

15、庭窗或前庭窗下方粘连形 成自然成自然IV型，使型，使A-Bgap保持在保持在30dB水平水平333、胆脂瘤的问题、胆脂瘤的问题上鼓室胆脂瘤比较局限，没有影响听骨链可做上鼓室胆脂瘤比较局限，没有影响听骨链可做I型术型术若胆脂瘤侵及听骨链，应行若胆脂瘤侵及听骨链，应行II型或型或III型手术型手术胆脂瘤侵及乳突腔，要行清除病变，再行听力重建，胆脂瘤侵及乳突腔，要行清除病变，再行听力重建， 可一期完成，也可分期进行可一期完成，也可分期进行344、鼓室粘膜不可逆的病变、鼓室粘膜不可逆的病变：鼓室鳞状上皮生长，鼓室硬化等。需注意点：鼓室鳞状上皮生长，鼓室硬化等。需注意点：u这些病变的部位比它的范围更重要

16、这些病变的部位比它的范围更重要 咽鼓管鼓口病变：咽鼓管鼓口病变：*不易彻底清除不易彻底清除 *术后咽鼓管鼓口易粘连堵塞术后咽鼓管鼓口易粘连堵塞 圆窗病变：圆窗病变：清除病变后易形成纤维化清除病变后易形成纤维化 前庭窗病变：前庭窗病变：清除病变难度大，易致感音神经性聋清除病变难度大，易致感音神经性聋(5%) 病变局限于鼓岬：病变局限于鼓岬：手术效果好手术效果好u病变范围越广，术后粘连的机会越大病变范围越广，术后粘连的机会越大u鳞状上皮处理的要点是整张清除，否则易形成胆脂瘤鳞状上皮处理的要点是整张清除，否则易形成胆脂瘤355、咽鼓管功能：、咽鼓管功能：u咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后

17、易咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后易 致暂时性咽鼓管功能障碍致暂时性咽鼓管功能障碍u若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善 后再施行手术后再施行手术u咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭 锁，如膜性封闭；鼓口息肉等锁，如膜性封闭；鼓口息肉等u咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差366、年龄：、年龄：u老年病人：老年病人：* 移植物的血运差，成活率较低移植物的血运差，成活率较低 * 常伴有神经性聋，听力恢复有限度常伴有神经性聋，听力

18、恢复有限度 *有作者提出年龄上限为有作者提出年龄上限为60岁，但应根据病人岁，但应根据病人 的全身、局部和内耳功能的综合情况来决定的全身、局部和内耳功能的综合情况来决定u儿童病人：儿童病人：12岁以下不主张手术，其理由：岁以下不主张手术，其理由： *小儿需全麻，术中不能观察面神经及听力小儿需全麻，术中不能观察面神经及听力 *术后护理难术后护理难 *儿童咽鼓管解剖特点容易复发中耳炎儿童咽鼓管解剖特点容易复发中耳炎377、内耳功能：、内耳功能：神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一u我们认为，预计术后听力达我们认为，预计术后听力达4050d

19、B，仍应考虑手术，仍应考虑手术， 理由：理由：*阻断感染途径阻断感染途径 *利于术后佩带助听器利于术后佩带助听器u需注意的问题：需注意的问题： *这类病人内耳比较脆弱，术中处理听骨链要轻巧，避免这类病人内耳比较脆弱，术中处理听骨链要轻巧，避免术后感音神经性聋术后感音神经性聋 *估计内耳功能时，要除外传音结构的病理对骨导听力的估计内耳功能时，要除外传音结构的病理对骨导听力的影响影响388、两耳的选择：、两耳的选择：u一般原则：先做听力较差耳一般原则：先做听力较差耳u但不能单从听力来考虑，应结合手术难易但不能单从听力来考虑，应结合手术难易 提高听力的可能性来选择术耳的侧别提高听力的可能性来选择术耳

20、的侧别391、耳局部检查：、耳局部检查：u外耳道：（外耳道：（1）有无感染）有无感染 （2）外耳道形态、宽窄）外耳道形态、宽窄u鼓膜：（鼓膜：（1）穿孔大小、部位）穿孔大小、部位 （2）残余鼓膜）残余鼓膜 （3）残余鼓膜有无萎缩，对再生鼓膜要按原来）残余鼓膜有无萎缩，对再生鼓膜要按原来 穿孔大小对待穿孔大小对待 （4）残余鼓膜上有钙化斑，应考虑有鼓室硬化症）残余鼓膜上有钙化斑，应考虑有鼓室硬化症401、耳局部检查：、耳局部检查：u锤骨柄：（锤骨柄：（1）锤骨柄内移则常有听骨链粘连）锤骨柄内移则常有听骨链粘连 （2）注意锤骨柄与鼓岬有无粘连）注意锤骨柄与鼓岬有无粘连u鼓室：（鼓室：（1）鼓室深浅

21、）鼓室深浅 （2）有无分泌物（菌培养）有无分泌物（菌培养+药敏）药敏） （3）鼓室粘膜的厚薄、颜色）鼓室粘膜的厚薄、颜色 a、呈银白色、反光则示鳞状上皮长入、呈银白色、反光则示鳞状上皮长入 b、有坚实白色小节示有鼓室硬化、有坚实白色小节示有鼓室硬化 u咽鼓管鼓口：注意有无薄膜运动咽鼓管鼓口：注意有无薄膜运动412、听力检查：、听力检查：u音叉试验：电测听检查之前的初步定性检查音叉试验：电测听检查之前的初步定性检查u纯音测听检查：纯音测听检查： （1）目的：）目的：a、明确听力损失的性质、程度及预估原因、明确听力损失的性质、程度及预估原因 b、从、从A-Bgap初步估计术后可达到的听力水初步估计

22、术后可达到的听力水 平，便于向病人解释平，便于向病人解释 c、术前、术后听力水平的对比、术前、术后听力水平的对比（2）注意：）注意：a、检查前清除外耳道及鼓室内分泌物、检查前清除外耳道及鼓室内分泌物 b、要正确使用掩蔽噪声、要正确使用掩蔽噪声（3）内容：）内容：a、气骨导检查、气骨导检查 b、贴补试验、贴补试验 c、圆窗封闭试验：一般不做、圆窗封闭试验：一般不做422、咽鼓管功能检查：、咽鼓管功能检查：包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式分为：分为：（1）咽鼓管被动开放功能检查：）咽鼓管被动开放功能检查： * Valsalva氏法氏法 （定性

23、）（定性） * Politzers bag吹张法吹张法 （定性）（定性） * 导管吹张法导管吹张法 （定性）（定性） * 咽鼓管咽鼓管-鼓室气流动态法鼓室气流动态法(TTAG) （定性、定量）（定性、定量） * 正压平衡试验法正压平衡试验法 （定性、定量）（定性、定量） 432、咽鼓管功能检查：、咽鼓管功能检查：包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式分为：分为：（2）咽鼓管主动开放功能检查：）咽鼓管主动开放功能检查： * 鼓室滴液法鼓室滴液法 （带味液体、（带味液体、0.05%荧光素）荧光素） （定性）（定性） * 正、负压平衡试验法正、负压平

24、衡试验法 （定性、定量、定位）（定性、定量、定位） * 经咽鼓管传声检查法经咽鼓管传声检查法(Sonotubometry) （定性）（定性） * 咽鼓管造影咽鼓管造影 （定性、定位）（定性、定位） 吹张通、造影不通：鼓口病变吹张通、造影不通：鼓口病变 吹张不通、造影通：咽口病变吹张不通、造影通：咽口病变441、术前准备：、术前准备：（1）解释工作：）解释工作： 手术过程；术中配合；预计效果手术过程；术中配合；预计效果（2）依需要给镇静剂）依需要给镇静剂2、麻醉：、麻醉：（1）一般用局麻：）一般用局麻： 便于术中观察听力和面神经便于术中观察听力和面神经（2）用全麻：）用全麻： 稍复杂，如联合进路

25、手术稍复杂，如联合进路手术453、移植材料的选择：、移植材料的选择：（1）鼓膜修补材料：）鼓膜修补材料： 自体材料：自体材料：*中胚层组织（筋膜、骨衣、软骨膜）中胚层组织（筋膜、骨衣、软骨膜） 代谢率低、抗感染力强、成活率高代谢率低、抗感染力强、成活率高 *手术野附近的组织手术野附近的组织 *保证材料的大小保证材料的大小 *成活率成活率90%以上以上 463、移植材料的选择：、移植材料的选择：（1）鼓膜修补材料：）鼓膜修补材料： 同种异体材料：同种异体材料：硬脑膜、软骨膜、静脉、鼓膜硬脑膜、软骨膜、静脉、鼓膜 *优点：直接获取、省时；不需额外切口优点：直接获取、省时；不需额外切口 473、移植

26、材料的选择：、移植材料的选择： （2）听骨链重建材料：）听骨链重建材料： a、自体组织：残余听骨，皮质骨，软骨、自体组织：残余听骨，皮质骨，软骨 b、同种异体同种异体组织：组织： c、 人工假体人工假体(非生物材料）：非生物材料）： *材料；材料；Teflon，硅胶，陶瓷等，硅胶，陶瓷等 *种类：种类：PORP，TORP 48自体及异体砧骨体经重新构形后作为再自体及异体砧骨体经重新构形后作为再造材料，作为锤骨柄和镫骨之间的连接，造材料，作为锤骨柄和镫骨之间的连接，即搭桥。但也有脱位的问题。即搭桥。但也有脱位的问题。人工听骨：人工听骨：TORP,PORP最近有用羟基磷灰石作成的听骨。羟基最近有用

27、羟基磷灰石作成的听骨。羟基磷灰石是目前最好的生物材料，组织相容磷灰石是目前最好的生物材料，组织相容性好，但易碎。如与硅胶结合，增加了韧性好，但易碎。如与硅胶结合，增加了韧性，可直接用刀片切割，易于塑形。性，可直接用刀片切割，易于塑形。49中耳乳突手术中耳乳突手术l单纯、改良、根治性乳突切除术单纯、改良、根治性乳突切除术l鼓室成形伴乳突切除术鼓室成形伴乳突切除术l鼓室成形不伴乳突切除术鼓室成形不伴乳突切除术50单纯乳突切除术5152乳突切除术式乳突切除术式l开放式：适用于乳突腔较小、病变较广开放式：适用于乳突腔较小、病变较广泛的上鼓室、鼓窦和乳突腔胆脂瘤。手泛的上鼓室、鼓窦和乳突腔胆脂瘤。手术采

28、用耳内和耳后切口，乳突切除，清术采用耳内和耳后切口，乳突切除，清除病灶。除病灶。l完壁式：主要适用于乳突气化良好的患完壁式：主要适用于乳突气化良好的患者，手术采用耳后切口，保留外耳道后者，手术采用耳后切口，保留外耳道后壁的联合径路。壁的联合径路。53l根治术(开放式)54l l 根治术（完壁式）5556575859606162鼓膜成形术手术方法鼓膜成形术手术方法l外置法优点是直视下操作、移植床外置法优点是直视下操作、移植床大、成活率高，适合各种穿孔。缺大、成活率高，适合各种穿孔。缺点是有鼓膜皮片胆脂瘤危险、易形点是有鼓膜皮片胆脂瘤危险、易形成外侧愈合和外耳道前钝角。成外侧愈合和外耳道前钝角。l

29、内置法可防止外植的缺点。内置法可防止外植的缺点。63 鼓膜修补（外置法）6465 鼓膜修补（联合径路内置法）6667听骨链重建方式听骨链重建方式l根据有无锤骨和镫骨，有各种方式。根据有无锤骨和镫骨，有各种方式。l实用的是应用实用的是应用PORP和和TORPl自体砧骨架桥，连接锤骨柄和镫骨。自体砧骨架桥，连接锤骨柄和镫骨。68697071术后处理术后处理（1）预防感染）预防感染（2）填塞物取出：术后）填塞物取出：术后10天天（3）感染的处理）感染的处理（4）移植物血运差、穿孔）移植物血运差、穿孔（5）咽鼓管吹张）咽鼓管吹张72（1）单纯慢性化脓性中耳炎）单纯慢性化脓性中耳炎 91%（2）胆脂瘤型

30、中耳炎）胆脂瘤型中耳炎 79%（3）粘连性中耳炎）粘连性中耳炎 29%（4）鼓室成形术总成功率）鼓室成形术总成功率 76% 了解成功率的目的：了解成功率的目的： *利于术前预测手术效果利于术前预测手术效果 *术前便于向病人解释术前便于向病人解释73l 耳道鼓膜瓣切口耳道鼓膜瓣切口l 切除鼓膜穿孔缘和锤骨柄上的鳞状上皮切除鼓膜穿孔缘和锤骨柄上的鳞状上皮l 切除锤骨柄与鼓岬之间的瘢痕粘连组织切除锤骨柄与鼓岬之间的瘢痕粘连组织l 切断锤骨柄外切断锤骨柄外1/3，分隔锤骨与鼓室粘连，分隔锤骨与鼓室粘连l 切断锤骨颈及鼓膜张肌切断锤骨颈及鼓膜张肌l 处理镫骨部位的鳞状上皮及胆脂瘤处理镫骨部位的鳞状上皮及胆脂瘤CO2激光激光74l 纤维蛋白胶（纤维蛋白胶（Fibrin glue)对中耳和迷路对中耳和迷路 无毒性作用无毒性作用l 优点：便于放置移植物，增加移植听骨优点：便于放置移植物，增加移植听骨 的稳定性的稳定性l 用于鼓膜修补及听骨链重建用于鼓膜修补及听骨链重建75l 儿童胆脂瘤的发展较成人快儿童胆脂瘤的发展较成人快 儿童组织生长快儿童组织生长快 咽鼓管功能差咽鼓管功能差l术后胆脂瘤复发率高术后胆脂瘤复发率高 完壁式鼓室成形术完壁式鼓室成形术 54% 开放式鼓室成形术开放式鼓室成形术 29%谢谢！