人工气道的建立与管理PPT课件.ppt

1、 主主 要要 内内 容容A A 人工气道的概念人工气道的概念B B 人工气道的目的人工气道的目的C C 人工气道的基本要求人工气道的基本要求D D 呼吸系统的解剖呼吸系统的解剖E E 人工气道的种类人工气道的种类F F 气管插管术气管插管术G G 环甲膜穿刺环甲膜穿刺H H 环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术p 人工气道指为人工气道指为保证气道通畅保证气道通畅而在而在生理气道与空气或生理气道与空气或其他气源之间建立其他气源之间建立的的有效连接有效连接 维持通畅的气体交换通路维持通畅的气体交换通路 建立清除分泌物的途径建立清除分泌物的途径 进行机械通气进行机械通气定位定位通畅性通畅性封闭性封闭性p

2、上呼吸道上呼吸道 鼻咽喉鼻咽喉p下呼吸道下呼吸道气管及各级支气管等气管及各级支气管等p 口咽气道口咽气道p 鼻咽气道鼻咽气道面罩面罩+ +简易呼吸器简易呼吸器喉罩喉罩气管内插管气管内插管 经口腔明视插管术经口腔明视插管术 经鼻腔盲探插管术经鼻腔盲探插管术 纤支镜引导气管插管术纤支镜引导气管插管术环甲膜穿刺环甲膜穿刺/ /切开术切开术气管切开术气管切开术 传统气管切开传统气管切开 经皮扩张气管切开经皮扩张气管切开常见的非确定性紧急人工气道技术 手法开放气道 口咽、鼻咽通气道 面罩+简易呼吸器 喉罩 气管食管联合通气管 常见的确定性紧急人工气道技术 经口气管插管术 经鼻气管插管 术 气管切开 逆行

3、气管插管术 环甲膜切开术 是一种将特制的气管导是一种将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内的技术。入病人气管内的技术。可经口明视插管、盲插、可经口明视插管、盲插、纤支镜引导完成、逆行纤支镜引导完成、逆行插管等。插管等。F F 气管插管术气管插管术p气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物p呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气p呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏p气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件p特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者特殊部位手术

4、难以保持呼吸道通畅者F F 气管插管术气管插管术禁忌证禁忌证p喉头水肿、喉部肿瘤喉头水肿、喉部肿瘤p咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管管p颈椎骨折颈椎骨折插管路径受阻插管路径受阻损伤、出血损伤、出血损伤脊髓损伤脊髓F F 气管插管术气管插管术F F 气管插管术气管插管术F F 气管插管术气管插管术气管插管前用药气管插管前用药 镇静药物镇静药物 咪达唑仑咪达唑仑 芬太尼芬太尼 肌松药物肌松药物 维库溴铵维库溴铵仰面举颏法仰面举颏法双手托颌法双手托颌法 口、咽、气管于一条直线口、咽、气管于一条直线p 右手开口，左手持镜，镜片右侧入口，推舌至左

5、后，右手开口，左手持镜，镜片右侧入口，推舌至左后， 镜片移至中央镜片移至中央 p 暴露悬雍垂、会厌暴露悬雍垂、会厌p镜片置于会厌、舌根交界处，用力向镜片置于会厌、舌根交界处，用力向前上方提起前上方提起（舌骨会厌韧带紧张），声门得以显露（舌骨会厌韧带紧张），声门得以显露会厌会厌声带声带声门声门上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才能做只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜上提喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。p

6、 导管尖端沿镜片凹槽插入声门导管尖端沿镜片凹槽插入声门 p 拔出管芯，将导管插入气管内拔出管芯，将导管插入气管内 v 插管内端到切牙的距离v 男性：21-23cmv 女性：21-22cmv 儿童：年龄212cmp放入牙垫，退出喉镜放入牙垫，退出喉镜 p确定导管的位置和深度确定导管的位置和深度吸气清亮、呼气“白雾”；胸廓起伏对称双肺呼吸音一致 ETCO2p 导管固定导管固定p 气囊充气（气囊充气（3-5ml3-5ml，恰好封闭气道，压力？），恰好封闭气道，压力？） 固定、固定、 封闭封闭（防漏气、防误吸等）（防漏气、防误吸等）注意事项注意事项 用物齐备（喉镜、气囊）用物齐备（喉镜、气囊） 勿以上

7、门齿作支撑点勿以上门齿作支撑点 喉镜镜身不能插入太深喉镜镜身不能插入太深 动作轻柔、操作迅速准确（动作轻柔、操作迅速准确（3030秒）、不可强行插管秒）、不可强行插管 气囊充气气囊充气3-5 ml3-5 ml， 定时放气定时放气 短期留置，一般短期留置，一般 72 h72 hF F 气管插管术气管插管术点击点击视频视频链接链接F F 气管插管术气管插管术G 环甲膜穿刺环甲膜的概念及解剖广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织

8、。 G 环甲膜穿刺环甲膜超声测量结果:v 在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mmv 环甲膜宽度平均为11.9mmv 皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mmv 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨 G 环甲膜穿刺适应症急性上呼吸道梗阻。 喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 头面部严重外伤。 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。 以上情况为什么不首选气管切开？G 环甲膜穿刺禁忌症出血倾向喉部、环甲膜以下的气道梗阻G 环甲膜穿刺步骤1.去枕平卧，垫肩，头部后仰；2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位3.局部常规消毒4.局麻（紧急情

9、况下来不及可不局麻）G 环甲膜穿刺步骤4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出）6.再按照穿刺目的进行其他操作；7.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻 。G 环甲膜穿刺注意事项 穿刺深度：穿刺深度：v气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm v皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm v环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内 G 环甲膜穿刺注意事项u针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容 易损伤喉部的粘膜。u避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。u作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时 ）。u如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅 。G 环甲膜穿刺并发症u出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 u食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。u假道形成。u皮下或纵膈气肿。 环甲膜切开置管术点击视频链接